23 Sep Cervical Radiculopathy Treatment And Assessment

Radikulopatia szyjna jest definiowana jako ucisk korzenia nerwu szyjnego. Wiele razy, co powoduje ten tak zwany kompresji jest rzeczy jak przepukliny materiału dysku lub artretycznych ostróg kostnych. Jest to w zasadzie „rwa kulszowa” kończyny górnej. Powszechne objawy obejmują ból szyi i promieniujący ból ramienia, który może przenosić się aż do palców. Często bólowi temu towarzyszą zaburzenia czucia (tj. uczucie kłucia i igieł lub pieczenia), a w cięższych przypadkach nawet utrata funkcji mięśni (osłabienie mięśni i nieprawidłowe odruchy). Bóle głowy, szyi i łopatki mogą również towarzyszyć radikulopatii szyjnej. Chociaż nie jest tak powszechne, jak podrażnienie nerwu kulszowego (tylko 0,4% częstości występowania), może być tak samo osłabiające i istotną przyczyną bólu szyi i niepełnosprawności. W tym artykule pokażemy Ci ocenę i metody leczenia radikulopatii szyjnej, które Ty i Twój fizykoterapeuta możecie zastosować, aby uwolnić się od bólu!

Jak wygląda leczenie radikulopatii szyjnej?

Pomimo, że definicja radikulopatii szyjnej jest technicznie rzecz biorąc uciskiem korzenia nerwowego, istnieje coraz więcej dowodów na to, że stan zapalny otaczający korzeń nerwowy jest najbardziej odpowiedzialny za oznaki i objawy towarzyszące radikulopatii szyjnej. Ponadto, aby postawić diagnozę radikulopatii szyjnej, nie muszą występować objawy ucisku korzenia nerwowego w badaniach obrazowych. Jest to ważne do zrozumienia, ponieważ sugeruje, że tylko dlatego, że masz „ucisk korzenia nerwowego” na MRI, NIE musi to oznaczać, że jest to przyczyną Twojego bólu! (CZYTAJ: TY NIE JESTEŚ swoim MRI!). Aby jeszcze bardziej poprzeć to twierdzenie, Kuijper i współpracownicy znaleźli 45% fałszywie pozytywny wskaźnik kompresji korzeni w MRI. Oznacza to, że w badaniu MRI stwierdzono ucisk korzenia nerwowego na jakimś poziomie, mimo że u pacjentów nie występowały żadne oznaki i objawy ucisku korzenia nerwowego. Ponadto Teresi i współpracownicy stwierdzili, że 25% pacjentów w wieku 45-54 lat i 57% pacjentów w wieku powyżej 64 lat miało widoczne w MRI wypukliny dysków szyjnych, ale nie wykazywało żadnych objawów klinicznych. Po skutecznym leczeniu radikulopatii szyjnej istnieje prawdopodobieństwo, że nadal będzie Pan miał te same osteofity stawowe lub przepuklinę dysku w kręgosłupie szyjnym – a mimo to objawy ustąpiły, ponieważ zniknął stan zapalny! Wystarczy powiedzieć, że wyniki MRI nie dyktują tego, jak się zaprezentujesz!

Ból szyi? Learn How To Fix It!

Start Feeling Better With Our Program!

Ćwiczenia i edukacja są kluczowe, jeśli chodzi o zarządzanie radikulopatią szyjną. Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej o naszym programie, który zabierze Cię przez dwa miesiące wartych ćwiczeń wraz z edukacją, aby odpowiedzieć na pytania, które prawdopodobnie masz!

Leczenie Radikulopatii Szyjnej: Samoocena

Przed ustaleniem, jak leczyć swój ból (nie jest to porada medyczna), musisz najpierw ustalić ponad wszelką wątpliwość, że rzeczywiście masz radikulopatię szyjną! Na szczęście istnieje zestaw testów, które można wykonać w domu, aby pomóc sobie w rozpoznaniu oznak i objawów radikulopatii szyjnej. Fizykoterapeuta użyje tak zwanego „Klastra Wainnera”, aby obiektywnie określić prawdopodobieństwo wystąpienia u Państwa radikulopatii szyjnej. Oczywiście zalecamy, abyś poszukał wykwalifikowanego fizykoterapeuty w swojej okolicy w celu przeprowadzenia badania i leczenia objawów, ale jeśli nie możesz dostać się do PT, obejrzyj poniższy film, a przeprowadzę cię przez zmodyfikowaną wersję testu Wainnera, który możesz wykonać w domu!

*** WAŻNE*** PROSZĘ BYĆ UCZCIWYM, KIEDY WYKONUJESZ TE TESTY. Czy twój ból jest silny (>6/10)? Czy długo trwa zanim ustąpi, jeśli jest silny? Jeśli tak, proszę być niezwykle delikatnym przy wykonywaniu tego testu! Kiedy zaczniesz odczuwać objawy, ZATRZYMAJ SIĘ! Na koniec dnia, nie możesz się pomylić pozostawiając to profesjonalistom!

Wainner Cluster Self Assessment

• Test Spurlinga: Ten test ma na celu zamknięcie otworu międzykręgowego w twoim kręgosłupie szyjnym, dodając dalszy ucisk na korzeń nerwowy. Odchyl głowę do tyłu i na boki w stronę, z której odczuwasz ból (tzn. jeśli ból jest po prawej stronie, odchyl ją do tyłu i na prawą stronę). Czy ta pozycja szyi odtwarza objawy szyi/ramienia? Jeśli tak, test jest pozytywny i przejdź do następnego. Jeśli nie, powoli uciskaj przeciwną (lewą) ręką. Jeśli ten test przynosi objawy, to jest również uważany za pozytywny test.

• Test rozproszenia uwagi: Ten test ma na celu otwarcie otworu międzykręgowego w Twoim kręgosłupie szyjnym, odbarczając korzeń nerwowy. Ten test może być wykonany tylko wtedy, gdy objawy występują w spoczynku. W tym celu należy podnieść głowę do góry i zastosować siłę trakcji. Jeśli ten manewr złagodzi lub zmniejszy objawy, test jest uznawany za pozytywny.

• Test napięcia nerwów kończyny górnej: Ten test ma na celu dodanie siły trakcyjnej do korzenia nerwu, czego nerwy zazwyczaj nie lubią. Utrzymując ramię w dole, wysuń rękę do przodu pod kątem 90 stopni z dłonią skierowaną do środka. Następnie wyciągnij nadgarstek do tyłu. Na koniec powoli wyciągnij rękę w bok. BĄDŹ DELIKATNY I PORUSZAJ SIĘ POWOLI!!! Jeśli w którymkolwiek momencie tego ruchu Twoje objawy ulegną pogorszeniu lub odtworzeniu, jest to test pozytywny.

• Test Obrotu Kręgosłupa Szyjnego: Obróć głowę w kierunku do strony, z której występują objawy. Jeśli nie możesz obrócić głowy o 60 stopni, czyli w przybliżeniu od płatka ucha do ramienia, jest to test pozytywny.

Te samodzielnie przeprowadzane testy nie są dokładnie takie same, jak te używane w klastrze Wainnera, ale są wystarczająco dobre, aby pomóc Ci określić, czy możesz mieć radikulopatię szyjną, czy nie. Według Wainnera i współpracowników, jeśli 3 z 4 testów są pozytywne, istnieje 65% prawdopodobieństwo radikulopatii szyjnej. Jeśli 4 z 4 testów są pozytywne, jest to w zasadzie złoty bilet i prawdopodobieństwo skacze do 90%!

LISTEN: POSTURE WITH THE REHAB GUYS

Cervical Radiculopathy Treatment: Zmniejsz Swój Ból Natychmiast!

Teraz, gdy już ustaliłeś, że istnieje duże prawdopodobieństwo, że możesz mieć radikulopatię szyjną, co z tym zrobić? Na szczęście istnieje wiele dostępnych metod leczenia radikulopatii szyjnej. I zdecydowanie najlepsze leczenie radikulopatii szyjnej jest unikanie rzeczy, które pogarszają objawy!

Pierwsze, trochę anatomii tła na kręgosłupie szyjnym. Korzenie nerwowe odpowiedzialne za radikulopatię szyjną przebiegają przez małe przestrzenie zwane otworami międzykręgowymi (IVF) w kręgosłupie szyjnym. Jak omówiliśmy wcześniej, kiedy zmiany chorobowe, takie jak przepuklina krążka międzykręgowego lub osteofity stawowe, dostają się do tej przestrzeni, mogą prowadzić do ucisku korzeni nerwowych. Kompresja ta może spowodować powstanie stanu zapalnego w IVF i wokół korzenia nerwowego, powodując objawy. Dlatego, jeśli możemy złagodzić spust (tj. kompresję) powodujący stan zapalny, możemy złagodzić twój ból!

Możemy to zrobić poprzez zapobieganie tym ruchom, które zamykają IVF, szczególnie rozszerzenie szyjne i rotację (obróć głowę na bok, patrząc w górę w dowolnym stopniu), jak również zgięcie boczne szyjne (przechylanie głowy na bok). Wszystkie te ruchy powodują, że IVF zmniejsza się, a następnie uciska korzeń nerwowy! Tak więc, jeśli masz prawostronną radikulopatię szyjną, spróbuj ograniczyć, ile patrzysz w prawo!

• Gdy stoisz, obróć ciało zamiast szyi!

• Jeśli jesteś w pracy, spróbuj ustawić ekran komputera i inne obiekty zainteresowania po przeciwnej stronie, abyś nie musiał patrzeć w prawo!

Leczenie radikulopatii szyjnej: Avoid Neck Positions that Hurt!

Ponadto, rozszerzenie szyjne (czysto patrząc w górę) jest zwykle pozycją pogarszającą. Postaraj się jak najlepiej patrzeć w górę oczami i kręgosłupem piersiowym. Jedną z najgorszych rzeczy, jakie możesz zrobić przy komputerze, jest pozwolenie, by twoja głowa poszła do przodu. Kiedy to robisz, zasadniczo rozciągasz się w kręgosłupie szyjnym, aby utrzymać wzrok skierowany do przodu na ekranie!

Leczenie radikulopatii szyjnej: Terapia manualna

W niezliczonych badaniach wykazano, że terapia manualna jest bardziej skuteczna niż podejście typu „czekaj i obserwuj” (tzn. nie robienie niczego). Istnieje wiele różnych metod terapii manualnej w przypadku radikulopatii szyjnej, w tym, ale nie tylko, wślizgi w górę kręgosłupa szyjnego, wślizgi boczne, mobilizacje od tyłu do przodu, manipulacje, mobilizacje i manipulacje kręgosłupa piersiowego oraz różne mobilizacje tkanek miękkich. Wykazano, że żadna pojedyncza interwencja nie jest bardziej skuteczna od innej; jednakże podejście multimodalne, obejmujące wiele z powyższych metod terapii manualnej, a także ćwiczenia terapeutyczne i edukację, okazało się najbardziej efektywne w leczeniu radikulopatii szyjnej.

Terapia manualna w radikulopatii szyjnej

W powyższym filmie demonstruję różne techniki terapii manualnej, które fizykoterapeuta może zastosować w leczeniu Pana/Pani objawów. W kolejności są to: uniesienie odcinka szyjnego, manipulacja odcinka szyjnego, uniesienie boczne odcinka szyjnego, jednostronna mobilizacja tylno-przednia odcinka szyjnego, mobilizacja odcinka piersiowego oraz manipulacja odcinka piersiowego.

Leczenie radikulopatii szyjnej: The McKenzie Method

Innym sposobem leczenia radikulopatii szyjnej, który uzyskał poparcie w całej literaturze, jest The McKenzie Method. Jest to metoda diagnozowania i leczenia problemów mechanicznych kręgosłupa i kończyn ciała. Metoda ta jest przydatna w diagnozowaniu osoby, która ma ból szyi, aby rozszyfrować, czy jest on mechaniczny (co oznacza, że objawy pochodzą ze źródła mięśniowo-szkieletowego), czy też prezentacja kliniczna jest niemechanicznym bólem szyi (co oznacza, że objawy pochodzą z podstawowego źródła, które NIE jest mięśniowo-szkieletowe). Ponadto, jeśli klinicysta znajdzie, że indywidualny ból szyi jest rzeczywiście mechaniczne, często razy Metoda McKenzie diagnozy może być przewodnikiem dla optymalnej strategii leczenia.

Ocena i badanie posiada większą wagę i jest bardziej dokładne, jeśli osoba jest przeszkolona w tym szczególnym trybie leczenia fizykoterapii. Ocena składa się z określonych pytań w celu zebrania dokładnego wywiadu od pacjenta, a następnie różnych technik badania, takich jak ocena ruchów funkcjonalnych, postawy i zszywki tej techniki znanej jako powtarzane ruchy.

W artykule Guzy i wsp. 2011, 61 pacjentów w wieku 30-60 lat zostało przydzielonych do jednej z dwóch trzytygodniowych interwencji: metoda McKenzie (30 badanych) i złożony program rehabilitacyjny zwany tradycyjną terapią (31 pacjentów). Wyniki wykazały, że metoda McKenziego była bardziej skuteczna niż złożony program rehabilitacyjny w odniesieniu do centralizacji objawów, nasilenia bólu głowy i kończyn górnych, bólu głowy i liczby dni wolnych od bólu; nie było jednak różnic między interwencjami w odniesieniu do nasilenia bólu szyi i barku.

Jak wcześniej stwierdzono, nie osiągnięto konsensusu w odniesieniu do tego, co jest NAJskuteczniejszą strategią leczenia osób z radikulopatią szyjną. Ważne jest, aby z lektury tego artykułu wynieść, że istnieją różne strategie, które mogą być skuteczne, i ważne jest, aby każdy przypadek był zindywidualizowany odpowiednio do prezentacji klinicznej danej osoby.

Leczenie radikulopatii szyjnej: Ćwiczenia specyficzne

Na koniec warto wspomnieć, że ćwiczenia terapeutyczne mające na celu zmniejszenie regulacji układu nerwowego, zmniejszenie stanu zapalnego, otwarcie otworu międzykręgowego i reedukację postawy są skuteczne w leczeniu radikulopatii szyjnej. Z punktu widzenia mobilności, należy zacząć od mobilizacji neuronalnej. Przesłanką do mobilizacji nerwów jest zwiększenie krążenia do nerwu i rozproszenie obrzęku lub zapalenia wewnątrznerwowego. Kiedy nerwy są rozciągnięte, następuje towarzyszący temu wzrost napięcia i ciśnienia wewnątrzoponowego na nerw, czego nerwy nie lubią! Wiemy z doświadczeń na zwierzętach, że kiedy nerw jest w stanie zapalnym i podrażnionym, wystarczy minimalne rozciągnięcie (<3%), aby doprowadzić do prowokacji bólu!

Możemy zwalczać ten stan zapalny za pomocą specyficznych ćwiczeń zwanych ślizgaczami nerwów lub napinaczami nerwów. Poprzez zwiększenie ruchomości samego nerwu/dura lub struktur, które otaczają nerw, takich jak sąsiednie mięśnie i stawy (zwane łożyskiem nerwu), możemy ułatwić optymalne środowisko do rozproszenia stanu zapalnego i odczulenia układu nerwowego. Plastykę nerwów najlepiej stosować, gdy ból jest wyjątkowo ostry lub silny. Przesuwanie nerwu zapewnia wysoki poziom ruchu nerwu przy minimalnym napięciu i może ułatwić rozproszenie stanu zapalnego wokół nerwu. Technika ślizgania nerwu polega na wydłużeniu łożyska nerwu w jednym stawie, przy jednoczesnym zmniejszeniu długości łożyska nerwu w stawie sąsiednim.

Technika ślizgania nerwu

Z drugiej strony, technika napinaczy nerwu polega na wydłużeniu łożyska nerwu w dwóch stawach jednocześnie. Podczas gdy to może wydawać się szkodliwe na pierwszy rzut oka, twoje nerwy są przeznaczone do poruszania i wydłużania! Celem napinaczy nerwów jest rozregulowanie układu nerwowego i przyzwyczajenie go do napięcia nerwowego. Jednak w ostrej fazie, gdy poziom bólu jest wysoki, najlepiej jest unikać napinaczy nerwów i trzymać się ślizgaczy nerwów. Gdy ból ustąpi, można przejść do napinaczy nerwów. Podczas gdy można poruszać dowolnym stawem wzdłuż łożyska nerwowego w celu wykonania ślizgów i napinaczy nerwów, zalecamy poruszanie nadgarstkiem i szyją – ponieważ nerwy biegną od szyi aż do dłoni!

PRZECZYTAJ: POPRAWA BÓLU POSTURALNEGO

Cervical Radiculopathy Treatment: Specific Exercise

Poniżej ten film przedstawia różne ćwiczenia, nad którymi można zacząć pracować, aby pomóc w modulowaniu objawów związanych z radikulopatią szyjną. W odniesieniu do tego, co zostało poparte przez literaturę w odniesieniu do bólu szyi z objawami promieniującymi, interwencje obejmują ćwiczenia wzmacniające i wzmacniające zginacze głębokie szyi (jednym z charakterystycznych ćwiczeń jest napinanie podbródka z progresją), mobilizacje kręgosłupa szyjnego, które mogą być wykonywane przez terapeutę i/lub samodzielne ćwiczenia mobilności przez pacjenta, poprawę mobilności kręgosłupa piersiowego, interwencje rozpraszające/trakcyjne, poprawę mechaniki postawy, a także poprawę siły mięśni łopatki.

Ćwiczenia w leczeniu radikulopatii szyjnej

Myślenie końcowe

Podsumowując, leczenie radikulopatii szyjnej obejmuje więcej niż tylko odbarczenie korzenia nerwowego. Często to sam stan zapalny jest odpowiedzialny za ból i objawy, które odczuwamy, dlatego ćwiczenia i ruch są kluczowe w paradygmacie leczenia. Ponadto badania wykazały, że czynniki psychospołeczne, takie jak niskie poczucie własnej skuteczności i depresja, odgrywają dużą rolę w określaniu stopnia niepełnosprawności, a także odgrywają rolę w określaniu rokowania.

Mówiąc o rokowaniu, większość pacjentów z radikulopatią szyjną ma korzystne rokowanie w przypadku leczenia nieoperacyjnego. Podczas gdy nawroty są częste, w dużym badaniu epidemiologicznym stwierdzono, że w końcowej obserwacji 90% pacjentów nie miało objawów lub było tylko nieznacznie niezdolnych do pracy z powodu objawów.

Więc jeśli masz radikulopatię szyjną lub „patologiczne” wyniki w badaniu MRI szyjnego odcinka kręgosłupa – nie bój się! Unikaj tych pozycji, które powodują objawy. Zaplanuj spotkanie z lokalnym fizykoterapeutą, który zapewni ci terapię manualną i solidne porady edukacyjne. I daj tym ćwiczeniom szansę!!!

NECK & MID BACK REHAB PROGRAM

Neck and mid-back aches and pain often times get neglected until it’s too late, turning a minor fixable ache into a potential chronic pain and debilitating issue. Ten program jest 8-tygodniowy program zaprojektowany, aby zminimalizować ból i zoptymalizować szyi i połowy pleców zdrowia. We make it easy and teach you how to self Rehab your neck and mid back and keep them healthy for anything life throws at you through detailed exercise programming and our signature resource videos.

1. Basson, Cato A., Aimee Stewart, and Witness Mudzi. „The Effect of Neural Mobilisation on Cervico-brachial Pain: Design of a Randomised Controlled Trial”. BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. „Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues.” Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai, and Andy Chien. „Exercise Training for Non-operative and Post-operative Patient with Cervical Radiculopathy: A Literature Review.” Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. „Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. „Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau, and F. Petzke. „Effectiveness of an 8-week Exercise Programme on Pain and Specificity of Neck Muscle Activity in Patients with Chronic Neck Pain: A Randomized Controlled Study.” European Journal of Pain (2013).
7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt, and M. De Visser. „Root Compression on MRI Compared with Clinical Findings in Patients with Recent Onset Cervical Radiculopathy.” Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010): 561-63.

8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). A clinical trial comparing the McKenzie method and a complex rehabilitation program in patients with cervical derangement syndrome. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

9. Langevin, P., J.-S. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe, and S. Robitaille. „Cervical Radiculopathy: A Randomized Clinical Trial Evaluating the Short-term Effect of Two Manual Therapy and Exercise Protocols.” Physiotherapy 101 (2015).
10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon, and Leonard T. Kurland. „Epidemiology of Cervical Radiculopathy.” Brain 117.2 (1994): 325-35..
11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson, and W. N. Hanafee. „Asymptomatic Degenerative Disk Disease and Spondylosis of the Cervical Spine: MR Imaging.” Radiology 164.1 (1987): 83-88.
12. Thoomes, E. J. „Effectiveness of Manual Therapy for Cervical Radiculopathy, a Review.” Chiropractic & Manual Therapies 24.1 (2016).
13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson, and Anneli Peolsson. „Individual Factors Associated with Neck Disability in Patients with Cervical Radiculopathy Scheduled for Surgery: A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits.” European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
14. Zhu, Liguo, Xu Wei, and Shangquan Wang. „Does Cervical Spine Manipulation Reduce Pain in People with Degenerative Cervical Radiculopathy? A Systematic Review of the Evidence, and a Meta-analysis.” Clinical Rehabilitation 30.2 (2016): 145-55.

.