W pracy zatytułowanej „Evaluation of a Point-of-Care Test, BVBlue, and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis,” autorstwa Bradshaw et al, opublikowanym w wydaniu Journal of Clinical Microbiology (2) z marca 2005 r., autorzy doszli do wniosku, że ponieważ większość kobiet narażonych na większe ryzyko następstw waginozy bakteryjnej (BV) nie znajduje się w środowisku, w którym konwencjonalne metody diagnostyczne są praktyczne lub możliwe, odniosłyby one duże korzyści z dostępu do szybkich i wiarygodnych testów w punktach opieki w celu poprawy diagnostyki i leczenia BV. Wniosek ten oparto na analizie wyników kilku kryteriów klinicznych (Amsel ) i laboratoryjnych (Nugent ) rutynowo zalecanych w diagnostyce BV z wynikami szybkich testów. Naszym zdaniem wniosek ten nie dotyczy kobiet z chlamydialnym zapaleniem szyjki macicy. Stosowanie jednocześnie kryteriów Nugenta i Amsela wydaje się być istotne dla prawidłowego rozpoznania BV w tej grupie pacjentek.

Aby oszacować częstość występowania BV według kryteriów Amsela i Nugenta, przebadaliśmy grupę 60 (średni wiek, 31,7 ± 6,82 lat) nieciężarnych kobiet podejrzanych o zapalenie szyjki macicy. Z badania wykluczono pacjentki z Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, drożdżycą oraz zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. Pomiaru pH pochwy dokonywano za pomocą kolorowych pasków. Trzy jałowe waciki (pierwszy do barwienia metodą Grama, drugi do testu KOH, trzeci do hodowli mykoplazm narządów płciowych) zostały użyte do uzyskania materiału z tylnego otworu pochwy, a jeden wacik Dacron został użyty do uzyskania materiału z kanału szyjki macicy w celu wykrycia antygenu Chlamydia trachomatis metodą Chlamydia Direct IF (bioMerieux) (3). Oceny rozmazu pochwowego barwionego metodą Grama i innych kryteriów dokonywały osoby z ponad 5-letnim doświadczeniem.

C. trachomatis potwierdzono w 31 (51,6%) przypadkach, a mykoplazmy narządów płciowych wyhodowano w 17 (28,3%) przypadkach. BV rozpoznano u 14 (23,4%) z 60 badanych kobiet na podstawie trzech lub czterech kryteriów Amsela (pH ≥4,5, cienka mleczna jednorodna wydzielina, obecność „komórek przewodnich” i aminowy zapach po zmieszaniu płynu pochwowego z 10% KOH), a u 6 z nich (10%) rozpoznano według skali Nugenta (0 do 3, ujemny; 4 do 6, pośredni; 7 do 10, dodatni) (1, 6) (tab. 1). U pięciu z pozostałych ośmiu kobiet z punktacją Amsela dodatnią, Nugenta ujemną, obserwowano koinfekcję z C. trachomatis (tab. 2). Co ciekawe, trzy lub cztery kryteria Amsela były dodatnie u 57,1% pacjentek z pośrednią punktacją w skali Nugenta i u 8,5% z ujemną punktacją w skali Nugenta. BV rozpoznano na podstawie kryteriów Amsela w czterech przypadkach spośród 47 kobiet z prawidłową florą bakteryjną (Nugent score, 0 do 3). We wszystkich czterech przypadkach wykryto koinfekcję z C. trachomatis (w jednym przypadku również z mykoplazmami narządów płciowych) i brak „clue cells”, chociaż kolejne trzy kryteria Amsela były pozytywne (Tabela 2). Wyniki Nugent-ujemne, Amsel-dodatnie (oparte na dodatnich kryteriach Amsela innych niż „clue cells”) bardzo często wynikały z krwawienia kontaktowego i obecności treści śluzowo-ropnej z szyjki macicy, zwłaszcza w przebiegu zakażenia chlamydiami lub mykoplazmami. Dlatego też obserwacja „clue cells” naszym zdaniem musi być główną cechą przy stosowaniu kryteriów Amsela. Potwierdza to kolejna obserwacja: wśród siedmiu kobiet z pośrednią punktacją Nugenta, w czterech przypadkach BV została rozpoznana na podstawie kryteriów Amsela, w trzech przypadkach stwierdzono obecność „komórek orientacyjnych”, a w jednym przypadku stwierdzono koinfekcję z C. trachomatis. Pośrednie wyniki Nugenta są podawane przez wielu autorów jako nieprawidłowa flora pochwy i bardzo często towarzyszy im obecność „clue cells” (2, 6).

Powszechnie wiadomo, że nieprawidłowa wydzielina z pochwy jest objawem wielu różnych procesów patologicznych w drogach rodnych kobiet. Zmiana (wzrost) pH pochwy może następować z wielu powodów, zwłaszcza przy zakażeniu chlamydiami (4, 5, 7), obecności ektopii szyjki macicy, krwawieniach kontaktowych i innych.