Prawie połowa kobiet nie przestrzega wytycznych dotyczących suplementacji folianem przed i w czasie ciąży, pomimo udowodnionej korzyści w zapobieganiu wadom cewy nerwowej, poronieniom i przedwczesnym porodom. Belgijska Najwyższa Rada Zdrowia zaleca co najmniej 400 mikrogramów kwasu foliowego lub suplementację folianów dziennie od 4 tygodni przed poczęciem do 8 tygodni po nim. Wiele badań wskazuje na znaczenie szerszego okresu przyjmowania, w szczególności co najmniej 3 miesiące przed poczęciem oraz przez cały okres ciąży i laktacji. U kobiet z grupy wysokiego ryzyka zaleca się 4 mg do pierwszych 3 miesięcy ciąży. Później wystarcza zwykła dawka 400 mikrogramów. Około połowa populacji europejskiej wydaje się mieć mutację genu kodującego produkcję reduktazy metylenotetrahydrofolianowej, enzymu, który bierze udział w tworzeniu 5-metylotetrahydrofolianu, który z kolei jest odpowiedzialny za przekształcenie toksycznej homocysteiny w metioninę. Kobiety z takim polimorfizmem genu mają znacznie większe ryzyko poronienia lub urodzenia dziecka z wadami cewy nerwowej. Z tego powodu rozpoczęto poszukiwania alternatywnej formy syntetycznego suplementu kwasu foliowego „kwas pteroilomonoglutaminowy (PMG)”, a w szczególności soli wapniowej 5-metylotetrahydrofolianu (Metafolin). Daje to możliwość natychmiastowego dostarczenia zredukowanego folianu, który nie musi być już przekształcany przez enzym reduktazę. Co więcej, pozwala to uniknąć obecności wolnego PMG w krążeniu, obniża ryzyko interakcji lekowych, a niedobór witaminy B2 nie będzie maskowany. Pomimo jasnych wytycznych dotyczących suplementacji diety przed i w trakcie ciąży, ich realizacja jest słaba. Nie tylko ginekolodzy, ale również lekarze rodzinni i farmaceuci, powinni dołożyć więcej starań, aby dostarczyć kobietom w wieku rozrodczym osobistych informacji. Na szczególną uwagę zasługują grupy ryzyka, takie jak nastolatki, kobiety o niskich kwalifikacjach lub mniej zamożne oraz imigrantki.