Condition

Bronchitis can be defined as an inflammation of the bronchicles. Zauważa się również, że jest to zakażenie dolnych dróg oddechowych, które na ogół następuje po zakażeniu górnych dróg oddechowych.

Ostre zapalenie oskrzeli jest chorobą charakteryzującą się gorączką i kaszlem, który może, ale nie musi być produktywny (może, ale nie musi mieć śluzu) i jest uznawany za świszczący w przyrodzie. Jest to spowodowane albo przez infekcję wirusową lub bakteryjną. Objawy trwają przez dwa tygodnie, podczas gdy kaszel z nim związany może utrzymywać się aż do ośmiu tygodni. Dochodzi również do zapalenia i podrażnienia dróg oddechowych. Choroba ta ma najczęściej charakter wirusowy i zazwyczaj ustępuje samoistnie. Może ona przejść w zapalenie płuc, jeśli nie jest leczona lub jeśli leczenie nie jest skuteczne.

Eksplozje tej choroby występują głównie w średnim i dorosłym życiu, jednak zarówno dorośli, jak i dzieci mogą zachorować na zapalenie oskrzeli. Choroba ta występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, a także częściej u palaczy niż u osób niepalących. Objawy są podobne w obu grupach wiekowych.

Zapalenie oskrzeli jest zwykle postępującą chorobą i może ewentualnie prowadzić do niewydolności oddechowej, jeśli nie jest skutecznie leczone. Krztusiec, powszechnie znany jako krztusiec, może również naśladować ostre zapalenie oskrzeli i jest często niedodiagnozowany, co prowadzi do konieczności przeprowadzenia diagnostyki różnicowej. U niemowląt zwykle występuje zapalenie oskrzeli, które obejmuje mniejsze drogi oddechowe i powoduje objawy podobne do astmy.

Ogólnie rzecz biorąc, niemowlę będzie prowadzić stosunkowo chronione życie. Dlatego zauważa się, że infekcje dróg oddechowych stają się powszechne dopiero po rozpoczęciu przez dziecko nauki w szkole. Infekcje te mogą się również powtarzać we wczesnych latach szkolnych, ponieważ mechanizmy obronne organizmu wciąż się rozwijają w miarę wzrostu dziecka.

Patologia

Ostre zapalenie oskrzeli jest zazwyczaj spowodowane infekcją wirusową. U pacjentów poniżej 1 roku życia najczęstszą przyczyną jest wirus syncytialny układu oddechowego, wirus parainfluenzy i koronawirus. U pacjentów w wieku od 1 do 10 lat wśród przyczyn ostrego zapalenia oskrzeli dominują wirusy parainfluenzy, enterowirusy, wirusy syncytialne układu oddechowego i rinowirusy. U pacjentów w wieku powyżej 10 lat najczęstszą przyczyną są wirusy grypy, syncytialny wirus oddechowy i adenowirusy.

Ostre zapalenie oskrzeli zostało po raz pierwszy opisane w 1800 roku jako zapalenie błony śluzowej oskrzeli. Od tego czasu zauważono, że zapalenie to jest wynikiem końcowym złożonej serii zdarzeń. Zdarzenia te obejmują infekcyjny lub nieinfekcyjny czynnik wyzwalający. Prowadzi to do uszkodzenia nabłonka oskrzeli, czego wynikiem jest odpowiedź zapalna z nadreaktywnością dróg oddechowych i wytwarzaniem śluzu.

Naprawa ściany oskrzeli trwa kilka tygodni. W ciągu tych tygodni pacjent nadal będzie cierpiał z powodu kaszlu. U połowy pacjentów cierpiących na ostre zapalenie oskrzeli kaszel będzie utrzymywał się dłużej niż 2 tygodnie, a u jednej czwartej pacjentów kaszel będzie trwał dłużej niż miesiąc.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci może być wynikiem dwóch rzeczy: Nadmiernego stanu zapalnego lub ciągłej ekspozycji na alergeny lub czynniki drażniące. Spowoduje to skurcz oskrzeli i kaszel. Później drogi oddechowe ulegają zapaleniu z obrzękiem i dochodzi do produkcji śluzu (z powodu nadaktywności gruczołów wydzielających śluz). Ta produkcja śluzu może się gromadzić, pokrywając ściany oskrzeli, co z kolei prowadzi do powstania obstrukcji w oskrzelach. Dlatego można powiedzieć, że przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci jest najprawdopodobniej diagnozowane jako astma.

Patologia ogólna

• Przerost gruczołów śluzowych w ścianie oskrzeli.
• Zwiększona liczba komórek gobletowych.
• Powtarzające się zakażenia, szczególnie w dzieciństwie, mogą prowadzić do przewlekłych zmian zapalnych, zwłóknienia, zniekształcenia, a nawet owrzodzenia.
• Małe drogi oddechowe są często dotknięte chorobą, co jest częściowo spowodowane utratą elastycznego wsparcia ze strony otaczających pęcherzyków płucnych.

Faktory ryzyka

• Narażenie na wtórnyręczny dym
• Kontakt z osobą już zakażoną zapaleniem oskrzeli
• Wirusowe zakażenie górnych dróg oddechowych
• Astma
• Powiększone migdałki i lub migdałki
• Zatrzymanie plwociny
• Niewyjaśniona utrata masy ciała
• Cor pulmonale
• Niewydolność oddechowa
• Słabszy układ odpornościowy
• Powtarzające się narażenie na czynniki drażniące płuca

Przyczyny

Ostre zapalenie oskrzeli jest spowodowane zakażeniami wirusowymi i bakteryjnymi. Ta postać choroby może trwać do kilku dni, a nawet tygodni.

• Wirusy, które obejmują wirusy grypy typu A i B, adenowirusy, rinowirusy i wirus syncytialny układu oddechowego
• Bakterie, takie jak Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae
• Ostre zaostrzenia przewlekłej choroby płuc mogą być spowodowane przez bakterie, które obejmują Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis i Mycoplasma pneumonia
• Atypowe patogeny, takie jak Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia i Bordetella pertussis.

Faktory przyczyniające się lub predysponujące

• Bronchiectasis
• Cystic Fibrosis
• Congestive heart failure

Niektóre dzieci mogą być bardziej podatne na skurcz ostrego zapalenia oskrzeli niż inne i są to dzieci z chorobami układu oddechowego, takimi jak astma i dzieci narażone na wysoki poziom zanieczyszczeń powietrza.

Objawy i Symptomy

Objawy i symptomy tego zaburzenia będą zależeć od ciężkości choroby, jak również biorąc pod uwagę, które stadium choroby zostało zdiagnozowane. Oznacza to po prostu, że niektóre objawy mogą być obecne w niektórych przypadkach i mogą być nieobecne w innych.

Objawy ogólne

• Kaszel, który w początkowych stadiach będzie suchy, rwący i bolesny.
• Kaszel później staje się produktywny z ropną plwociną.
• Kaszel może również zawierać krew
• Kaszel może utrzymywać się przez ponad dwa tygodnie
• Przerwany, silny kaszel może powodować ból mięśni klatki piersiowej i brzucha
• Kaszel może być czasami na tyle silny, że może powodować uszkodzenie ściany klatki piersiowej lub nawet doprowadzić do omdlenia dziecka
• Osłuchowo mogą być słyszalne grube trzeszczenia.
• Trudności w oddychaniu z powodu zwężenia oskrzeli.

Inne objawy obejmują:

• Duszność
• Świszczący oddech
• Ból w klatce piersiowej
• Gorączka
• Chrypka
• Złe samopoczucie
• Rhonchi
• Rales Obecność każdego z tych objawów może być różna lub może być całkowicie nieobecna.

Ogólne objawy fizyczne

• Baryłkowata klatka piersiowa (zwiększona średnica przednio-tylna)
• Przepona wydaje się niższa i bardziej płaska
• Paradoksalne przesunięcie dolnych żeber do wewnątrz i widoczne przemieszczenie dolnych żeber i widoczne przestrzenie międzyżebrowe podczas wdechu
• Sternum wydaje się uniesione
• Wątroba może być wyczuwalna, ponieważ jest przesunięta w dół z powodu przepełnienia.
• Odgłosy oddechu mają dłuższą fazę wydechową i może dochodzić do zmniejszenia ilości wdychanego powietrza.
• Inne dodatkowe dźwięki, które mogą być słyszalne podczas osłuchiwania to szmery i trzeszczenia.

Objawy wirusowego ostrego zapalenia oskrzeli:

• Nieproduktywny kaszel
• Rurowata plwocina
• Objawy nasilają się przy zimnym/suchym/kurzącym powietrzu

Objawy bakteryjnego ostrego zapalenia oskrzeli:

• Kaszel produktywny
• Pyreksja
• Ból za mostkiem, który nasila się podczas kaszlu
• Śmieszny nos
• Choroby
• Lekka gorączka
• Ból pleców i mięśni
• Ból gardła

Powszechność/występowanie

Badanie przeprowadzone przez Szkołę Zdrowia Publicznego i Medycyny Rodzinnej na Uniwersytecie w Cape Town (UCT), wykazało, że z badanej populacji 2,3% mężczyzn i 2,8% kobiet miało zapalenie oskrzeli. Stwierdzono również, że najsilniejszym czynnikiem predykcyjnym tej choroby jest przebyta gruźlica. Inne czynniki predykcyjne to palenie tytoniu, narażenie zawodowe i inne narażenie domowe, np. narażenie na dymiące paliwo i niedowaga.

Zachorowalność na ostre zapalenie oskrzeli w Stanach Zjednoczonych Ameryki (USA), według www.wrongdiagnosis.com wynosi około 1 na 21 lub 4,60%, jest to ekstrapolowane na 23 nowe przypadki na minutę.

Następujące statystyki dotyczące ostrego zapalenia oskrzeli zostały zamieszczone na stronie www.wrongdiagnosis.com i wszystkie pochodzą z Hospital Episode Statistics, England Health Department i były wszystkie dla roku 2002-2003. Stwierdzono, że 0.017% szpitalnych epizodów konsultanckich dotyczyło ostrego zapalenia oskrzeli. 52% szpitalnych epizodów konsultacyjnych dotyczyło mężczyzn. Średni czas pobytu w szpitalu wynosił 4,3 dnia, a średni wiek hospitalizowanych pacjentów z rozpoznaniem ostrego zapalenia oskrzeli wynosił 40 lat.

Następujące wyniki przedstawiono jako ekstrapolacje badań przeprowadzonych w USA i dlatego wyniki te oparte są na tych metodach.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli w Afryce Południowej (statystyki ekstrapolowane)

( Extrapolated Prevalence — Population Estimated Used)

• Angola — 488,384 — 10,978,5522

• Botswana — 72,921 — 1,639,2312

• Południowa Afryka — 1,977,303 — 44,448,4702

• Swaziland — 52,014 — 1,169,2412

• Zambia — 490,481 — 11,025,6902

• Zimbabwe — 163,343 — 1,2671,8602

Diagnostyka

Tak jak w przypadku każdego schorzenia układu oddechowego, diagnostyka rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem, w tym wszystkich szczegółów dotyczących zaburzenia (narażenie na czynniki drażniące, w tym narażenie na bierne palenie), badania płuc i badania fizykalnego. Nasycenie tlenem jest ważne w ocenie ciężkości choroby wraz z tętnem, temperaturą i częstością oddechów. Różne testy mogą być użyte do rozpoznania zapalenia oskrzeli u pacjentów, którzy zgłaszają się z przedłużającym się kaszlem i dusznością.

Rentgenogram klatki piersiowej

Test ten jest stosowany w celu wykluczenia zapalenia płuc. W zapaleniu oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim nie stwierdza się nacieków w płucach ani konsolidacji. W sporadycznych przypadkach na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej widoczne są zwiększone znamiona śródmiąższowe zgodne z pogrubieniem ścian oskrzeli.

Kultura plwociny

To pozwala lekarzowi sprawdzić, czy nie występują oznaki zapalenia lub zakażenia bakteryjnego

Badania krwi

Te badania obejmują gazy we krwi tętniczej w celu zbadania poziomu tlenu, dwutlenku węgla i kwasowości krwi. Pełna morfologia krwi i badania chemiczne mogą być wykonane jako badanie w kierunku gorączki. Liczba białych krwinek może być lekko podwyższona w niektórych przypadkach. Chemia krwi może odzwierciedlać zmiany związane z odwodnieniem.

Oksymetria pulsacyjna

Ten test określi ilość tlenu we krwi. Badanie gazometryczne krwi tętniczej jest dokładniejsze, ale będzie bardziej bolesne i traumatyczne dla dziecka.

Spirometria

Spirometria, jeśli jest wykonywana, wykazuje przemijającą nadreaktywność oskrzeli u 40% pacjentów z ostrym zapaleniem oskrzeli.

Funkcje płuc

Badania funkcji płuc

Badania funkcji płuc są również znane jako badania czynności płuc. Testy te mierzą ilość powietrza, jaką mogą pomieścić płuca, sposób funkcjonowania płuc (przenoszenie tlenu do płuc i dwutlenku węgla z płuc) oraz szybkość, z jaką można przenosić powietrze do płuc i z płuc. Inne zalety tych testów to możliwość zdiagnozowania chorób płuc, zmierzenia stopnia ciężkości choroby płuc, a także oceny skuteczności zastosowanego leczenia.

Diagnoza różnicowa

Inne przyczyny ostrego kaszlu powinny być brane pod uwagę, zwłaszcza gdy kaszel utrzymuje się dłużej niż 3 tygodnie.

• Astma: Ostra astma jest błędnie rozpoznawana jako ostre zapalenie oskrzeli u około jednej trzeciej pacjentów zgłaszających się z ostrym kaszlem.
• Ostre/przewlekłe zapalenie zatok
• Zapalenie oskrzeli
• POChP
• Choroba refluksowa przełyku
• Wirusowe zapalenie gardła
• Niewydolność serca
• Zatorowość płucna
• . Zatorowość płucna

Postępowanie medyczne

Badanie przedmiotowe pacjentów zgłaszających się z objawami ostrego zapalenia oskrzeli powinno koncentrować się na czynnościach życiowych. Powinny one obejmować obecność lub brak gorączki i tachypnea oraz objawy płucne, takie jak świszczący oddech, szmery i przedłużony wydech. Dowody na konsolidację muszą być nieobecne, w przeciwnym razie można postawić rozpoznanie zapalenia płuc.

Ogólnie, pacjent musi odpoczywać, może potrzebować stosowania leków przeciwgorączkowych, powinien mieć odpowiednie nawodnienie i powinien unikać palenia, jeśli to możliwe. Niektóre z głównych celów leczenia tego zaburzenia to utrzymanie drożności oskrzeli i ich funkcjonowania, ułatwienie usuwania wydzieliny, zapobieganie niepełnosprawności i poprawa jakości życia w jak największym stopniu.

Niezwykle ważne jest prawidłowe postępowanie w przypadku zapalenia oskrzeli. W nagłych przypadkach dziecko cierpiące na ostre zapalenie oskrzeli lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli powinno być odpowiednio dotlenione, ponieważ jest to podstawowa i najważniejsza interwencja medyczna w tym czasie.

Antybiotyki mogą być stosowane w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli spowodowanego zakażeniem bakteryjnym. Są one nieskuteczne w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli wywołanego przez wirusy, jednak leczenie postaci wirusowej jest zwykle objawowe i może obejmować leki przeciwbólowe na ból gardła, leki przeciwgorączkowe na gorączkę i leki przeciwkaszlowe, jeśli uzna się to za konieczne i skuteczne. Nawilżacz może być również stosowany w celu zwiększenia wilgotności powietrza i złagodzenia suchości dróg oddechowych, które mogą powodować nadmierny kaszel z powodu podrażnienia.

W rzadkich przypadkach pacjent może być hospitalizowany, jeśli doświadcza trudności w oddychaniu, które nie reagują na leczenie. Zwykle dzieje się tak z powodu powikłań zapalenia oskrzeli, a nie samego zapalenia oskrzeli.

Farmaceutyki

Aspiryna, Paracetamol, Ibuprofen lub Acetaminofen

Są one stosowane w leczeniu bólu i gorączki oraz mogą być stosowane w celu złagodzenia bólu głowy spowodowanego nadmiernym kaszlem.

Środki przeciwkaszlowe

Leczenie przeciwkaszlowe jest stosowane w celu wywołania kaszlu jako pomoc w odkrztuszaniu.

Środki przeciwkaszlowe

Środki przeciwkaszlowe są stosowane w celu kontrolowania kaszlu, szczególnie w przypadkach, gdy kaszel powoduje znaczny dyskomfort. Wybór leku przeciwkaszlowego jest uzależniony od przyczyny kaszlu. W przypadku kaszlu spowodowanego alergicznym nieżytem nosa należy zastosować lek przeciwhistaminowy. W przypadku kaszlu spowodowanego kapaniem z nosa należy zastosować lek przeciwgrypowy lub przeciwhistaminowy. A także lek rozszerzający oskrzela, gdy kaszel jest wynikiem zaostrzenia astmy. Nieswoiste leki przeciwkaszlowe są stosowane w celu stłumienia bezproduktywnego, nieskutecznego kaszlu, a jednocześnie nie utrudniają leczenia zakażenia.

Leki rozszerzające oskrzela

Zapobiegają one nadmiernemu kaszlowi, który prowadzi do bólu i zmęczenia.

Antybiotyki

Używane w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli spowodowanego zakażeniem bakteryjnym. W pediatrii antybiotyki będą stosowane wyłącznie w przypadku zapalenia oskrzeli związanego z bakteriami. Lekarze będą przepisywać amoksycylinę dzieciom w wieku poniżej 8 lat.

Środki wykrztuśne

Mogą one być korzystne w usuwaniu plwociny poprzez mobilizację i wspomaganie odkrztuszania, zapobieganie niedodmie i skurczowi oskrzeli.

Terapia steroidowa

Tę formę postępowania medycznego można rozważyć, jeśli zawiodą środki zachowawcze.

Immunizacja

Jest ważnym aspektem opieki nad dziećmi i stanowi ważny mechanizm obronny przed wirusowymi czynnikami chorób i schorzeń.

Zarządzanie fizjoterapią

Według Shepherd (1995), zapalenie oskrzeli jest jednym z głównych zaburzeń oddechowych, podczas których dziecko zostanie skierowane do leczenia fizjoterapeutycznego.

Odwadnianie postawy

Może być ćwiczone pod kątem 45º w leżeniu na brzuchu i na boku. Należy to najpierw uzgodnić z instytucją, jeśli to konieczne, a także rozważyć ewentualne przeciwwskazania, takie jak uraz głowy.

Techniki manualne

Drążenie, wstrząsanie i wibracje mogą być stosowane w celu mobilizacji wydzieliny i ułatwienia odkrztuszania. Ponownie, należy przestrzegać środków ostrożności i przeciwwskazań.

Ćwiczenia oddechowe

Technikę Aktywnego Cyklu Oddechowego (ACBT) można wykorzystać w celu mobilizacji wydzieliny. Nauczanie relaksacyjnych technik oddychania, jak również oddychania przeponowego, aby wspomóc natlenienie i zapobiec zaburzeniom oddychania. Należy podkreślić pełne rozszerzenie klatki piersiowej, co wspomoże natlenienie.

Pacjent powinien być zachęcany do wspomagania mobilizacji wydzieliny poprzez kaszel i głębokie oddychanie w ciągu dnia. Pacjenta i jego rodzinę należy poinformować, że musi on odpoczywać i w miarę możliwości unikać czynników drażniących oskrzela. Nie zwalnia to jednak pacjenta z uczestnictwa w zajęciach fizjoterapeutycznych.

Edukacja

Uczenie znaczenia wydmuchiwania nosa w chusteczkę i nieprzełykania wydzieliny, jak również bezpiecznego wyrzucania chusteczki po wydmuchaniu nosa jest ważne, ponieważ zapobiega to rozprzestrzenianiu się infekcji. Pacjenta i rodzinę/opiekunów należy poinformować, że suchy kaszel może utrzymywać się po ustąpieniu zapalenia oskrzeli z powodu podrażnienia dróg oddechowych. Nawilżacz przy łóżku może być przydatny w zwalczaniu negatywnych skutków ubocznych, ponieważ nasyci powietrze, które jest wdychane.

Harmonogram leczenia i porady domowe

Leczenie powinno być wykonywane 3 do 4 razy dziennie w zależności od ciężkości stanu. W przypadku ponownego zachorowania na zakażenie górnych dróg oddechowych należy jak najszybciej rozpocząć leczenie, aby zapobiec jego rozwojowi w zapalenie oskrzeli lub dalszym ciężkim powikłaniom.

Pacjent i/lub rodzina powinni być w stanie rozpoznać wczesne oznaki i objawy ostrego zapalenia oskrzeli i natychmiast je zgłosić.

Prognoza

Jeśli nie występują leżące u podstaw choroby płuc, objawy ostrego zapalenia oskrzeli zwykle ustępują w ciągu 7 do 10 dni. Suchy, drapiący kaszel może być jednak obecny przez kilka miesięcy po tym czasie. Ostre zapalenie oskrzeli zazwyczaj leczy się całkowicie, co prowadzi do doskonałego rokowania.

Zapalenie oskrzeli zazwyczaj zaczyna się od suchego kaszlu, który może obudzić pacjenta w nocy. Przechodzi on w kaszel produktywny, któremu mogą towarzyszyć objawy takie jak gorączka, złe samopoczucie i ból głowy. Objawy te utrzymują się tylko przez kilka dni, ale produktywny kaszel utrzymuje się przez kilka tygodni.

Jeśli którykolwiek z objawów związanych z tym zaburzeniem pozostanie nieleczony lub niekontrolowany, może to prowadzić do wtórnych powikłań, takich jak zapalenie płuc. Prowadziłoby to zatem do gorszego rokowania.

Zgłaszano również rzadkie przypadki zespołu ostrej niewydolności oddechowej i niewydolności oddechowej.

Prewencja

W dziecięcym zapaleniu oskrzeli, jak również w innych stanach chorobowych, zawsze lepiej jest zapobiegać niż leczyć. Ręce powinny być myte regularnie, aby uniknąć rozprzestrzeniania się wirusów i innych infekcji. Ręka powinna być umieszczona nad ustami podczas kaszlu, a mycie rąk po kaszlu pomoże w usunięciu wszelkich wirusów i zarazków na rękach. Jeśli to nie jest przestrzegane, może to prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji.

Jeśli i gdzie to możliwe, ekspozycja na zanieczyszczenie powietrza powinna być zmniejszona. Należy unikać palenia tytoniu w pobliżu dzieci, ponieważ dym wtórny może uszkodzić drzewo oskrzelowe i ułatwić wirusom wywołanie infekcji. Jeśli dziecko jest łatwo podatne na infekcje, należy unikać kontaktu z osobami, które już chorują na zapalenie oskrzeli. Leczenie przeciwbakteryjne powinno być zastosowane przy pierwszych objawach ropnej plwociny.

Dzieci cierpiące na zapalenie oskrzeli powinny zawsze mieć zrównoważoną dietę i zdrowy plan żywieniowy, aby utrzymać ich układ odpornościowy w optymalnym stanie. Dzięki temu może on zwalczać infekcje i zapobiegać rozwojowi ostrego zapalenia oskrzeli, zaburzającego codzienne życie i ogólne samopoczucie.

.