Mój ostatni wynik A1C nie był powodem do dumy, ale pocieszałem się myślą, że nie był on najgorszy w historii. To skłoniło mnie do zastanowienia: Jakie było najgorsze A1C wszech czasów? Kto jest posiadaczem tego wątpliwego rekordu i jak wysoko można zajść? Zdecydowałem się wyruszyć w drogę i spróbować się tego dowiedzieć.

So gdzie zacząć, gdy szukamy rekordu cukrzycy? Cóż, z Księgi Rekordów Guinnessa, oczywiście. Ale co dziwne, ludzie Guinnessa nie wydają się mieć żadnych wpisów związanych z A1Cs. Oni jednak donoszą, że Michael Patrick Buonocore przeżył poziom cukru we krwi 2,656 mg/dL przy przyjęciu na ostry dyżur w East Stroudsburg, PA, 23 marca 2008 roku. Michael był wtedy dzieckiem T1, a ten rekordowo wysoki poziom cukru był częścią jego doświadczenia diagnostycznego.

Więc czy Michael posiada również rekord dla najwyższego A1C? Nie. Ponieważ podczas gdy on jest żywym (na szczęście) dowodem na to, że stratosferyczne poziomy cukru we krwi są możliwe, podniebne A1C wymaga zarówno wysokości jak i czasu. Pamiętaj, że A1C to trzymiesięczna średnia naszych poziomów cukru we krwi. Pojedyncze wysokie odczyty BG, nawet te szalenie wysokie, nie zmieniają testu tak bardzo, jak mogłoby się wydawać, jeśli trwają tylko przez krótki czas. Ponieważ typ 1 u dzieci w wieku Michaela pojawia się tak szybko, uznałem, że jego A1C będzie raczej na średnim poziomie. Ale żeby się upewnić, skontaktowałem się z jego rodzicami, którzy powiedzieli mi, że jego A1C wynosiło 11,9 w momencie diagnozy. Wyższy niż oczekiwałem, ale nie za wysoki biorąc pod uwagę czterocyfrowy odczyt BG. (Gdyby jego 2,656 było jego średnim poziomem cukru we krwi przez trzy miesiące, jego A1C wynosiłoby około 95! Tak, to jest 95.0, nie 9.5).

Najwyższy A1C okazuje się być podstępny kawałek danych do ferret out. Jeśli spróbujesz Google, znajdziesz gazillion ludzi mówiących o ich własnych osobistych najwyższych A1C i porównujących notatki z innymi, raczej jak prostytutki porównujące rozmiary biustonoszy. I o dziwo, literatura naukowa na ten temat wydaje się również bez znaczenia.

Przy mojej klinice w Nowym Meksyku, nasz punkt opieki maszyna kończy się na 14%. Jeśli A1C jest wyższy niż to, i na diagnozie typu 2 to powszechnie jest, maszyna właśnie czyta >14%. Jak bardzo jest wyższa, każdy może zgadnąć. Może to być 14,1% lub 20%.

Aby taktować 14% potrzebujesz 24-7-90 (dwadzieścia cztery godziny dziennie, siedem dni w tygodniu, przez 90 dni) średnią cukru we krwi 355 mg/dL.

Oczywiście laboratoria mogą obliczyć wyższe A1C. Myślę, że najwyższy, jaki kiedykolwiek widziałem osobiście, to coś w niskich 20-tkach. Jeśli twój A1C był, powiedzmy, 21%, to potrzeba trzech miesięcy średnia cukru we krwi 556 mg/dL.

Jak to jest możliwe? Jeśli twój poziom cukru we krwi wynosiłby 500, czy nie zapadłbyś w śpiączkę na długo przed upływem trzech miesięcy? No cóż, ja bym tak zrobiła. A jeśli jesteś typem 1 jak ja, to tak, też byś to zrobił. Ale osoby z typem 2 na ogół nie zapadają w śpiączkę, ponieważ mają insulinę w swoich ciałach przez cały czas, nawet jeśli nie są w stanie przetworzyć jej wystarczająco dobrze, aby utrzymać stężenie glukozy we krwi na bezpiecznym poziomie.

Teraz brak śpiączki nie oznacza braku problemów. Tak wysokie poziomy cukru we krwi są toksyczne. Ludzie zdiagnozowani z niebotycznie wysokimi A1C są generalnie również zdiagnozowani z komplikacjami tuż za bramą, najczęściej retinopatią, a czasami uszkodzeniem nerek i nerwów również.

Ale to nie odpowiada na pytanie, jaki pechowiec dzierży rekord dla najwyższego A1C kiedykolwiek. Była szefowa mojej żony powiedziała jej, że kiedyś widziała 27%, ale to apokryf, więc postanowiłem porozmawiać z własnymi kolegami, żeby zobaczyć, co mają do powiedzenia. I spooled się LinkedIn i wysłał e-mail do każdego endo jestem związany z, plus kilka edukatorów cukrzycy.

Moje pytania były proste: Jakie jest najwyższe A1C, jakie kiedykolwiek widziałeś, i jakie jest najwyższe, o jakim kiedykolwiek słyszałeś, że kolega mówi?

Miałem moje pieniądze na 35%. To byłaby trzymiesięczna średnia poziomu cukru we krwi równa 1000. Ale odpowiedzi, które otrzymałem, zaskoczą cię. Zaskoczyły mnie. Nie, właściwie to byłem zszokowany ich odpowiedziami, a ja nie szokuję łatwo. Żaden z moich szanownych kolegów nigdy nie widział ani nie słyszał o A1C tak wysokich, jakie ja często widzę.

Prosto od Endos

Pierwszy był dr Silvio Inzucchi z Yale, guru cukrzycy, który jest autorem mojego ulubionego ebooka dla faktów klinicznych: Diabetes Facts and Guidelines. (Jest on sucho nazwany, ale nadal jest to jedna z tych wspaniałych małych kieszonkowych książek, takich jak moja własna Taming the Tiger). Dr Inzucchi mówi mi: „Najwyższy, jaki zwykle widzimy, mieści się w przedziale 12-14%. Myślę, że widziałem 18% dawno temu.”

WTF? Widziałem wyższe wyniki A1C niż główny lekarz w Yale Diabetes Center?

W tym samym przedziale czasowym znajduje się Donna Tomky, praktykujący lekarz CDE w Albuquerque Health Partners i przeszły prezes AADE (American Association of Diabetes Educators). Mówi mi: „Przez lata widziałam A1C tak wysokie, jak 19% u osobnika typu 1, który celowo pominął insulinę i został przyjęty z powodu DKA.”

Innym endo, do którego dotarłam, jest dr Shara Bialo, która jest w rzeczywistości kolegą typu 1 i obecnie praktykuje w Szpitalu Dziecięcym Hasbro Uniwersytetu Browna. Ona ma ten sam rodzaj klinicznego sprzętu , który robię. Mówi mi: „Kiedy spotykamy się z pacjentami w klinice, sprawdzamy poziom A1C. Jeśli jest ono wyższe niż 14%, odczytujemy po prostu >14%, więc nie mamy pojęcia, czy jest to 14,1% czy 19%.” Jednakże, kiedy jeden z jej pacjentów ląduje w szpitalu, wykonywane jest pobranie surowicy. „Najwyższy, jaki widziałem osobiście, to 17%, ale mój kolega miał pacjenta z 19%”. Mówi, że obie były „nastolatkami z ustalonym typem 1, z których jedna właśnie dowiedziała się, że jest w ciąży-eesh!”. (Widać, dlaczego kocham dr Sharę.)

Dr David Hite z Kaiser Permanente/HealthDoc raportuje: „Miałem pacjenta w klinice z 17%. To jest rzadkie. Zazwyczaj widzę nowych diabetyków w klinice poniżej 14. Przychodzą, bo czują się jak gówno i nie mogą tolerować warunków potrzebnych do podniesienia poziomu.”

Huh. To ma sens, ale zawsze zdumiewa mnie to, jak fatalne samopoczucie ludzie tolerują, zanim zaczną szukać opieki medycznej. Przynajmniej tutaj, gdzie praktykuję…

Dr Hassan Ibrahim ze Szpitala PAR w Iraku mówi mi: „Natknąłem się na pacjenta, który miał bardzo słabą kontrolę glukozy. Jego wynik testu HbA1c wynosił 16,7%.”

Dr Francine Kaufman z Centrum Medycznego UCLA, a obecnie Dyrektor Medyczny ds. Cukrzycy w firmie Medtronic, zajęła pierwsze miejsce w moim sondażu z jej jednowyrazową odpowiedzią: 22%.

Szczyt stawki, ale wciąż niższy niż się spodziewałem i założę się, że znacznie poniżej prawdziwego rekordu, cokolwiek to jest. Więc dlaczego profesjonaliści widzą tak wiele niższe numery niż się spodziewałem, lub niż widzę siebie? Myślę, że może to wynikać z faktu, że endos i specjalistyczne kliniki diabetologiczne zwykle widzą pacjentów typu 1, którzy nie mogą przetrwać długo w wysokooktanowym środowisku potrzebnym do osiągnięcia imponujących wyników A1C. Ten zaszczyt należy się naszym kuzynom z typem T2, których zazwyczaj odwiedzają lekarze pierwszego kontaktu (GP). Może po prostu pytałem niewłaściwych lekarzy. Problem w tym, że lekarze pierwszego kontaktu są generalnie zbyt cholernie zajęci, żeby odpowiadać na maile od wścibskich dziennikarzy zdrowotnych.

And the Lab Results Show…

Następnie skontaktowałem się z kilkoma laboratoriami, żeby sprawdzić, czy mogą mi powiedzieć, jaki byłby najwyższy wynik, który teoretycznie mogliby zmierzyć. Siadanie? Zacząłem od laboratorium Kliniki Mayo, rozmawiając z Dr. Darci Block jedną z ważniaków tam w Klinicznym Core Laboratory Services Division. Ku mojemu zaskoczeniu jej sprzęt, choć bez wątpienia droższy i dokładniejszy niż moja mała maszyna, daje takie same odpowiedzi. Wyższy niż 14% po prostu czyta >14. Dr Block również ciężko było zrozumieć, dlaczego to ma znaczenie, upierając się, że odczyt „do 14 jest więcej niż odpowiedni”, ponieważ, i tu parafrazuję, w tym momencie pacjent jest w głębokim gównie i jak głębokie jest to gówno „nie jest klinicznie ważne.”

Widzę jej punkt, ale się nie zgadzam. Gdyby ktoś miał A1C na poziomie 22 i obniżył je do 19, to dla mnie byłoby to klinicznie ważne. I dla nich. To z pewnością nie jest z lasu, ale to byłoby na właściwej ścieżce. Pomyślałbym, że każdy klinicysta chciałby zobaczyć ten postęp.

Ale Dr Block również wskazał, całkiem poprawnie, że z szalonymi-wysokimi numerami zakłócenia muszą być rozważone, i że każdy system, który testowałby wyżej prawdopodobnie miałby znaczny zakres błędu. Dla tego co to jest warte, ona zobaczyła odczyty tak wysokie jak 17% w jej karierze, używając innego typu sprzętu niż Mayo używa, i ona nigdy nie usłyszała o jednym wyższym.

Następnie dotknąłem bazy z Lab Tests Online, strojem , który plasuje się wysoko w wynikach wyszukiwarki kiedy to przychodzi do wszystkich sposobów pytań laboratorium. Ale oni powiedzieli mi: „Nie jesteśmy laboratorium sami, więc nie wykonujemy żadnych badań. Raczej jesteśmy zasobem internetowym, aby pomóc pacjentom lepiej zrozumieć te badania laboratoryjne, które mają wykonane.” Ups. Cóż, biorąc pod uwagę, że ich logo to wizerunek Azjatki w fartuchu laboratoryjnym, noszącej maskę na twarzy i trzymającej probówkę, to błąd, który każdy mógł popełnić.

Wreszcie, David Goldstein z University of Missouri Health Sciences Center, Diabetes Diagnostic Laboratory powiedział mi: „Nie znam nikogo, kto by to śledził, ale jak pamiętam, najwyższy poziom, jaki kiedykolwiek widziałem u pacjenta z cukrzycą wynosił około 18%. Odzwierciedla to średnie stężenie glukozy w osoczu wynoszące około 400 mg/dl. U nowo zdiagnozowanych dzieci z cukrzycą typu 1, średni poziom A1C wynosi około 10-12%.” (Tak jak biedny Michael w Księdze Rekordów Guinnessa!)

Ale Goldstein poszedł dalej, aby zwrócić uwagę na interesujący fakt, że nikt inny nie zrobił: „Istnieje praktyczny limit, jak wysoki A1C może dostać, ponieważ nerki odfiltrowują i wydalają glukozę z krwi, gdy poziom glukozy w osoczu dostaje ponad 180-200 mg/dl. Nazywa się to progiem nerkowym dla glukozy i jest on różny u różnych osób. Tylko u osób z niewydolnością nerek lub z wysokim progiem nerkowym poziom glukozy w osoczu może być utrzymywany na wystarczająco wysokim poziomie, aby spowodować bardzo wysokie A1C.”

Więc to oznacza, że podczas gdy nie mogłem odkryć, kto miał najwyższy kiedykolwiek A1C, teraz wiemy, że ktokolwiek trzyma ten wątpliwy honor również ma zniszczone nerki. Co sprowadza mnie z powrotem do mojego słomianego sondażu wśród lekarzy, w którym dr Block z Mayo czuł, że zbyt wysokie jest po prostu zbyt wysokie, a konkretne cyfry nie mają znaczenia.

Może ona ma rację tam. I podoba mi się, jak über-diabetyk i autor Gary Scheiner z Integrated Diabetes Services to ujął, bardziej kolorowo:

Powiedział mi, że poza 12% A1C, „Mały ptaszek powinien wyskoczyć i po prostu zacząć nucić Purple Haze.”