Co to jest instrumentalne zespolenie kręgosłupa?

Instrumentalny = przy użyciu instrumentów, takich jak pręty, płytki, śruby, klatki i haki
Rdzeniowy = mający związek z kręgosłupem
Fuzja = proces, w którym kości „łączą się” lub trwale zrastają się ze sobą

Instrumentalne połączenie kręgosłupa to procedura, w której chirurg używa instrumentów, takich jak pręty, płytki i śruby, aby pomóc kościom w kręgosłupie połączyć się lub zrosnąć.

Protezę kręgosłupa wykonuje się u pacjentów dorosłych lub dzieci, gdy kręgosłup został osłabiony przez warunki zwyrodnieniowe, deformację, uraz, guz lub operację. Celem procedury jest przywrócenie wytrzymałości kręgosłupa tak, aby mógł on wytrzymać normalne codzienne obciążenia i mógł również chronić rdzeń kręgowy i nerwy przed nadmiernymi siłami, które są czasami spotykane.

Podstawowym założeniem zespolenia kręgosłupa jest utworzenie „mostu” kostnego, który łączy silną i zdrową kość powyżej osłabionego segmentu kręgosłupa z silną i zdrową kością poniżej. Aby zbudować ten most kostny, chirurg umieszcza przeszczep kostny, czyli małe kawałki kości, w poprzek przęsła, w którym pożądane jest zespolenie. Przeszczep może być pobrany z własnego ciała pacjenta (autoprzeszczep) lub z banku kości (alloprzeszczep).

W organizmie ludzkim istnieją białka, które zachęcają kości do wzrostu i zrastania się; w naturalny sposób pomagają one podczas gojenia się złamań. Białka te, zwane białkami morfogenicznymi kości (BMP), mogą być również wykorzystywane do pobudzania kości do zrastania się po zabiegu zespolenia kręgosłupa. U niektórych pacjentów chirurg może zastosować substytuty kości, wypełniacze kości i środki biologiczne, takie jak zdemineralizowana macierz kostna lub hydroksyapatyt, aby pomóc w silnym wzroście kości.

W instrumentalnym zespoleniu kręgosłupa, instrumenty – pręty, płytki, śruby, klatki i/lub haki – utrzymują kości na miejscu podczas zespalania. Instrumenty te są zazwyczaj wykonane z tytanu, stali nierdzewnej lub chromu kobaltowego. Śruby lub haki są wprowadzane do osłabionych kręgów, jak również do sąsiednich, zdrowych kręgów. Śruby lub haki służą jako mocne kotwice do kręgosłupa. Kotwice te są następnie mocowane do metalowych prętów, które łączą osłabione segmenty, tworząc metalowy most. Do prętów można przyłożyć siły, aby skorygować deformacje i wyprostować kręgosłup.

Metaliczny „most” utworzony przez instrumenty zapewnia natychmiastową siłę i stabilność kręgosłupa, ale nie jest to rozwiązanie długoterminowe. Instrumenty nigdy nie będą tak mocne, jak w dniu ich wszczepienia. Normalne czynności życia codziennego mogą je nadwyrężyć, a w końcu instrumenty mogą zawieść. Długotrwałą stabilność kręgosłupa najlepiej jest osiągnąć poprzez dobre zespolenie kości. Proces zrastania się kości trwa kilka miesięcy, a nawet rok lub dłużej u pacjentów, u których zrost obejmuje kilka segmentów kręgosłupa.

Po uzyskaniu dobrego zrostu, instrumenty nie są już potrzebne. Zwykle jednak pozostawia się je na miejscu, aby uniknąć dodatkowych operacji. (W nielicznych przypadkach, kiedy nie udaje się uzyskać dobrego zespolenia, chirurg ocenia konkretny przypadek i tworzy indywidualny plan dalszego leczenia).

Kiedy wykonuje się ten zabieg?

Protezę kręgosłupa z użyciem instrumentów można wykonać w celu leczenia bólu mechanicznego (ból spowodowany ruchomym stawem) lub w przypadku schorzeń lub zabiegów chirurgicznych, które w przeciwnym razie zagroziłyby stabilności kręgosłupa.

• Ból mechaniczny: Kiedy ból powstaje w wyniku ruchu w stawie kręgosłupa, wyeliminowanie ruchu w tym stawie może wyeliminować ból. Jednak instrumentowane zespolenie kręgosłupa nie jest pierwszą metodą leczenia z wyboru w przypadku bólu mechanicznego. Znaczące korzyści można często uzyskać stosując metody nieoperacyjne, takie jak fizykoterapia, która pomaga pacjentowi wzmocnić mięśnie dolnej części pleców i ściany jamy brzusznej. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że instrumentalne zespolenie kręgosłupa jest poważnym zabiegiem chirurgicznym, obarczonym ryzykiem i związanym z nim okresem rekonwalescencji. Ponadto, zespolenie kości kręgosłupa może powodować dodatkowe obciążenia dla segmentów kręgosłupa położonych powyżej i poniżej zespolenia. Ból mechaniczny leczony za pomocą zespolenia może po prostu rozwinąć się ponownie, gdy inne segmenty kręgosłupa przejmą obciążenie.
• Stany chorobowe, które mogą zagrażać stabilności kręgosłupa: Choroby zwyrodnieniowe, takie jak spondylolisteza, deformacje kręgosłupa, takie jak skolioza, lub urazy, takie jak złamanie kości przyśrodkowej, mogą powodować niestabilność kręgosłupa. W celu przywrócenia stabilności kręgosłupa można wykonać instrumentalne zespolenie kręgosłupa.
• Zabiegi chirurgiczne, które mogą pogorszyć stabilność kręgosłupa: Po wielu operacjach, które z powodzeniem leczą guzy, urazy, wady rozwojowe lub stany zwyrodnieniowe, wykonuje się zespolenie kręgosłupa w celu przywrócenia stabilności kręgosłupa.

Jak każda inna operacja, instrumentowane zespolenie kręgosłupa ma swoje wady i zalety. W porównaniu z nieinstrumentowanym zespoleniem kręgosłupa, instrumentowane zespolenie kręgosłupa ma pewne wyraźne korzyści i pewne potencjalne wady.

Korzyści instrumentowanego zespolenia kręgosłupa obejmują:

• Bezzwłoczną stabilizację kręgosłupa
• Zwiększoną szybkość zrastania się kości
• Korektę deformacji kręgosłupa
• Zapobieganie dalszej deformacji

Potencjalne zagrożenia instrumentowanego zespolenia kręgosłupa obejmują:

• Zwiększone prawdopodobieństwo infekcji lub innych powikłań
• Wytworzenie sztywności, która pewnego dnia może prowadzić do dalszych problemów mechanicznych
• Większa ilość czasu na sali operacyjnej
• Większe przerwanie ciągłości tkanek miękkich i w związku z tym być może ból pooperacyjny

Jak jest wykonywany ten zabieg?

Ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że pacjent jest nieprzytomny i nie może odczuwać bólu podczas procedury.

W niektórych przypadkach przed wykonaniem zespolenia kręgosłupa chirurg dokonuje dekompresji rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych w celu złagodzenia bólu i usunięcia uszkodzonej tkanki. U pacjentów z deformacjami takimi jak skolioza lub kifoza, nasi chirurdzy mogą usunąć część kręgosłupa w celu rozluźnienia lub uwolnienia deformacji, co pozwala na wyrównanie kręgosłupa.

Fuzja kręgosłupa może być wykonana na każdym poziomie kręgosłupa: szyjnym, piersiowym, lędźwiowym lub krzyżowym. U niektórych pacjentów z osłabieniem lub niestabilnością na najwyższym poziomie kręgosłupa, fuzja może sięgać do podstawy czaszki, tzw. fuzja potyliczno-szyjna. W dolnej części kręgosłupa zespolenie może być również przedłużone do miednicy, tzw. zespolenie kręgosłupowo-miedniczne.

W zespoleniach tylnych, czyli zespoleniach od tyłu kręgosłupa, często stosuje się narzędzia zwane śrubami wieńcowymi. Są to specjalistyczne śruby kostne, które wszczepia się do szypułek, grubych, mocnych fragmentów kości z tyłu kręgosłupa. Śruby wieńcowe same w sobie nie zapewniają stabilności, ale stanowią punkty mocowania dla prętów, wprowadzanych w następnej kolejności, które tworzą „przęsło” metalowego mostu.

Złączenia przednie, czyli zrost w przedniej części kręgosłupa, zwykle wykonuje się w miejscu, w którym usunięto dysk (procedura zwana discektomią) lub usunięto trzon kręgu (korpektomia). Przednia część kręgosłupa przenosi znaczną część ciężaru ciała, dlatego implanty w tym obszarze muszą być niezwykle wytrzymałe. Powszechnie stosowane są implanty wykonane z tytanu, włókna węglowego lub polieteroeteroketonu (PEEK). Urządzenia te są często otwarte w środku i mogą być wypełnione przeszczepem kostnym lub substytutem kości. Przeszczep kostny znajdujący się wewnątrz urządzenia może następnie połączyć się z kręgami znajdującymi się powyżej i poniżej. Czasami jako implantu w zespoleniu przednim używa się stałego kawałka kości. Płyty i śruby mogą pomóc wspierać każdy rodzaj implantu przedniego i utrzymać go na miejscu w miarę gojenia się kości. Przykładami operacji zespolenia przedniego są przednia discektomia szyjna, przednia korpektomia szyjna, przednie zespolenie międzytrzonowe lędźwiowe (ALIF) i skrajnie boczne zespolenie międzytrzonowe (XLIF). Wiele z tych procedur można wykonać metodą małoinwazyjną w Spine Hospital w Neurological Institute of New York.

Circumferential fusions involve both the front and the back of the spine. W odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa, obwodowe zespolenie może być czasami wykonane przez jedno nacięcie z tyłu kręgosłupa. W innych przypadkach wykonywane są dwie oddzielne procedury, jedna od przodu i jedna od tyłu. Te dwa zabiegi mogą być wykonane w tym samym dniu, podczas tego samego okresu znieczulenia (zabiegi następujące po sobie) lub w oddzielnych dniach (zabiegi etapowe). Przykłady obwodowych fuzji wykonywanych przez tylną część kręgosłupa to transforaminalna międzytrzonowa fuzja lędźwiowa (TLIF), pedicle subtraction osteotomy (PSO) i resekcja kręgosłupa (VCR).

Po wszczepieniu instrumentów chirurg stosuje przeszczep kostny, aby połączyć kości, które ostatecznie ulegną zespoleniu. Autoprzeszczep może pochodzić z kości usuniętej podczas operacji lub może być pobrany z talerza biodrowego pacjenta (kość biodrowa), ponieważ kość można zwykle usunąć w tym miejscu bez powodowania problemów. Alloprzeszczep można uzyskać z banku kości. Zrastanie się przeszczepu może być wspomagane przez skoncentrowaną postać substancji zwanej białkiem morfogenicznym kości (BMP). BMP jest naturalnie wytwarzane przez organizm i może czasami wspomagać zrastanie się kości. Inne materiały biologiczne mogą być stosowane w celu wspomagania gojenia się zrostu kostnego.

Chirurdzy w Szpitalu Kręgosłupa w Instytucie Neurologicznym rutynowo stosują zaawansowane techniki i technologie, takie jak naprowadzanie na obraz, robotyka i śródoperacyjna tomografia komputerowa z ramieniem O-Arm, aby zwiększyć precyzję, bezpieczeństwo i skuteczność zespolenia kręgosłupa u naszych pacjentów.

Jak powinienem się przygotować do zabiegu?

Należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym lekach dostępnych bez recepty i suplementach, zwłaszcza o lekach rozrzedzających krew, takich jak aspiryna. Lekarz może zalecić zaprzestanie przyjmowania tych leków przed zabiegiem. Aby to ułatwić, zapisz wszystkie swoje leki przed dniem operacji.

Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli masz alergię na jakiekolwiek leki, żywność lub lateks (niektóre rękawice chirurgiczne są wykonane z lateksu).

Nikotyna znacząco wpływa na sposób zrastania się kości po zabiegu. Aby uzyskać najlepsze wyniki, należy zaprzestać palenia tytoniu na długo przed operacją. Jeśli obecnie palisz lub używasz innych wyrobów tytoniowych, porozmawiaj ze swoim neurochirurgiem o rzuceniu palenia.
W dniu zabiegu należy usunąć lakier do paznokci lub paznokcie akrylowe, nie stosować makijażu i zdjąć wszelką biżuterię. Jeśli zostajesz na noc, przynieś rzeczy, które mogą być potrzebne, takie jak szczoteczka do zębów, pasta do zębów i protezy.

Czego powinienem się spodziewać po zabiegu?

W przypadku odpowiednio dobranych pacjentów zespolenie kręgosłupa wiąże się z doskonałymi wynikami; ponad 90 procent pacjentów uzyskuje solidne zespolenie i czerpie znaczące korzyści z operacji.

Aby zwiększyć prawdopodobieństwo udanego zespolenia, chirurg może dążyć do wyeliminowania lub zmniejszenia czynników ryzyka, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo nieudanego zespolenia. Palenie tytoniu, źle kontrolowana cukrzyca, przewlekłe stosowanie sterydów, leki przeciwzapalne (np. aspiryna) lub inne terapie, które zmniejszają odpowiedź immunologiczną lub przeciwzapalną organizmu, mogą zwiększać ryzyko nieudanego zespolenia, zwanego również brakiem zespolenia lub pseudoartrozą. Po operacji wykonuje się okresowe zdjęcia rentgenowskie, a nawet tomografię komputerową w celu oceny postępu zespolenia kości.

Przygotowanie do wizyty

Dr Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid i Richard C. E. Anderson (pediatria) są ekspertami w instrumentalnym zespalaniu kręgosłupa.