Etiologia/Bakteriologia
Taksonomia
.
| Domena = Eukaryota | Phylum = Nematoda| Class = Secernentea| Order = Strongylida| Family = Ancylostomatidae| Genus = Necator/ Ancylostoma| species = ] .
Opis
Tęgoryjec jest przenoszonym przez glebę helmintem, który jest powszechny w wielu krajach trzeciego świata i krajach rozwijających się. Istnieje kilka rodzajów tęgoryjców, które zarażają psy, koty i inne ssaki. Istnieją jednak tylko dwa gatunki, które zazwyczaj zarażają ludzi – N. americanus i A. duodenale. Tęgoryjce występują na obszarach o ciepłym, wilgotnym klimacie. Większość osób zarażonych tęgoryjcem nie ma żadnych objawów. W niektórych przypadkach, żarłoczny apetyt robaków na krew może prowadzić do anemii i utraty białka. Utrata ważnych składników odżywczych przez mieszkańca Trzeciego Świata zmniejsza jego zdolność do zwalczania przyszłych infekcji. Podczas gdy śmiertelność z powodu tęgoryjca jest niska – zgony związane z tęgoryjcem są niedostatecznie rozpoznane. Dodatkowo, ciężka anemia może opóźnić rozwój dziecka. Niedożywienie spowodowane zarażeniem tęgoryjcem może powodować niski poziom hemoglobiny, co uniemożliwia energiczną pracę. .
Patogeneza
Przekazywanie
Zakażony człowiek będzie miał jaja w swoim stolcu. W sprzyjających warunkach, 20-30°C, larwy wylęgają się i dojrzewają w ciągu 5 do 10 dni. Gdy larwy dojrzeją do trzeciego stadium larwalnego lub L3, mogą zaatakować nabłonek. W stadium L3 robak ma długość około 600 mikronów. W odpowiednich warunkach wzrostu tęgoryjce pozostają żywe przez wiele tygodni w glebie. Jeśli inny człowiek chodzi boso po glebie, w której żyją larwy, może się zarazić. Po 5 lub więcej minutach kontaktu ze skórą larwy wnikają do skóry .
Dawka zakaźna, inkubacja i kolonizacja
Już dziesięć tęgoryjców może zainfekować żywiciela .Po wniknięciu do skóry larwy wnikają do naczyń krwionośnych i są przenoszone do płuc, gdzie wnikają do pęcherzyków płucnych . Następnie wspinają się na drzewo oskrzelowe, po czym są połykane i przyczepiają się do jelita cienkiego. Gdzie pozostają i produkują jaja, które są wydalane z gospodarza. W tym czasie tęgoryjce wydzielają substancje chemiczne, które umożliwiają im podróżowanie po całym organizmie – a także unikanie odpowiedzi immunologicznej. N. americanus może zarażać jedynie poprzez penetrację skóry żywiciela. W przeciwieństwie do N. americanus, A. duodenale może zostać połknięty i nadal zarażać żywiciela.
Faktor wirulencji
Eggi są w stanie wylęgnąć się tylko w odpowiednich warunkach. Wymagają one wilgotnej gleby i optymalnej temperatury 20-30°C. Larwy są w stanie przeniknąć przez skórę, ale potrzebują jeszcze co najmniej 5 minut, aby w pełni wniknąć do wnętrza żywiciela. Tęgoryjec jest w stanie przetrwać ten krótki okres czasu, który jest mu potrzebny na podróż do jelita cienkiego.
A. duodenale może również zarażać przez połknięcie.
N. americanus może zarażać tylko przez skórę.
Kapsuła policzkowa dorosłego A. duodenale rozwija kapsułę policzkową podczas migracji z płuc. Kapsuła ta umożliwia robakowi przyczepienie się do śluzówki jelita cienkiego. Zamiast płytki policzkowej, N. americanus wykorzystuje płytki tnące do przyczepienia się do jelita cienkiego. Podczas przyczepiania może dojść do zniszczenia tkanek. Hialuronidaza jest wydzielana przez dorosłe robaki. Powoduje ona erozję naczyń krwionośnych, które dostarczają krwi dla tęgoryjca. Wydzielają one również antykoagulant, który ułatwia przepływ krwi.
Dorosłe robaki są również w stanie wykorzystywać czynniki, takie jak czynnik hamujący neutrofilów, aby chronić się przed mechanizmami obronnymi żywiciela.
Żaden z gatunków tęgoryjców nie rozmnaża się wewnątrz żywiciela. Naturalna długość życia dla A. duodenale wynosi 1 rok, a dla N. americanus około 3-5 lat.
Epidemiologia
Cechy kliniczne
Diagnostyka
Standardowa metoda diagnostyczna polega na poszukiwaniu obecności jaj w próbce stolca. Zalecana jest procedura koncentracji, ponieważ jaja są trudne do znalezienia w lekkim zakażeniu. Wysypka podczas początkowego zakażenia dłoni i podeszew może utrzymywać się 1-2 tygodnie po początkowym zakażeniu. Gdy robaki dostaną się do płuc – można zaobserwować kaszel i świszczący oddech, a także zwężenie oskrzeli.W przypadku późniejszych infekcji objawy niedokrwistości, chlorozy, hipotermii, łyżkowatych paznokci lub tachykardii mogą wskazywać na tęgoryjca. Intensywne infekcje mogą powodować ostry krwotok z przewodu pokarmowego, ciężką ostrą niedokrwistość i zastoinową niewydolność serca. Dzieci z infekcją są zazwyczaj mniej wydajne w szkole. Dzieci mogą mieć również zahamowany wzrost, z powodu przewlekłego niedoboru żelaza.
Leczenie
Śmiertelność jest bardzo niska w przypadku zakażenia tęgoryjcem. Przy prawidłowym żywieniu podczas infekcji objawy są minimalne. W przypadku klasycznej choroby wywołanej przez tęgoryjca właściwe leczenie polega na podawaniu leków przeciwrobaczycowych. Leki, które mogą być stosowane to-Albendazol pojedynczy 400-mg przez 3 dni, Mebendazol 100 mg dwa razy dziennie przez 3 dni, pamoat pyrantelu w kilku dawkach 11 mg/kg przez 3 dni.
Prewencja
Najlepszym sposobem na uniknięcie zarażenia tęgoryjcem jest unikanie chodzenia boso w miejscach, gdzie zarażenie tęgoryjcem jest powszechne. Unikanie chodzenia po ludzkich odchodach i poprawa systemów odprowadzania ścieków może zmniejszyć ryzyko zarażenia tęgoryjcem.
W 1910 roku prawie 40% południowej części USA było zarażone tęgoryjcem. Niektórzy nawet powiedzieć tęgoryjca przyczyniły się do stereotypu południowców jako leniwy . Fundacja Rockefellera rozpoczęła działalność Komisji Sanitarnej Rockefellera. 5-letni program skupiał się na wyeliminowaniu tęgoryjca na południu. Mieli trzy cele, edukować południowców na temat rozprzestrzeniania się tęgoryjca, leczyć zarażonych, zachęcać do noszenia butów i budować sanitarne wychodki. W ciągu 5 lat program okazał się sukcesem – prawie wyeliminowano tęgoryjca w jedenastu stanach.
Odpowiedź immunologiczna żywiciela
Antygeny osłonki larwalnej są immunogenne. Większość larw zrzuca swoją zewnętrzną osłonkę po wniknięciu do organizmu. Potencjalnie, odwracając odpowiedź immunologiczną od larwy. W badaniu z osobami zakażonymi wszystkie pięć izotypów ludzkiej immunoglobuiliny znaleziono w odpowiedzi na antygeny larw i dorosłych tęgoryjców. Jednakże odpowiedzi różniły się w przypadku antygenów larwalnych. Wykrywanie przeciwciał IgE przeciwko „necatorowi” okazało się wysoce specyficznym testem do diagnozowania zakażenia tęgoryjcem. Dorosłe tęgoryjce indukują produkcję IgE, IgG i IgM, ale nie IgA.
Typowa odpowiedź immunologiczna dla tęgoryjca jest podobna do innych helmintów. Odpowiedź jest zdominowana przez produkcję Th2, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 i IL-13. Jest to spójne z rozwojem silnej odpowiedzi IgE, eozynofilów i komórek tucznych.
1. Genom N americanus. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome/?term=N+americanus
2. NCBI. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?name=Necator+americanus
3. medscape. Hookworm. http://emedicine.medscape.com/article/218805-overview#aw2aab6b2b6
4. CDC. Hookworm. http://www.cdc.gov/parasites/Hookworm/
5. Zwalczanie tęgoryjca. http://www.rockefeller100.org/exhibits/show/health/eradicating-hookworm
6. odpowiedź immunologiczna w zakażeniach tęgoryjcem. Alex Loukas i Paul Prociv. Przegląd Mikrobiologii Klinicznej. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC89000/
7. Zakażenie tęgoryjcem u człowieka w XXI wieku. Brooker, Simon. Jeeffrey Bethony i Peter J. Hotez. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268732/#R79
8. Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture. de Silva, Nilathi R, Simon Brooker, Peter J Hotez, Antonio Monstresor, Dirk Engels, Lorenzo Savioli. http://www.sciencedirect.com.ezproxy.lib.ou.edu/science/article/pii/S1471492203002757
9. Dose-ranging study for trials of therapeutic infection with Necator americanus in humans. Mortimer, K Brosm A, Feary J, Jagger C, Lewis S, Antoniak M, Pritchard D, Britton J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123987
Created by Dane Korber.
.