Wskazania do leczenia można podzielić na ogólnoustrojowe, okulistyczne i dermatologiczne. Układowe powody do interwencji obejmują zastoinową niewydolność serca, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczną i niedrożność nosogardła. Okulistyczne wskazania do interwencji obejmują niedrożność osi wzrokowej, ucisk nerwu wzrokowego, ciężką proptozę i anizometropię. Wskazania dermatologiczne do interwencji obejmują macerację i erozję naskórka, zakażenie i zniekształcenia kosmetyczne.
Obserwacja
Leczeniem pierwszego rzutu w przypadku naczyniaków włosowatych jest zwykła obserwacja. Ponieważ większość z tych zmian ustępuje samoistnie, nie ma potrzeby interwencji, chyba że spełnione jest jedno z powyższych kryteriów.
Leczenie kortykosteroidami
Kortykosteroidy, w różnych postaciach, były również stosowane w leczeniu naczyniaków włosowatych.
Topowa terapia steroidowa
Topowe preparaty steroidowe, takie jak krem z propionianem klobetazolu, mogą być stosowane miejscowo na zmianę. Odpowiedź na te zabiegi, nawet w przypadku najsilniejszych preparatów kortykosteroidowych, jest wolniejsza niż w przypadku innych metod, ponieważ uzyskanie odpowiedzi wymaga kilku tygodni.
Powikłania obejmują atrofię skóry, zmiany barwnikowe skóry i zapalenie skóry, a także mniej powszechne powikłania okulistyczne, takie jak podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe i tworzenie się zaćmy. Może również wystąpić wchłanianie ogólnoustrojowe.
Ogółem, metoda ta nie jest odpowiednia w przypadku zmian zagrażających widzeniu.
Steroidoterapia iniekcyjna
W leczeniu tych zmian stosowane są również preparaty steroidowe do wstrzykiwania.
Uczulenie komórek śródbłonka na katecholaminy jest mechanizmem, dzięki któremu kortykosteroidy podawane dożylnie wywierają swoje działanie. Chociaż może wystąpić okres przejściowego powiększenia, to zwykle w ciągu 2-3 dni obserwuje się bielenie, a do 2-4 tygodni inwolucję. Ich skuteczność jest najbardziej widoczna po 2 tygodniach od wstrzyknięcia, ale może być widoczna do 2 miesięcy później. Ogólny wskaźnik powodzenia tej interwencji wynosi 75%.
Do czynników ryzyka związanych z iniekcją należą martwica powiek, depigmentacja i martwica tkanki tłuszczowej. Najbardziej niepokojące działanie niepożądane dotyczy doniesień o okluzji tętnicy środkowej siatkówki po śródskórnym wstrzyknięciu kortykosteroidów. Chociaż dokładna patogeneza jest niepewna, niektórzy sugerują, że może to być związane z anomaliami naczyń. Technicznie wolniejsze wstrzykiwanie kortykosteroidu lub mniejsza objętość roztworu mogą zmniejszyć to ryzyko.
Wstrzyknięcia glikokortykosteroidów można powtarzać, ale najlepiej, aby były one oddzielone w czasie o 2-3 miesiące, co pozwoli na zaobserwowanie maksymalnych korzyści. Zgłaszano supresję nadnerczy po skórnych wstrzyknięciach steroidów.
Systemowa terapia kortykosteroidami
Systemowe kortykosteroidy są stosowane w przypadku amblyogennych zmian zagrażających życiu.
Doskonałej odpowiedzi można się spodziewać u 30% pacjentów, wątpliwej odpowiedzi u 40%, a braku odpowiedzi u 30%, gdy systemowe kortykosteroidy są stosowane pod ścisłą obserwacją. Odpowiedź może być dość dramatyczna w ciągu pierwszych 2 tygodni, a efekt może utrzymywać się od 1 do 4 miesięcy. Dawki 2-3 mg/kg mogą być konieczne przez okres do kilku miesięcy.
Powikłania leczenia systemowego kortykosteroidami obejmują zmiany cushingoidalne, zmiany osobowości, podrażnienie przewodu pokarmowego, kandydozę jamy ustnej, opóźnienie wzrostu, cukrzycę, nadciśnienie tętnicze i ponowny wzrost naczyniaków po zaprzestaniu leczenia.
Terapia interferonem alfa-2a
Interferon alfa-2a pojawił się jako nowa metoda walki z zagrażającymi życiu i wzrokowi naczyniakami wieku dziecięcego, które są oporne na leczenie steroidami. Chociaż wywiera on silny wpływ na te zmiany, jest on powszechnie związany z działaniami niepożądanymi o różnym nasileniu.
Interferon alfa-2a wywiera swój wpływ poprzez zapobieganie migracji komórek śródbłonka w naczyniakach włosowatych. Autorzy wykazali znaczącą regresję guza po leczeniu interferonem.
Niestety, działania niepożądane związane z leczeniem mogły nieco stłumić początkowe podniecenie tym leczeniem. Działania niepożądane obejmują gorączkę, dreszcze, arthralgias i vasculopathy siatkówki. Co ważniejsze, w niektórych doniesieniach częstość występowania diplegii spastycznej wynosiła aż 20%, co skłoniło niektórych do ponownej oceny korzyści wynikających z jego stosowania. Długotrwały wpływ interferonu na rozwijający się mózg jest nieznany.
Terapia propranololem
Systemowy propranolol został dodany do zakresu metod leczenia dostępnych dla pacjentów z naczyniakami.
Piśmiennictwo dotyczące tej opcji leczenia w dużej mierze składa się z anegdotycznych opisów przypadków, ale artykuł Al Dhaybi i wsp. opisuje wielki sukces z doustnym propranololem, przerwanym tylko u 1 z 18 pacjentów z powodu działań niepożądanych. Zmniejszyła się zarówno objętość radiograficzna, jak i astygmatyzm amblyogenny.
W badaniu Missoi i wsp. wykazano 33-procentową redukcję astygmatyzmu i 39-procentową redukcję pola powierzchni u 17 dzieci leczonych przez medianę czasu trwania 6,8 miesiąca, co sugeruje, że wczesna interwencja z zastosowaniem propranololu jest również skuteczna w leczeniu i zapobieganiu utracie ostrości wzroku związanej z okołogałkowymi naczyniakami dziecięcymi.
Zasugerowano, że propranolol jest skuteczny w zmniejszaniu rozmiarów naczyniaków młodzieńczych, a u pacjentów spełniających kryteria leczenia tych zmian warto go rozważyć. Leczenie ma potencjalne powikłania, szczególnie sercowe, a pacjenci muszą być ściśle monitorowani. Zaleca się, aby lek był podawany i monitorowany pod kątem miareczkowania dawki i ogólnoustrojowych działań niepożądanych przez pediatrę lub kardiologa dziecięcego.
Zgłoszono, że skojarzona doustna i miejscowa terapia beta-blokerami (doustny propranolol plus miejscowy maleinian timololu) jest skuteczna w leczeniu powierzchownego okołogałkowego naczyniaka dziecięcego we wczesnym stadium proliferacji.
Terapia timololem
Topikalny timolol okazał się skuteczny w leczeniu zlokalizowanych i powierzchownych naczyniaków. Timolol może być również skuteczny w przypadku większych, głębszych zmian.