Dear Authors,

Dziękuję za doskonały artykuł podsumowujący zagadnienie skojarzonej terapii przeciwzakrzepowej i przeciwpłytkowej, która jest wyzwaniem dla wszystkich lekarzy, szczególnie w przypadku pacjentów w podeszłym wieku, u których występuje zwiększone ryzyko krwawienia. Jednak definicja zastawkowego migotania przedsionków podana w artykule nie jest aktualna i prawidłowa.

Obecnie w tym kontekście termin „zastawkowe migotanie przedsionków” zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (odnośnik 1) odnosi się tylko do pacjentów z umiarkowaną lub ciężką stenozą mitralną lub z protezą zastawki serca (i naprawą zastawki w wytycznych północnoamerykańskich), którzy powinni być leczeni antagonistami witaminy K. Choroby zastawkowe serca, takie jak łagodna stenoza mitralna, niedomykalność mitralna, stenoza aortalna (AS) i niedomykalność aortalna, nie powodują warunków niskiego przepływu w lewym przedsionku i najwyraźniej nie zwiększają ryzyka zakrzepowo-zatorowego związanego z migotaniem przedsionków. Analizy post-hoc sugerują, że te warunki prawdopodobnie nie czynią ryzyka zakrzepowo-zatorowego mniej wrażliwym na doustne antykoagulanty bez witaminy K (NOAC) w porównaniu z większością form „niezastawkowego” AF. Dlatego też „niezastawkowe migotanie przedsionków” nie wyklucza pacjentów z niektórymi rodzajami zastawkowych chorób serca z terapii lekami NOAC. Badania ROCKET AF, AVERROES, ARISTOTLE i ENGAGE AF pozwoliły na włączenie do badania rodzimej choroby zastawkowej serca innej niż zwężenie zastawki mitralnej (głównie umiarkowane i ciężkie) oraz protez zastawek serca. Wyniki żadnego z tych badań nie sugerowały, że odpowiednie NOAC były gorsze od warfaryny w przypadku chorób zastawkowych. Chociaż zgadzam się, że wśród wielu klinicystów szpitalnych i lekarzy ogólnych nadal brakuje jasności co do „niezastawkowego” i „zastawkowego AF”, ten artykuł zwiększy ich dezorientację i może wpłynąć na przepisywanie warfaryny we wszystkich przypadkach choroby zastawkowej, czego nie powinni robić.

Referencja 1.
Uaktualniony praktyczny przewodnik Europejskiego Stowarzyszenia Rytmu Serca dotyczący stosowania antykoagulantów niebędących antagonistami witaminy K u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Volume 17, Issue 10, 1 October 2015, Pages 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309

.