There are five basic processes that result in hypoxemia:

1. Ventilation-perfusion (V/Q) mismatch: air isn’t getting to the parts of the lung that the blood is passing through. Przyczyny obejmują zapalenie płuc, astmę, POChP, ARDS, zatorowość płucną, niewydolność serca i choroby śródmiąższowe płuc. Niedopasowanie V/Q zazwyczaj dobrze reaguje na uzupełniający tlen.
2. Shunt prawo-lewy: krew całkowicie omija płuca. Może się to zdarzyć z powodu anatomicznego shuntu w samym sercu, jak w ASD, VSD lub PFO, lub w naczyniach płucnych przez AVM, lub jako fizjologiczny shunt z powodu ciężkiego zapalenia płuc, ARDS, niewydolności serca lub niedodmy. Ponieważ krew nie dociera do pęcherzyków płucnych, uzupełnianie tlenu nie pomaga – jedyne co robi, to doprowadza O2 do miejsc bez przepływu krwi.
3. Hipowentylacja: pacjent po prostu nie przemieszcza wystarczającej ilości powietrza. Wiąże się to ze wzrostem CO2, a przyczyny obejmują przyczyny ze strony OUN (sedacja, udar, guzy), zaburzenia nerwowo-mięśniowe, niedrożność dróg oddechowych (POChP, astma, skurcz krtani) i wentylację martwej przestrzeni.
4. Defekt dyfuzji: tlen nie przedostaje się z powietrza do krwi. Przyczyny obejmują rozedmę płuc, PJP, atypowe zapalenia płuc i zwłóknienie płuc.
5. Niska zawartość tlenu w powietrzu wdechowym: duża wysokość! I niewiele więcej.

Czytaj więcej w Rozdziale 49: Hipoksja i sinica w Harrison’s 19e.

Mówiąc o hipoksemii, kolega z anestezjologii włączył mnie do artykułu z kilku lat wstecz, Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest autorstwa Grocott et al. (NEJM 2009), który zawiera następującą tabelę:

Those are some wild ABGs! Gdybym zobaczył je u pacjenta, zadzwoniłbym na oddział intensywnej terapii.

.