SARS-CoV-2, wirus, który powoduje COVID-19, nadal się rozprzestrzenia, prowadząc do ponad 26 000 zgonów na całym świecie w mniej niż cztery miesiące. Wysiłki zmierzają w kierunku opracowania szczepionki przeciwko koronawirusowi, ale jest to jeszcze prawdopodobnie 12 do 18 miesięcy.

W międzyczasie pandemia, z ponad 500 000 potwierdzonych przypadków na całym świecie, napędza naukowców do znalezienia bezpiecznych i skutecznych terapii dla pacjentów z COVID-19, a lek przeciwmalaryczny jest potencjalnie na pierwszej linii tego wysiłku. Podczas gdy nowe i ponownie opracowane leki są testowane w badaniach klinicznych, niektóre z tych obiecujących leków są jednocześnie stosowane off-label w ramach współczucia w leczeniu pacjentów.

Niektóre z leków stosowanych w leczeniu COVID-19 są znane z tego, że powodują indukowane lekami wydłużenie odstępu QTc u niektórych osób. QTc jest wskaźnikiem stanu zdrowia systemu ładowania elektrycznego serca. Pacjenci z niebezpiecznie wydłużonym odstępem QTc są narażeni na zwiększone ryzyko potencjalnie zagrażających życiu komorowych zaburzeń rytmu, które mogą zakończyć się nagłym zgonem sercowym.

Zneutralizowanie tego zagrożenia oznacza identyfikację pacjentów, którzy są najbardziej podatni, oraz wiedzę, jak bezpiecznie stosować te leki.

Badanie opublikowane w Mayo Clinic Proceedings zawiera więcej informacji na temat potencjalnych zagrożeń oraz zastosowania monitorowania QTc do kierowania leczeniem podczas stosowania leków, które mogą powodować zmiany rytmu serca.

JAKIE SĄ SKUTKI

Hydroksychlorochina jest lekiem stosowanym od dawna w profilaktyce i leczeniu malarii. Jest ona również stosowana do zarządzania i minimalizowania objawów zapalnych chorób immunologicznych, takich jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów.

W badaniach laboratoryjnych hydroksychlorochina może zapobiegać wirusom SARS-CoV i SARS-CoV-2 od przyłączania się do komórek i wchodzenia do nich. Jeśli te zdolności przeciwwirusowe działają w ten sam sposób u zwierząt i ludzi, lek mógłby być stosowany w leczeniu pacjentów i ograniczyć liczbę zgonów spowodowanych przez COVID-19.

Na poziomie komórkowym, potencjalne leki wydłużające odstęp QT, takie jak hydroksychlorochina, blokują jeden z krytycznych kanałów potasowych, które kontrolują system ładowania elektrycznego serca. Zakłócenie to zwiększa prawdopodobieństwo, że rytm serca może przekształcić się w niebezpieczne, nieregularne bicie serca, prowadzące ostatecznie do nagłej śmierci sercowej.

Zgodnie z powyższym, kardiolodzy i lekarze-naukowcy z Mayo Clinic dostarczyli pilnych wskazówek, jak korzystać z 12-odprowadzeniowego EKG, telemetrii lub mobilnego EKG z obsługą smartfona w celu określenia QTc pacjenta jako istotnego znaku pozwalającego zidentyfikować pacjentów o zwiększonym ryzyku — i jak ostatecznie zminimalizować szansę nagłej śmierci sercowej spowodowanej lekami.

PORADY

Leki przeciwmalaryczne, takie jak chlorochina i hydroksychlorochina, a także leki przeciw HIV, takie jak lopinawir i rytonawir, niosą ze sobą znane lub możliwe ryzyko wystąpienia arytmii komorowych i nagłej śmierci sercowej. Przed rozpoczęciem leczenia tymi lekami ważne jest, aby uzyskać podstawowe EKG, aby móc zmierzyć zmiany.

Ten pomiar punktu wyjścia może pochodzić ze standardowego 12-odprowadzeniowego EKG, telemetrii lub mobilnego urządzenia EKG z obsługą smartfona. W poniedziałek Agencja ds. Żywności i Leków wydała awaryjne zatwierdzenie mobilnego urządzenia EKG Kardia 6L firmy AliveCor jako jedynego zatwierdzonego przez FDA mobilnego urządzenia do monitorowania QTc z COVID-19.

Zdolność mobilnego urządzenia do zdalnego podawania rytmu serca pacjenta i wartości QTc nie wymaga dodatkowego technika EKG do osobistego wykonania pomiaru, oszczędzając w ten sposób zwiększonego narażenia na COVID-19 i potrzeby stosowania większej ilości środków ochrony osobistej.

Używając algorytmu opracowanego przez zespół Mayo, można ocenić potencjalne ryzyko arytmii wywołanej lekami i wykorzystać je do odpowiedniej modyfikacji leczenia. Na przykład pacjenci z wyjściową wartością QTc większą lub równą 500 milisekund oraz ci, którzy doświadczają ostrej reakcji QTc z QTc większym lub równym 60 milisekund od wartości wyjściowej po rozpoczęciu leczenia jednym lub więcej lekami wydłużającymi QTc, są najbardziej narażeni na ryzyko arytmii wywołanych lekami. Proste środki zaradcze dotyczące QTc można wdrożyć u pacjentów ze stanem QTc „czerwonego światła”, jeśli zostanie podjęta decyzja o kontynuacji zamierzonych terapii COVID-19.

Co jeszcze powinniście wiedzieć

Istnieje szereg rozważań dotyczących stosowania leków pozarejestracyjnych w leczeniu COVID-19. Leki te mogą, ale nie muszą być dostępne w wystarczająco dużej ilości, aby leczyć światową pandemię, nawet na obecnym etapie badań w ramach compassionate use. Trzeba będzie dokładnie rozważyć okoliczności pacjentów z COVID-19, aby klinicyści i pacjenci zdecydowali się na stosowanie leków lub kombinacji leków, które mogą leczyć zakażenie, ale które potencjalnie mogą powodować szkodliwe działania niepożądane.

Według zespołu Mayo, pacjenci poniżej 40 roku życia z łagodnymi objawami i QTc większym lub równym 500 milisekund mogą zdecydować się na całkowite uniknięcie leczenia, ponieważ ryzyko arytmii może znacznie przewyższać ryzyko rozwoju zespołu ostrej niewydolności oddechowej związanego z COVID-19.

Jednakże u pacjentów z COVID-19 z QTc większym lub równym 500 milisekund, u których objawy oddechowe ulegają stopniowemu pogorszeniu lub u których istnieje większe ryzyko powikłań oddechowych z powodu zaawansowanego wieku, immunosupresji lub występowania innego stanu wysokiego ryzyka, potencjalne korzyści ze stosowania leków wydłużających odstęp QTc mogą przewyższać ryzyko arytmii.

W ostateczności, ważenie ryzyka do korzyści zależy od tego, czy hydroksychlorochina, z lub bez azytromycyny, jest naprawdę skutecznym leczeniem przeciwko COVID-19, zespół powiedział.

DALSZY TREND

Wszystko było w niedoborze podczas pandemii koronawirusa, od obiecujących leków do środków ochrony osobistej, a nawet łóżek szpitalnych dla chorych pacjentów. Trwająca sytuacja powoduje spustoszenie w łańcuchach dostaw w służbie zdrowia, ponieważ globalne sieci dystrybucji są zakłócane przez blokady rządowe i powszechne zakażenia.

Twitter: @JELagasse

Email autora: [email protected]

.