What is Health Plan Accreditation?

NCQA Health Plan Accreditation is a widely recognised, evidence-based programme dedicated to quality improvement and measurement. Zapewnia on kompleksowe ramy dla organizacji w celu dostosowania i poprawy działań w obszarach, które są najważniejsze dla państw, pracodawców i konsumentów. Jest to jedyny program oceny, który opiera wyniki na rzeczywistych pomiarach wyników klinicznych (mierniki HEDIS®) i doświadczeń konsumentów (mierniki CAHPS®).

Jak akredytacja planu zdrowotnego pomaga mojej organizacji?

• Użyj standardów akredytacji planu zdrowotnego NCQA do przeprowadzenia analizy luk i określenia obszarów poprawy. Stanowią one ramy dla wdrażania najlepszych praktyk opartych na dowodach, pomagają planom poprawić się w obszarach:
  • Proces QI.
  • Zarządzanie zdrowiem populacji.
  • Sieć lekarzy i dostęp do opieki.
  • Procesy zarządzania wykorzystaniem.
  • Procesy uwierzytelniania i ponownego uwierzytelniania.
  • Prawa i obowiązki członków.
  • Połączenia członków.
  • Wymagania dotyczące usług Medicaid.

• Zaspokojenie wymagań stanowych i potrzeb pracodawców. Standardy są zgodne z wieloma wymaganiami stanowymi.

Czym są wymagania akredytacji planów zdrowotnych?

Wymagania NCQA stanowią mapę drogową do doskonalenia – organizacje wykorzystują je do przeprowadzenia analizy luk i dostosowania działań doskonalących do obszarów, które są najważniejsze dla stanów i pracodawców, takich jak adekwatność sieci i ochrona konsumentów. Kategorie obejmują:

• Zarządzanie jakością i poprawa.
• Zarządzanie zdrowiem populacji.
• Zarządzanie siecią.
• Zarządzanie wykorzystaniem.
• Kredytowanie i ponowne kwalifikowanie.
• Prawa i obowiązki członków.
• Połączenia członków.
• Zasiłki i usługi medyczne.

Gdzie znajdę dokumenty Standards and Guidelines?

Znajdź dokument Standards and Guidelines w NCQA Store.

Jakie organizacje kwalifikują się do akredytacji planów zdrowotnych?

Każda organizacja, która świadczy usługi w zakresie zarządzanej opieki zdrowotnej, może ubiegać się o akredytację planu zdrowotnego NCQA, jeśli spełnia następujące kryteria:

• Operuje na podstawie licencji ubezpieczeniowej (np, HMO, POS, PPO, EPO), oraz
• Podpisuje umowę ubezpieczeniową dla określonej populacji lub zawiera umowę z pracodawcą na świadczenie usług zarządzanej opieki dla populacji ubezpieczonej we własnym zakresie, oraz
• Świadczy usługi za pośrednictwem zorganizowanego systemu dostaw, który obejmuje ambulatoryjne i szpitalne zakłady opieki zdrowotnej, oraz
• Wykonuje funkcje uwzględnione w standardach, bezpośrednio lub za pośrednictwem umowy o świadczenie usług, oraz
• Prowadzi proces monitorowania, oceny i poprawy jakości i bezpieczeństwa opieki świadczonej na rzecz swoich członków, oraz
• Raportuje skontrolowane wyniki HEDIS dla wyznaczonych miar HEDIS® oraz ocen i kompozytów CAHPS® , zgodnie z wymaganiami dla wybranej Opcji oceny.

Jaki jest proces uzyskiwania akredytacji planu zdrowotnego?

Pierwszym krokiem do uzyskania akredytacji jest dyskusja z ekspertem ds. programu NCQA. Należy zakupić i przejrzeć zasoby programu, przeprowadzić analizę luk i złożyć wniosek online.

Dostosuj procesy swojej organizacji do standardów. NCQA przeprowadza badanie i określa status akredytacji w ciągu 30 dni od ostatecznego przeglądu.

Zobacz proces krok po kroku.

Jaka jest cena akredytacji planu zdrowotnego?

Ceny są oparte na wielu czynnikach. Pełne informacje o cenach można uzyskać, składając wniosek za pośrednictwem portalu My NCQA.

Jak długo trwa uzyskanie akredytacji planu zdrowotnego?

Typowe ramy czasowe oceny wynoszą 12 miesięcy od złożenia wniosku do podjęcia decyzji, w zależności od gotowości organizacji. Niektóre organizacje mogą już działać zgodnie z wytycznymi NCQA.

Jak zacząć?

Jeśli nie posiadasz obecnie akredytacji i chcesz dowiedzieć się więcej, skontaktuj się z NCQA. Jeśli jesteś obecnie akredytowany i chcesz porozmawiać z kimś o swoim statusie lub o odnowieniu bądź dodaniu akredytacji, prześlij pytanie za pośrednictwem portalu My NCQA.

Gdzie znajdę informacje, które pomogą mi zacząć?

• Proces akredytacji i oś czasu: Kluczowe kroki, terminy i zasoby dla udanej akredytacji.
• Standardy i wytyczne: Kompletne normy i wytyczne, w tym intencje i zakres przeglądu.
• Interaktywne narzędzie ankietowe: Zawiera kompletne standardy i wytyczne; można również określić gotowość organizacji do badania – narzędzie oblicza potencjalny wynik badania.

Jakie inne organizacje uzyskały akredytację planów zdrowotnych?

Ponad 1000 produktów planów zdrowotnych uzyskało akredytację NCQA Health Plan Accreditation. Katalog akredytowanych organizacji znajduje się w dokumencie NCQA Report Card.

.