Definicja/Wprowadzenie

Ocena poznawcza jest przydatna do badania pod kątem upośledzenia funkcji poznawczych – deficytu wiedzy, procesu myślowego lub osądu. Psychiatrzy często przeprowadzają testy poznawcze podczas badania stanu psychicznego. Jednakże, kiedy podejrzewa się zaburzenia poznawcze, ocena poznawcza może dostarczyć bardziej szczegółowej analizy poprzez badanie domen neuropsychologicznych. To szczegółowe badanie poznania może zdiagnozować poważne zaburzenia poznawcze (np. demencję) i łagodne zaburzenia poznawcze, ocenić traumatyczne urazy mózgu, pomóc określić zdolność do podejmowania decyzji i zbadać dysfunkcję intelektualną.

Istnieje wiele ustalonych narzędzi używanych do przeprowadzania oceny poznawczej. Każde z nich jest starannie skonstruowane, aby ocenić domeny neuropsychologiczne, takie jak pamięć, język, funkcje wykonawcze, rozumowanie abstrakcyjne, uwaga i umiejętności wizualno-przestrzenne. Dostępne są różne narzędzia oceny, od tych zaprojektowanych do oceny pojedynczej domeny neuropsychologicznej, przez testy stanu psychicznego, które badają wiele domen neuropsychologicznych, aż po najbardziej rozbudowane testy – kompletny egzamin neuropsychologiczny, który ocenia każdą domenę neuropsychologiczną.

Większość klinicystów użyje uznanego narzędzia do przesiewowej oceny stanu psychicznego, takiego jak Mini-Mental Status Exam (MMSE) lub Montreal Cognitive Assessment (MoCA), aby określić, czy obecne są zaburzenia poznawcze. Przesiewowe badania stanu psychicznego są krótkimi, skutecznymi i dobrze zbadanymi metodami przeznaczonymi do oceny wielu domen poznawczych. Ocena poznawcza, wraz z dobrym wywiadem, badaniem fizykalnym, odpowiednimi badaniami laboratoryjnymi i obrazowymi, może ustalić diagnozę lub zdecydować, czy konieczna jest dalsza ocena.

Jeśli test przesiewowy jest niejednoznaczny lub wymagane jest więcej informacji, możliwa jest pełna ocena neuropsychologiczna. Pełna ocena neuropsychologiczna idealnie identyfikuje specyficzne deficyty pacjenta, różnicuje etiologię neurologiczną i psychologiczną, różnicuje demencję Alzheimera i inne demencje, lokalizuje deficyty i pomaga sformułować spersonalizowany plan zarządzania. Badanie to jest nieinwazyjne i obejmuje zestaw ocen wykonywanych przez wyszkolonego specjalistę. Ta kompleksowa ocena może trwać nawet cały dzień. Chociaż pełna ocena neuropsychologiczna jest najbardziej szczegółową oceną, nie jest ona konieczna u wszystkich pacjentów, u których rozpoznano lub podejrzewa się zaburzenia funkcji poznawczych. Może jednak służyć jako pomocne źródło w przypadku pytań lub wątpliwości dotyczących diagnozy lub opieki.

Jak korzystać

Podczas przeprowadzania oceny funkcji poznawczych klinicysta musi zebrać dokładny wywiad z pacjentem i przeprowadzić badanie fizykalne; zapewnia to, że pacjenci otrzymają dokładną ocenę, wzmacniając jednocześnie relację opiekun-pacjent. Jeśli zakłada się, że pacjent ma zaburzenia funkcji poznawczych, zanim rozważy się inne diagnozy, pacjent może mieć poczucie, że lekarz zlekceważył go ze względu na wiek, poziom wykształcenia lub inne powody. Dokładne badanie może również pomóc w identyfikacji wszelkich zaburzeń zachowania lub osobowości, które mogą przyczyniać się do głównych dolegliwości pacjenta, ponieważ łagodne zaburzenia poznawcze lub otępienie często współistnieją z zaburzeniami zachowania i osobowości. Pacjenci z zaburzeniami poznawczymi nie mogą w pełni wyrazić siebie, dlatego bardzo korzystna jest obecność osoby blisko związanej z pacjentem, która pomoże ustalić poziom wyjściowy funkcjonowania.

Przed podjęciem decyzji o konkretnej metodzie badania należy porównać wszystkie dostępne testy, aby znaleźć taki, który najlepiej odpowiada zarówno administratorowi, jak i pacjentowi. Należy pamiętać, że niektóre instytucje mogą mieć preferowaną metodę testowania.

Istnieją różne ekrany oceny poznawczej, a każdy z nich posiada instrukcje, szablony (jeśli dotyczy) i często własną stronę internetową. Poniżej znajduje się krótka lista niektórych z bardziej popularnych stosowanych narzędzi przesiewowych oraz ich względne mocne i słabe strony.

Mini-Mental State Exam (MMSE)

MMSE zwykle trwa mniej niż dziesięć minut, jest łatwy w użyciu i jest dokładnie badany od 1975 roku. Jednak MMSE, który kiedyś był złotym standardem w ocenie zdolności poznawczych, jest obecnie rzadziej używany ze względu na prawa autorskie i dodatkowe koszty.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) jest kolejnym popularnym narzędziem przesiewowym, którego wypełnienie zajmuje około dziesięciu minut. Ocenia umiejętności wizualno-przestrzenne, uwagę, język, abstrakcyjne rozumowanie, opóźnione przypominanie, funkcje wykonawcze i orientację. MoCA obejmuje więcej domen niż MMSE i, w konsekwencji, ma większą czułość i specyficzność. Związana z nim strona internetowa zawiera specyficzne adaptacje dla różnych populacji, wiele różnych języków, wersje testu do druku oraz możliwości szkoleniowe.

Mini-Cog

Mini-Cog jest jednym z szybciej używanych ekranów oceny poznawczej. Składa się z dwóch części: testu przypominania trzech elementów i testu rysowania zegara. Opóźnione trzypytaniowe przypomnienie testuje pamięć, podczas gdy test rysowania zegara ocenia funkcje poznawcze, język, funkcje wykonawcze i umiejętności wizualno-przestrzenne. Strona internetowa Mini-Cog podaje również szczegółowe instrukcje dla administratorów.

Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)

Pierwotnie opracowany dla populacji weteranów, SLUMS jest kolejnym narzędziem z formularzem do wydrukowania online do testowania. Na ich stronie internetowej znajdują się instrukcje dla administratorów, możliwości szkoleniowe i szeroki zakres opcji językowych do wyboru.

Inne metody obejmują, ale nie ograniczają się do Błogosławionego Testu Orientacji, Pamięci i Koncentracji, Krótkiego Testu Stanu Psychicznego Kokmena, Skali Zaburzeń Pamięci, Ottawa 3DY, Krótkiej Skali Alzheimera, Skali AD8 wypełnianej przez opiekuna i wielu innych skal przesiewowych w kierunku demencji.

Wyniki tych ocen wymagają przeglądu w kontekście każdego pacjenta. Każdy administrator powinien pamiętać, że test przesiewowy nie jest substytutem badania diagnostycznego. Na koniec warto wspomnieć, że nie ma aktualnych danych potwierdzających stosowanie oceny funkcji poznawczych u pacjentów bezobjawowych.

Domeny neuropsychologiczne

Oceny poznawcze oceniają zaburzenia poznawcze poprzez ocenę domen neuropsychologicznych. Poniżej znajduje się krótkie wyjaśnienie często testowanych domen.

Język

Domena języka obejmuje nazywanie, czytanie, pisanie i powtarzanie słów. Niektórzy lekarze oceniają język, odnotowując umiejętności komunikacyjne pacjenta podczas całego wywiadu. Istnieje wiele sposobów testowania języka. Dwa testy neurokognitywne to Boston Naming Test i Controlled Oral Word Association. Należy zauważyć, że istnieje część domeny językowej, która może ulec łagodnemu upośledzeniu wraz z normalnym starzeniem się. Afazja ekspresyjna, czyli niezdolność do znajdowania słów, może ulec upośledzeniu wraz z normalnym starzeniem się.

Funkcja wykonawcza

Ocena ta obejmuje organizowanie, planowanie, pamięć roboczą, elastyczność umysłową, tworzenie list i wykonywanie zadań. Przykładem upośledzenia funkcji wykonawczych może być pacjent, który nie może przestrzegać przepisów lub gotować tak dobrze jak kiedyś. Często badanie funkcji wykonawczych polega na wymienieniu jak największej liczby pozycji kategorycznych; na przykład: wymień jak najwięcej zwierząt w ciągu jednej minuty. Inne testy neuropsychologiczne to Trail Making Tests A i B oraz Wisconsin Sorting Test.

Abstract Reasoning

Abstract Reasoning odnosi się do analizowania informacji, wykrywania wzorców i związków lub rozwiązywania problemów na niematerialnym, teoretycznym poziomie. Przykładem umiejętności abstrakcyjnego rozumowania jest zdolność do identyfikowania wzorów i/lub związków pomiędzy rzeczami, które nie wydają się być podobne. Innym przykładem może być zdolność do rozwiązywania problemów bez wiedzy, która normalnie byłaby potrzebna do ich rozwiązania. Rozumowanie abstrakcyjne jest często testowane przez poproszenie pacjenta o opisanie podobieństw, analogii, przysłów lub powiedzeń. Na przykład, rozpoznanie związku między samolotem a rowerem polega na tym, że oba są środkami transportu. Niektóre neuropsychologiczne testy rozumowania abstrakcyjnego obejmują Shipley-2 Abstract Test, Gorham’s Proverbs Test, Conceptual Level Analogy Test i Verbal Concept Attainment Test.

Pamięć

Pamięć jest mechanizmem, który pobiera informacje, a następnie koduje, przechowuje i pobiera je do późniejszego wykorzystania. Różne rodzaje pamięci uczynić tę domenę bardzo skomplikowane.

Pamięć dzieli się na pamięć krótkotrwałą i długotrwałą. Pamięć krótkotrwała jest w stanie podjąć małe kawałki informacji i wykorzystanie go na krótki okres. Pamięć długotrwała dzieli się na proceduralne i deklaratywne, który jest dalej dzieli się na epizodyczne i semantyczne. Pamięć proceduralna to przechowywanie informacji wykorzystywanych do wykonywania lub realizacji zadań, które wykonuje się często, np. prowadzenie samochodu. Pamięć deklaratywna to przechowywanie i przypominanie sobie faktów i wydarzeń, takich jak urodziny członka rodziny. Pamięć epizodyczna to przechowywanie informacji kontekstowych lub zapamiętywanie rzeczy z konkretnego doświadczenia. Przykładem pamięci epizodycznej jest pacjent pamiętający, co robił na swoje ostatnie urodziny. Pamięć semantyczna jest bardziej ogólną wiedzą lub pamięcią opartą na faktach i obejmuje wyuczone przedmioty, takie jak matematyka.

Ponieważ pamięć jest tak złożona, istotne jest, aby rozpoznać i udokumentować, co dokładnie jest przedmiotem oceny podczas tej części badania. Zaburzenia pamięci mogą być łatwe do zidentyfikowania na podstawie wywiadu z pacjentem, ale mogą też przybierać inne formy, takie jak problemy z przyswajaniem nowych informacji. Warto również zauważyć, że normalne starzenie się może nieznacznie upośledzać pamięć. Czynności życia codziennego u normalnie starzejącego się pacjenta pozostaną nienaruszone.

Uwaga/Koncentracja

Testy uwagi i koncentracji często odbywają się razem. Są one często testowane poprzez literowanie słów wspak i/lub seryjne odejmowanie liczb od dużego punktu wyjścia, jak w przypadku testu MoCA, w którym egzaminator prosi pacjenta o odejmowanie siedmiu od 100 w pięciu krokach. Niektórzy klinicyści obserwują pacjenta i oceniają jego poziom uwagi podczas całego wywiadu. Przykładem testu neuropsychologicznego, który uwzględnia uwagę i koncentrację, jest Test Ciągłej Wydajności Connorsa.

Umiejętności Wizualno-Przestrzenne

Pojęcie to oznacza zdolność osoby do konceptualizacji i manipulowania dwu- i trójwymiarowymi obiektami. Testowanie odbywa się często poprzez kopiowanie figur, projektów bloków lub rysunków zegara. Ten zestaw umiejętności może być trudny do oceny podczas zbierania wywiadu, ale może pojawić się u pacjenta, który nagle ma trudności z równoległym parkowaniem samochodu lub ulega drobnym wypadkom. W neuropsychologii przykładem testu używanego do badania tych umiejętności jest Test Kopiowania Figur Złożonych Rey-Osterrietha.

.