Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Kluczowe kontakty: Karmienie piersią
Często spotykane u 4-11% noworodków, zwężenie języka lub ankylossia może znacząco wpłynąć na zdolność noworodka do karmienia piersią. Jest on definiowany jako niezwykle krótkie, grube lub ciasne pasmo tkanki, które przywiązuje dolną część czubka języka do dna jamy ustnej. Wiązanie przednie języka powoduje wgłębienie w kształcie serca i może ograniczać ruchomość języka do przodu, podczas gdy wiązanie tylne ogranicza ruch ku górze, hamując w ten sposób efektywny transfer mleka i powodując znaczny ból sutków matki. Wiązanie języka może nie tylko zaburzać prawidłowy zatrzask w karmieniu piersią, ale także wpływać na sposób, w jaki dziecko je, mówi i połyka. W ciągu ostatnich 10 lat coraz częściej wykonywano frenotomię, aby umożliwić swobodniejszy ruch języka, co pozwala na poprawę efektywności karmienia piersią i zmniejszenie bólu sutka. Obecnie nie ma badań porównujących użycie laserów versus nożyczek do frenotomii językowej.
W chwili obecnej badania wykazały mieszane wyniki dotyczące skuteczności frenotomii. Przegląd Cochrane z 2017 roku oparty na pięciu małych badaniach z lat 2005-2013, Frenotomy for tongue-tie in newborn infants autorstwa O’Shea i wsp. wykazał, że frenotomia zmniejszyła ból sutka u karmiących matek w krótkim okresie, ale nie znalazła spójnego pozytywnego wpływu na sukces karmienia piersią u niemowląt. Ghareri i wsp. w Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) stwierdzili znaczącą poprawę w średnim pobraniu mleka matki po zabiegu w 1 tygodniu i 1 miesiącu oraz poprawę wyników w zakresie samoskuteczności karmienia piersią. W drugim badaniu, Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes: A Prospective Study (2018) Ghareri i wsp. zauważyli, że nie można wyciągnąć żadnych wniosków na temat skuteczności uwolnienia opaski językowej, jeśli pierwsze uwolnienie opaski językowej było źle wykonane. Wykorzystując zarówno BTAT (Bristol Tongue assessment tool) wraz z kompleksową oceną karmienia przed skierowaniem na frenotomię, Dixon i wsp. w A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Observational study wykorzystali systematyczne podejście w Nowej Zelandii, które zmniejszyło częstość frenotomii z 11,3% do 3,5% bez wpływu na karmienie piersią. Opisane przez Ingram i wsp. w The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) narzędzie do oceny TABBY dostarcza podobnych informacji jak BRAT dla pacjentów z wiązaniem języka w formie obrazkowej.
Do tej pory badania w tym obszarze sugerują, że koncentrowanie się wyłącznie na wiązaniu języka jako przyczynie nieskutecznego karmienia piersią jest zbytnim uproszczeniem. Wszechstronna ocena karmienia i interwencje są niezbędne do osiągnięcia sukcesu w karmieniu piersią. Pierwsze kilka godzin życia dziecka to doskonała okazja, aby pomóc matce i dziecku stworzyć dobry wzorzec karmienia piersią, a tym samym zmniejszyć częstość frenotomii. Inicjatywa Szpital Przyjazny Dziecku zaleca, aby matki rozpoczęły karmienie piersią w ciągu jednej godziny od narodzin. Wymaga również szkolenia w zakresie karmienia piersią dla wszystkich pracowników służby zdrowia zaangażowanych w opiekę nad matką i dzieckiem. Jako pediatrzy możemy również pomóc matkom w osiągnięciu ich celów związanych z karmieniem piersią. Trzy dobre zasoby dla dostawców i rodziców są:
- The BreastFeeding Series z Global Health Media Project
- Jane Morton filmy, w tym A Perfect Latch i Breastfeeding w pierwszej godzinie, To jest w twoich rękach, i
- Jack Newman’s International Breastfeeding Center ibconline.ca.
Dzięki dodatkowej edukacji i wsparciu możemy pomóc rodzicom, u których dzieci zdiagnozowano więź językową, skupiając się na zadaniu, jakim jest skuteczne karmienie piersią. W chwili obecnej najlepszą praktyką jest kierowanie do leczenia tylko tych pacjentów, u których więzy językowe rzeczywiście zaburzają zdolność do efektywnego karmienia piersią i przybierania na wadze. Oświadczenie na ten temat ma zostać wydane przez Sekcję Karmienia Piersią AAP prawdopodobnie w 2020 roku. Akademia Medycyny Karmienia Piersią również pracuje nad oświadczeniem.