Dlaczego niektórzy ludzie mają podwyższone ciśnienie w oku, ale nie rozwija się u nich jaskra? Często jestem pytany, jak to możliwe, że ludzie mają podwyższone ciśnienie w oku i nie mają jaskry. W nowoczesnych czasach okuliści rozdzielili pacjentów z podwyższonym ciśnieniem w oku w zależności od tego, czy istnieją dowody uszkodzenia nerwu z tyłu oka.

Testy pola widzenia i wygląd nerwu wzrokowego na badaniu to sposoby, w jakie oceniamy nerw wzrokowy pod kątem uszkodzenia. Ci, którzy nie mają oznak uszkodzenia nerwu z tyłu oka, pomimo podwyższonego ciśnienia w oku i otwartych kątów drenażu, są określani jako posiadający „nadciśnienie oczne” lub jako „podejrzani o jaskrę”. Ci, którzy mają uszkodzenie nerwu, otwarte kąty drenażowe i ciśnienie wewnątrzgałkowe powyżej normalnego zakresu (większe niż 21 mm Hg) mówi się, że mają pierwotną jaskrę z otwartym kątem.

W rzeczywistości, zgodnie z dwoma badaniami przeprowadzonymi w Australii, pacjenci z nadciśnieniem ocznym są znacznie bardziej powszechne niż ci, którzy mają pierwotną jaskrę z otwartym kątem. Zarówno w Blue Mountains Eye Study jak i Melbourne Visual Impairment Project około 2 na 100 osób powyżej 40 roku życia miało jaskrę z otwartym kątem, ale około 4 na 100 osób powyżej 40 roku życia, czyli ponad dwa razy więcej pacjentów, miało nadciśnienie oczne.

Ale jaki jest związek między nadciśnieniem ocznym a jaskrą? Jak to możliwe, że u niektórych osób uszkodzenie nerwu rozwija się bardzo łatwo, podczas gdy inni mogą latami chodzić z podwyższonym ciśnieniem w oku i nie wpadać w kłopoty?

Cóż, to prawda, że im wyższe ciśnienie w oku, tym większe ryzyko rozwoju uszkodzenia nerwu. Jednak niewielkie wzrosty ciśnienia w oku często nie są leczone przez okulistów, jeśli testy struktury nerwu i funkcji są normalne. Inne czynniki, takie jak historia jaskry w rodzinie i czy masz inne problemy medyczne, takie jak podwyższone ciśnienie krwi lub cukrzyca, są często brane pod uwagę w celu podjęcia decyzji, kto powinien być leczony. Jednak do niedawna dokładne ryzyko rozwoju jaskry po podwyższeniu ciśnienia w oku było nieznane.

Na szczęście niedawno opublikowano wyniki nowego badania o nazwie Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS), które rzucają nowe światło na rzeczywiste ryzyko rozwoju jaskry po podwyższeniu ciśnienia w oku. Wyniki tego badania zostały opublikowane w czerwcowym wydaniu czasopisma Archives of Ophthalmology. Badanie było prowadzone przez pięć lat i było koordynowane przez Washington University w St. Louis w USA. Wzięło w nim udział 1636 pacjentów, którzy początkowo nie mieli uszkodzonych nerwów, ale mieli podwyższone ciśnienie w oku od 24 do 32 mm Hg. Pacjenci ci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup w celu ustalenia, jaki był efekt wczesnego leczenia kroplami obniżającymi ciśnienie w oku.

W wynikach OHTS odnotowano, że tylko skromne obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego było próbowane w grupie pacjentów, którzy byli leczeni. Celem było zmniejszenie ciśnienia o dwadzieścia procent, lub do mniej niż 25 mm Hg, w zależności od tego, która kwota była większa, a następnie ci pacjenci byli śledzeni przez pięć lat i w porównaniu do grupy, która nie otrzymała leczenia. Pod koniec pięciu lat odkryto, że prawie 10 procent (9,5%) nieleczonych pacjentów z nadciśnieniem ocznym rozwinęło jaskrę, podczas gdy w grupie leczonej około połowy tyle samo (4,5%) rozwinęło jakieś dowody uszkodzenia nerwu jaskrowego.

Czy to teraz oznacza, że wszyscy pacjenci z nadciśnieniem ocznym powinni być leczeni? Cóż, odpowiedź brzmi: nie. Tylko dlatego, że korzyść z leczenia została ustalona, nie oznacza, że każdy musi być leczony na podstawie zarejestrowanych liczb ciśnienia.

Należy pamiętać, że pod koniec pięciu lat, 90,5% nieleczonych pacjentów nie rozwinęło żadnego jaskrowego uszkodzenia nerwu. Lecząc 100 pacjentów, można było zapobiec pięciu przypadkom wczesnej jaskry, ale nie ma dowodów na to, że odraczając leczenie do czasu wykrycia uszkodzenia, pacjenci byliby poszkodowani. Pacjenci będą nadal dokonywać świadomego wyboru wraz ze swoimi okulistami, czy korzyści z leczenia przeważają nad niedogodnościami i niewielkim ryzykiem związanym z terapią przez całe życie. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte z powodu nadciśnienia ocznego, możemy być spokojni, że jest ono skuteczne. Dzięki badaniu Ocular Hypertension Treatment możemy teraz podejmować ważne decyzje dotyczące zdrowia naszych oczu w oparciu o dobre dowody.