What is Lymphedema?

Lymphedema jest stanem, podczas którego płyn limfatyczny nie może normalnie krążyć, zazwyczaj z rąk lub nóg, w kierunku głównych żył centralnego ciała, gdzie płyn jest zazwyczaj wchłaniany.

Obrzęk limfatyczny jest zwykle podzielony na dwie oddzielne grupy, pierwotne i wtórne.

Pierwotny obrzęk limfatyczny jest wrodzony w naturze i może być spowodowany wadami rozwojowymi lub przyczynami syndromicznymi. Ten typ obrzęku limfatycznego jest obecny od urodzenia i występuje niezwykle rzadko, ale często pogarsza się w ciągu całego życia.

Obrzęk limfatyczny wtórny jest spowodowany przez wiele czynników, a przyczyny są w dużej mierze specyficzne dla obszarów geograficznych.

W krajach rozwiniętych, takich jak USA lub większość Europy, zdecydowana większość obrzęku limfatycznego jest spowodowana uszkodzeniem tkanek w wyniku operacji lub napromieniania, lub współistnieje z wrodzonymi problemami żylnymi.

Gdy obrzęk limfatyczny jest spowodowany uszkodzeniem tkanek, zwykle pojawia się miesiące do lat po operacji lub napromienianiu. W Stanach Zjednoczonych jest to częste powikłanie spowodowane uszkodzeniem okolicy pachowej podczas operacji raka piersi i/lub napromieniania. Może jednak wystąpić w każdym miejscu, w którym usunięto węzły chłonne, np. w okolicy pachwiny (dotyczy to również nogi). Jest dość ważne, aby zrozumieć, że węzły chłonne są zazwyczaj ściśle związane z żyłami (jak pokazano na poniższym schemacie). Oznacza to, że uszkodzenie głównej żyły jest potencjalnym ryzykiem podczas każdej operacji, która obejmuje usunięcie węzłów chłonnych.

W krajach rozwijających się, zazwyczaj w krajach subtropikalnych, takich jak Brazylia lub południowo-wschodnia Azja, inne przyczyny, takie jak infekcje pasożytnicze, muszą być brane pod uwagę jako czynnik sprawczy.

Jak problemy z żyłami powodują obrzęk limfatyczny?

Naczynia limfatyczne są zazwyczaj zlokalizowane pomiędzy tętnicami (źródło krwi bogatej w tlen z serca) i żyłami, które przenoszą krew ubogą w tlen z powrotem do serca. Normalne ciśnienie tętnicze jest bardzo wysokie (około 100mmHg), podczas gdy ciśnienie żylne jest bardzo niskie (około 5mmHg, lub 5 procent ciśnienia tętniczego). Ciśnienie limfatyczne jest więc dotknięte dramatycznie przez małe wzrosty ciśnienia żylnego, ponieważ płyn limfatyczny musi dokonać przejścia z tętnicy do żyły.

Jakiego rodzaju problemy powoduje obrzęk limfatyczny?

Początkowo obrzęk limfatyczny objawia się po prostu jako obrzęk dotkniętej kończyny (zazwyczaj obejmujący dłoń/stopę). Często kończyna jest chłodna i blada w porównaniu z kończyną po stronie nieobjętej obrzękiem.

Z czasem obrzęk może rozwinąć się do punktu, w którym znacznie ogranicza mobilność i powszechnie powoduje ból, ciężkość i niezgrabność kończyny.

W kierunku cięższego końca spektrum mogą wystąpić spontaniczne, zagrażające życiu infekcje zwane „zapaleniem węzłów chłonnych”. To dlatego, że jedną z funkcji naszego układu limfatycznego jest oczyszczenie cząstek zakaźnych i powrót naszych białych krwinek, które zwalczają infekcje z kończyny do centralnej części ciała, aby być przetwarzane. Kiedy naczynia limfatyczne są zablokowane w dużym stopniu, układ odpornościowy może zostać naruszony w jego zdolności do usuwania cząstek zakaźnych z naszego ciała. Stagnacja tych zakaźnych cząstek prowadzi do znacznego zwiększenia szans na infekcję.

Jak mogę być sprawdzony pod kątem obrzęku limfatycznego?

Badanie przesiewowe pod kątem obrzęku limfatycznego jest wykonywane przez wykwalifikowanego klinicystę, który ma doświadczenie z tym problemem. Zazwyczaj, jako część badania, twoje naczynia krwionośne (tętnice i żyły) zostaną sprawdzone za pomocą USG duplex, jak również. Dzieje się tak dlatego, że współistniejące problemy z naczyniami krwionośnymi są częstym, ale (zazwyczaj) łatwym do leczenia powikłaniem obrzęku limfatycznego.

W bardzo rzadkich przypadkach możemy zlecić badanie zwane limfoscyntygrafią, ale w większości przypadków nie jest to konieczne.

Czy inne naczynia krwionośne mogą przyczynić się do wystąpienia u mnie objawów obrzęku limfatycznego?

Jak najbardziej, i to bardzo często. To występuje najczęściej z towarzyszących problemów żył.

Aby zrozumieć to zjawisko, ważne jest, aby zrozumieć 3 zasady żył i naczyń limfatycznych.

1. Anatomicznie, są one ściśle splecione. Znaczenie, węzły chłonne są zazwyczaj zlokalizowane
   intymnie zaangażowane z żyłami. Oznacza to, że jeśli uszkodzenie limfatyki wystąpił z powodu operacji lub promieniowania, to jest prawdopodobne, że niektóre uszkodzenia żył wystąpił as well.
2. Żyły i naczynia limfatyczne są zarówno bardzo niskie ciśnienie systemów, w przeciwieństwie do tętnic. Oznacza to, że są one zablokowane przy bardzo podobnym ciśnieniu; kiedy jeden jest dotknięty, drugi jest również dotknięty w wyniku.
3. Wrodzone problemy z krążeniem żylnym, które są wykładniczo bardziej powszechne niż
   wrodzone problemy z układem limfatycznym, ostatecznie spowoduje problemy z układem limfatycznym, jeśli ciśnienie żylne buduje się w znacznym stopniu, ze względu na zasadę # 2.

Jak upewnić się, że inne naczynia krwionośne nie są zaangażowane?

Zaczynamy od nieinwazyjnego testu zwanego dupleksową ultrasonografią, która daje nam podstawową ideę tego, co dzieje się z twoimi żyłami i tętnicami. Podczas gdy ten test jest nieinwazyjny i bardzo pomocny, jeśli jest pozytywny, negatywny wynik nie wyklucza choroby żył.

Szczegółowy wywiad dotyczący objawów, jak również badanie dotkniętej kończyny są kluczowe w podejmowaniu decyzji, czy dalsze testy są potrzebne po badaniu dupleksowym.

Jeśli dalsze badania są zalecane, biorąc pod uwagę wyniki badania fizykalnego i historię pacjenta, następnym krokiem jest wykonanie wenogramu; diagnostycznego złotego standardu testu.

Wenogram jest bardzo precyzyjnym i dokładnym sposobem konkretnego wykluczenia żylnego udziału w twoich problemach i jest wykonywany przez małą kroplówkę z barwnikiem kontrastowym i aparat rentgenowski. Zazwyczaj nie ma przestoju, bólu ani blizny po wenogramie, a Twój chirurg opisze z Tobą konkretne szczegóły dotyczące tego badania, jeśli jest ono wskazane.

Czy posiadanie problemu żylnego wpływa na moją zdolność do osiągnięcia dobrego wyniku operacji?

Tak, jednak nie w sposób, w jaki byś myślał. Stwierdziliśmy, że zdecydowana większość pacjentów, u których zdiagnozowano obrzęk limfatyczny i stwierdzono, że mają znaczący problem żylny, często reaguje pozytywnie i znacząco na leczenie samego problemu żylnego, bez specyficznej chirurgii limfatycznej.

Ponieważ leczenie problemów żylnych ma bardzo wysoki wskaźnik sukcesu i niski wskaźnik powikłań, u pacjentów z chorobą żylną również, zazwyczaj zaczynamy od tego. Zadowalające wyniki/znacząca poprawa objawów jest często osiągana po tej procedurze sam.

Lymphedema Treatment with NYC Surgical Associates

Jakie są możliwości leczenia jakichkolwiek problemów żylnych, które mogą przyczyniać się do mojego obrzęku limfatycznego?

Możliwości leczenia zawsze zaczynają się od terapii medycznej, która jest identyczna dla problemów limfatycznych I żylnych. Składa się ona w dużej mierze z odzieży uciskowej i fizycznej terapii dekompresyjnej.

Jeśli zdecydowałeś, że chcesz kontynuować leczenie chirurgiczne, zazwyczaj istnieją dwie opcje; angioplastyka i stentowanie.

Angioplastyka to użycie specjalnego balonu w celu rozciągnięcia wnętrza żyły, gdzie stała się ona zwężona, tak że jest ona bliższa swojej pierwotnej wielkości. To pozwala krwi krążyć pod niższym ciśnieniem, co poprawia przepływ i zmniejsza obrzęk. Zazwyczaj wykorzystujemy angioplastykę do ramion, ponieważ dane z badań sugerują, że umieszczenie stentu w tym obszarze nie daje takich samych korzystnych wyników długoterminowych, które zostały osiągnięte przez stentowanie w nogach.

Stentowanie wykorzystuje bardzo cienkościenną metalową rurkę do rozciągnięcia naczynia i osiągnięcia takich samych wyników jak angioplastyka, ale z bardziej trwałymi wynikami, ponieważ metalowa rurka zapobiega kurczeniu się żyły z powrotem do rozmiaru, który ograniczał przepływ krwi i powodował obrzęk. Stentowanie jest zwykle używany do nóg i ma doskonałą długoterminową trwałość track record, w przeciwieństwie do ramion.

Wadą korzystania z angioplastyki tylko jako opcja leczenia jest wyniki nie są tak trwałe jak stentowanie, ponieważ nie ma stentu lub metalowej rurki pozostawione na miejscu, aby utrzymać naczynie otwarte. Często pacjenci mogą wymagać drobnych poprawek w przyszłości, zwykle 1-2 lata po pierwszym zabiegu, w celu uzyskania dalszej poprawy klinicznej. Ponieważ jednak angioplastyka wymaga minimalnego czasu pracy, minimalnej blizny i jest procedurą w dużej mierze bezbolesną, zdecydowana większość pacjentów uważa, że poprawa, jakiej doświadczają, jest warta tych dodatkowych zabiegów uzupełniających.

Co jeśli nie mam problemów z żyłami?

Jeśli zdarzasz się być jednym z rzadkich pacjentów , którzy nie mają żadnych towarzyszących żylnych problemów, żadne żylne leczenie nie byłoby wskazane i następny krok byłby limfatyczna specyficzna chirurgia.

Istnieje kilka opcji chirurgii specyficznej dla układu limfatycznego, w tym:

1. Terapeutyczne usuwanie tkanki tłuszczowej, liposukcja oszczędzająca układ limfatyczny
   Gdy płyn limfatyczny przedostaje się do otaczających tkanek, może powodować stan zapalny i stymulować wzrost komórek macierzystych tłuszczu. Chirurg usuwa ten dodatkowy tłuszcz spowodowany obrzękiem limfatycznym za pomocą specjalistycznej cienkiej kaniuli, która wykorzystuje strumienie wody pod ciśnieniem, aby delikatnie rozciąć tkankę, minimalizując jednocześnie dodatkowe uszkodzenia naczyń limfatycznych. Jest to zwykle procedura ambulatoryjna z bardzo krótkim czasem rekonwalescencji.
2. Przeszczep unaczynionych węzłów chłonnych
   Twój chirurg przeszczepia grupę węzłów chłonnych ze zdrowej części ciała do obszaru dotkniętego obrzękiem, skutecznie przewijając układ limfatyczny. Jest to procedura wykonywana w warunkach szpitalnych, z czasem rekonwalescencji wynoszącym kilka dni przed wznowieniem regularnej aktywności.
3. Zespolenie limfatyczno-żylne
   Twój chirurg wykorzystuje techniki mikrochirurgiczne i sprzęt do zmiany trasy układu limfatycznego, omijając uszkodzone węzły i łącząc kanały limfatyczne bezpośrednio z żyłami. Pomost limfo-żylny jest operacją wykonywaną w warunkach ambulatoryjnych. Można powrócić do regularnej aktywności w ciągu kilku dni.
4. Wycięcia gruczołowe z przeszczepami skóry (procedura Charlesa)
   Zaatakowana tkanka jest usuwana, a chirurg wykorzystuje jej część jako przeszczepy skóry do naprawy tego obszaru. Przeszczepy skóry wymagają bardziej intensywnej pielęgnacji miejsca operowanego po zabiegu, a powrót do normalnej aktywności może trwać do jednego miesiąca.

Czy muszę przystąpić do operacji?

Bezwzględnie nie. Decyzja o operacji jest decyzją, którą może podjąć tylko pacjent i powinna być podjęta tylko wtedy, gdy pacjent jest świadomy wszystkich opcji, ryzyka, spodziewanych korzyści, a synergia dotycząca oczekiwań i wyników jest obecna między pacjentem a chirurgiem.

Czy ubezpieczenie pokrywa moją operację?

W większości przypadków tak. W zależności od konkretnych planów, mogą być lub nie być pewne wyłączenia, ale jasna dyskusja o tym, co jest pokryte, a co nie jest będzie miał z pacjentem PRZED jakichkolwiek procedur zaplanowanych, tak, że nie ma niespodzianka rachunki stają się problemem. To jest standardem dla każdego pacjenta w NYC Surgical, jak wierzymy w pełnej przejrzystości.

Lymphedhedema Treatment Cost New York & New Jersey

NYC Surgical Associates jest zobowiązana do pomocy naszym pacjentom otrzymać najlepszą możliwą opiekę. Ta podróż zawsze zaczyna się od konsultacji medycznej.

Nie dwa przypadki obrzęku limfatycznego są dokładnie takie same, więc konsultacje pozwalają naszym lekarzom lepiej zrozumieć sytuację każdego pacjenta i określić najlepszy sposób leczenia.

Przed rezerwacją konsultacji z naszej praktyki chirurgicznej, nasz zespół będzie zbierać informacje o ubezpieczeniu, aby ustalić, czy nasi dostawcy akceptują konkretnego planu ubezpieczeniowego.

Jeśli nie akceptujemy ubezpieczenia medycznego, poinformujemy Cię o wszelkich kosztów out of pocket związanych z konsultacji i pomóc rozważyć swoje opcje. Tak czy inaczej, lekarz musi się z Tobą zobaczyć, zanim będziemy mogli powiedzieć Ci, jakie leczenie Twojego stanu zdrowia będzie wymagało, zarówno z medycznego, jak i kosztowego punktu widzenia. Skontaktuj się z nami już dziś.