Technique

Termin dysuria jest używany do opisania bolesnego oddawania moczu, co często oznacza zakażenie dolnych dróg moczowych. Dyskomfort jest zwykle opisywany przez pacjenta jako pieczenie, kłucie lub swędzenie. Ból pojawiający się na początku lub w trakcie oddawania moczu sugeruje chorobę cewki moczowej, natomiast ból po oddaniu moczu sugeruje patologię w obrębie pęcherza moczowego lub prostaty. Czasami pacjent opowiada o bólu w okolicy nadłonowej.

U mężczyzn ból przy oddawaniu moczu jest często najintensywniej odczuwany w okolicy żołędzi prącia, niezależnie od tego, czy lokalizacja zaburzeń znajduje się w cewce moczowej czy w pęcherzu moczowym; ból może utrzymywać się między kolejnymi oddaniami moczu. Należy zadać szczegółowe pytanie o wydzielinę z penisa, zwłaszcza u młodszych mężczyzn. Ważne jest pytanie o charakter i objętość wydzieliny. Gonokokowe zapalenie cewki moczowej zwykle objawia się obfitą ropną wydzieliną, podczas gdy pozagonokokowe zapalenie cewki moczowej jest zwykle śluzowate i w niewielkiej ilości. U starszych mężczyzn należy zadać szczegółowe pytania o towarzyszące wahania, przerwy w oddawaniu moczu lub wysiłek fizyczny. Należy zapytać pacjenta o to, czy stoi bliżej toalety lub czy załatwianie się trwa dłużej niż poprzednio. Objawy te sugerują przeszkodę, częsty zwiastun zakażenia, zwykle wynikający z powiększenia gruczołu krokowego lub zwężenia cewki moczowej.

U kobiet z dyzurią pierwszym pytaniem powinno być, czy dyskomfort jest wewnętrzny czy zewnętrzny; oprócz zapalenia lub zakażenia dróg moczowych, zapalenie pochwy może powodować dyzurię, ponieważ mocz przechodzi przez zapalone wargi sromowe. Jeśli uczucie jest wewnętrzne lub nadłonowe, bardziej prawdopodobne jest źródło z dróg moczowych; należy zadać pytanie o towarzyszącą gorączkę, dreszcze, ból pleców, nudności, wymioty i wcześniejsze infekcje dróg moczowych, aby spróbować zróżnicować infekcję górnych i dolnych dróg moczowych. Jeśli odczucie jest „zewnętrzne”, należy podejrzewać etiologię pochwową. Zawsze należy zadawać pytania dotyczące wydzieliny z pochwy lub świądu. Zapalenie pochwy i zakażenie dróg moczowych często współistnieją, a zakażenia pochwy w niektórych populacjach występują prawie sześć razy częściej niż zakażenia dróg moczowych. Należy pamiętać, że kobiety często nie udzielają spontanicznie informacji na temat wydzieliny z pochwy lub świądu pochwy. Aby pomóc w określeniu etiologii dyzurii u danego pacjenta, często konieczne jest wykonanie zarówno badania moczu, jak i badania miednicy.

Pewność co do ostrości początku objawów, jak również tego, czy występuje krwiomocz lub ból nadłonowy. Zakażenia dróg moczowych wywołane przez bakterie coli lub gronkowce mają zazwyczaj ostrzejszy początek (poniżej 4 dni) i częściej wiążą się z bólem nadłonowym i krwiomoczem niż zakażenia chlamydiami. Kobiety z zakażeniem chlamydiami częściej stosują doustne środki antykoncepcyjne i rzadziej mają w wywiadzie zakażenie dróg moczowych w ciągu ostatnich 2 lat. Należy również zapytać o wywiad seksualny, ponieważ zakażenia chlamydialne są bardziej prawdopodobne u kobiet mających nowego partnera seksualnego. Ponadto wywiad dotyczący partnera seksualnego z niedawnym zapaleniem cewki moczowej lub upławami może skierować uwagę na chlamydię lub rzeżączkę, które we wczesnych stadiach zakażenia u kobiet są mniej objawowe.

Informacje historyczne, takie jak immunosupresja (cukrzyca, choroba sierpowatokrwinkowa, steroidy itp.), infekcje w dzieciństwie, wcześniejsze ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, wcześniejsze nawroty lub nawroty zakażeń układu moczowego (zwłaszcza jeśli są większe niż trzy), choroby podstawowe układu moczowego (kamica, wcześniejsze instrumentowanie, wady wrodzone) lub obecność objawów przez ponad 7 dni definiują populację kobiet zagrożonych subklinicznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ta jednostka kliniczna infekcji górnych dróg moczowych bez typowych objawów towarzyszących, takich jak gorączka, dreszcze, bóle pleców, nudności i wymioty, jest mniej podatna na krótkie leczenie i bardziej podatna na nawroty. Subkliniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje do 30% kobiet w typowych warunkach podstawowej opieki zdrowotnej i do 80% niezamożnych kobiet prezentujących objawy dyzuryczne.

Częstotliwość oddawania moczu należy odróżnić od wielomoczu, który w szczególności odnosi się do oddawania nieprawidłowo dużej ilości moczu w stosunkowo krótkim czasie. Częstotliwość normalnego oddawania moczu może się znacznie różnić u poszczególnych osób w zależności od cech osobowości, pojemności pęcherza lub nawyków związanych z piciem. Z tego powodu czasami trudno jest uzyskać wywiad dotyczący częstości. Zmiany we wzorze częstości lub historia oddawania moczu częściej niż raz w nocy po przejściu na spoczynek są jednak wskazówkami do patologii układu moczowego. Należy pytać o objętość i czas oddawania moczu, ponieważ duża pojemność pęcherza może ukrywać zwiększoną produkcję moczu. Częstomocz często towarzyszy dyzurii związanej z infekcjami dróg moczowych, ale rzadziej z zapaleniem pochwy. Należy również zapytać o okresowość objawów, ponieważ częstość dzienna bez nokturii lub częstość trwająca jednorazowo tylko kilka godzin sugeruje napięcie nerwowe lub przyczynę psychiatryczną.

Napięcia mogą występować z oddawaniem moczu lub bez i często kończą się nietrzymaniem moczu. Przy ciężkim zapaleniu dolnych dróg moczowych pragnienie oddania moczu może być stałe, przy czym tylko kilka mililitrów moczu jest eliminowanych przy każdym oddawaniu moczu. Nietrzymanie moczu należy różnicować z innymi rodzajami nietrzymania moczu, zwłaszcza z wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Parcie na mocz również częściej towarzyszy dyzurii związanej z infekcjami dróg moczowych niż tej związanej z zapaleniem pochwy.

.