Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules: Making a Differential Diagnosis
Ester Pereiraa, d, Paula Estanqueirob, Oscar Tellecheac, Manuel Salgadob
aDepartment of Pediatrics, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Portugal
bHospital Pediatrico Carmona da Mota, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
cDepartment of Dermatology, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
dCorresponding author: Ester Pereira, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Rua das Olhalvas Pousos, 2410 – 197 Leiria, Portugal
Manuskrypt przyjęty do druku 15 listopada 2012
Tytuł skrócony: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules
doi: https://doi.org/10.4021/jmc980w
- Abstract
- Introduction
- Case Report
- Discussion
| Abstract | ▴Top |
Knuckle pads, obwodowe zgrubienia skóry nad stawami palców, najczęściej występują u nastolatków i młodych dorosłych i powinny być uwzględnione w szerokiej diagnostyce różnicowej zmian skórnych dłoni i stóp. Ich rozpoznanie jest niezbędne do postawienia właściwej diagnozy i ukierunkowania działań pooperacyjnych. Przedstawiamy opis przypadku pacjentki z charakterystycznymi zmianami początkowo mylonymi z grudkami Gottrona.
Keywords: Knuckle pads; Gottrońs papules
| Wprowadzenie | ▴Top |
Knuckle pads najczęściej występują u nastolatków i młodych dorosłych i powinny być uwzględnione w szerokiej diagnostyce różnicowej zmian skórnych dłoni i stóp. Mogą być mylone z skórnymi manifestacjami chorób reumatologicznych, takimi jak guzki reumatoidalne czy grudki Gottrona. Ich rozpoznanie jest niezbędne do postawienia właściwej diagnozy i ukierunkowania działań pooperacyjnych.
| Raport przypadku | ▴Top |
Trzynastoletni chłopiec rasy kaukaskiej zgłosił się z różnymi rumieniowymi, hiperkeratotycznymi blaszkami na powierzchniach zginaczy obu rąk, dobrze odgraniczonymi, nie tkliwymi, pokrywającymi stawy śródręczno-paliczkowe, międzypaliczkowe bliższe i międzypaliczkowe dalsze, które pojawiły się 2 lata temu (ryc. 1, 2). 1, 2). Rosły powoli i miały wielkość od 0,5 do 1,8 cm. Nie było innych zmian skórnych, zwłaszcza na stopach, ani hiperkeratozy dłoniowo-podeszwowej. Badanie siły mięśniowej było w normie, chory regularnie uprawiał sport (piłka nożna) bez ograniczeń. Wywiad osobisty i rodzinny był bez zmian, bez ubytku słuchu w wywiadzie. Początkowo rozważano rozpoznanie grudek Gottrona i przeprowadzono badanie analityczne, które wykazało prawidłową morfologię krwi pełnej, wskaźnik sedymentacji erytrocytów (9 mm/h) i białko C-reaktywne (5,4 mg/L) oraz łagodnie podwyższoną fosfokinazę kreatynową (223 U/L, norma 38 – 174 U/L). Nastolatka skierowano do reumatologa dziecięcego, który we współpracy z dermatologiem postawił rozpoznanie Knuckle pads. Pytany o powtarzające się urazy palców przyznał, że ma nawyk regularnego żucia zmian, szczególnie w sytuacjach lękowych. Nie zwracał uwagi na kwestie kosmetyczne. Zalecono unikanie bodźców traumatycznych.
 Click for large image |
Ryc. 1. Knuckle pads overlying metacarpophalangeal, proximal interphalangeal and distal interphalangeal joints of both hands. |
 Kliknij, aby powiększyć obraz |
Rysunek 2. Dobrze odgraniczone, nieczułe, rumieniowe, hiperkeratotyczne blaszki o wielkości od 0,5 do 1,8 cm. |
| Dyskusja | ▴Top |
Knuckle pads pojawiają się jako powoli rosnące zgrubienia skórne nad grzbietowymi aspektami stawów cyfrowych. Mogą one być idiopatyczne lub związane z powtarzającym się tarciem lub uciskiem, jak w naszym opisie przypadku. Knuckle pads występują w połączeniu z kilkoma chorobami zwłóknieniowymi (przykurcz Dupuytrena, zespół Ledderhosés i choroba Peyronie’go) i są częścią autosomalnego dominującego zespołu Bart-Pumphrey. Ten ostatni został wykluczony, ponieważ nie stwierdzono hiperkeratozy dłoniowo-podeszwowej ani głuchoty odbiorczej, a znany wywiad był bez zmian. Knuckle pads mogą ustąpić samoistnie, zwłaszcza gdy możliwe jest zidentyfikowanie i usunięcie powodującego je powtarzającego się urazu. Jednak większość przypadków utrzymuje się, jest bezobjawowa i nie wymaga leczenia. Ponieważ Knuckle pads są łagodne, ich znaczenie polega na różnicowaniu ich z bardziej znaczącymi zaburzeniami skórnymi. Diagnostyka różnicowa obejmuje grudki Gottrona, które mają podobną lokalizację. Niemniej jednak, grudki Gottrona wykazują cechy charakterystyczne (płaskie grudki, rumieniowate/owłosione, z centralnym zanikiem), co wskazuje na skórną manifestację młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego.) Młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe zostało wykluczone, ponieważ nasz opis przypadku nie spełniał kryteriów klinicznych: brak typowej wysypki skórnej i osłabienia mięśni proksymalnych oraz jedynie łagodne podwyższenie aktywności enzymów mięśni szkieletowych w surowicy (zwykle 5 do 20 razy powyżej normy). Prawidłowy wskaźnik sedymentacji erytrocytów również nie przemawiał za tym rozpoznaniem. Finally, differential diagnosis of Knuckle pads must also consider scars, granuloma annulare and rheumatoid nodules, among others .
Conflict of Interest
No conflict of interest for neither of the authors.
| ▴Top |
- Paller AS, Hebert AA. Knuckle pads in children. Am J Dis Child. 1986;140(9):915-917.
pubmed - Peterson CM, Barnes CJ, Davis LS. Knuckle pads: does knuckle cracking play an etiologic role? Pediatr Dermatol. 2000;17(6):450-452.
doi pubmed - Dickens R, Adams BB, Mutasim DF. Sports-related pads. Int J Dermatol. 2002;41(5):291-293.
doi pubmed - Garcia-Cruz A, Garcia-Doval I. Obrazy w medycynie klinicznej. Gottron’s papules and dermatomyositis. N Engl J Med. 2010;363(12):e17.
doi pubmed - Juvenile Dermatomyositis. In: Woo P, Laxer RM, Sherry DD, eds. Pediatric Rheumatology in Clinical Practice. 1st ed. London: Springer; 2007; 66-76.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Journal of Medical Cases is published by Elmer Press Inc.
.