SAN DIEGO – Wśród pacjentów z bakterią MRSA, wiek, markery ciężkości ostrego leczenia i czas trwania leczenia są predyktorami ryzyka śmiertelności w ciągu 90 dni i 1 roku, wykazało długoterminowe badanie jednoośrodkowe.

Na corocznej konferencji Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Renee-Claude Mercier, Pharm.D., przedstawiła wyniki analizy, która miała na celu opisanie trajektorii i długoterminowych wyników pacjentów z bakteriemią MRSA, w tym wpływu czynników bakteryjnych, leczenia i gospodarza na wyniki.

Dr. Renee-Claude Mercier

Dr Mercier i jej współpracownicy zidentyfikowali 273 pacjentów, u których zdiagnozowano bakteriemię oporną na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) podczas przyjęcia do Szpitala Uniwersytetu Nowego Meksyku w latach 2003-2013. Głównym wynikiem badania była śmiertelność w ciągu 90 dni i 1 roku, podczas gdy drugorzędnymi wynikami były: ponowne przyjęcie do szpitala, umieszczenie w domu opieki i dalsza potrzeba hemodializ. Dr Mercier, profesor farmacji i medycyny na University of New Mexico, Albuquerque, i jej współpracownicy użyli wieloczynnikowej regresji logistycznej i analizy przeżycia, aby ocenić predyktory wyników.

Średni wiek 273 pacjentów wynosił 52 lata, 71% stanowili mężczyźni, a USA300 stanowiły ponad połowę szczepów (57%). W sumie 66 pacjentów (24%) zmarło. „Co ważne, nie znamy statusu 30% naszej populacji”, powiedział dr Mercier. „Pracujemy w tej chwili z zespołem, aby określić przyczynę lub czy niektórzy z naszych pacjentów, którzy zostali włączeni, zmarli w ciągu 365 dni po zakażeniu MRSA.”

W ciągu 30 dni śmiertelność wynosiła 17,7%, najczęściej z powodu zakażenia MRSA (75% przypadków), a następnie raka (6,8% przypadków) i wtórnego zakażenia (2,3% przypadków). Badacze obserwowali pacjentów przez medianę 237 dni. Prawie połowa (44,8%) została wypisana do domu, 40,6% zostało wypisanych do wykwalifikowanej placówki opiekuńczej, a 2,9% wróciło do więzienia. „Jeśli pacjenci mieli umrzeć, umierali w ciągu pierwszych 30 dni od zakażenia MRSA” – powiedział dr Mercier. Niezależne czynniki predykcyjne śmiertelności w ciągu 30 dni obejmowały starszy wiek, obecność choroby wątroby, pobyt na oddziale intensywnej terapii, wyższy wynik bakteriemii Pitta i nierozwiązaną gorączkę.

Gdy badacze wykluczyli śmiertelność, która wystąpiła w ciągu pierwszych 30 dni, wskaźnik śmiertelności w ciągu 90 dni wynosił 5,8%, głównie z powodu zakażenia MRSA (w 46% przypadków), a następnie innego zakażenia i nieokreślonej sepsy (9%). W analizie wielozmiennej niezależnymi predyktorami śmiertelności w 90 dniach było stosowanie wentylacji mechanicznej (współczynnik zagrożenia, 4,8; P = .02) i czas trwania leczenia w dniach (HR .97; P = .078). „Czas trwania leczenia był ważnym czynnikiem determinującym przeżycie w naszym badaniu” – powiedział dr Mercier. „Niezależnie od tego, czy jest używany jako zmienna ciągła, czy jako zmienna dychotomiczna, użycie 4 tygodni jako naszego punktu odcięcia wykazało, że im dłuższe leczenie, tym mniejsza śmiertelność.”

Po wykluczeniu śmiertelności, która wystąpiła w ciągu pierwszych 30 dni, badacze stwierdzili, że śmiertelność w ciągu 1 roku wynosiła 17,8%, głównie z powodu zakażenia MRSA (w 28% przypadków), a następnie raka (w 16% przypadków) i wtórnych zakażeń i nieokreślonej sepsy (w 4% przypadków). W analizie wielozmiennej niezależnymi predyktorami śmiertelności w ciągu 90 dni było stosowanie wentylacji mechanicznej (HR 1,04; P = .005) i czas trwania leczenia w dniach (HR .98; P = .05).

Większość pacjentów (64%) nie została ponownie przyjęta do szpitala w ciągu 1 roku, podczas gdy 16% zostało ponownie przyjętych z powodu innych rodzajów zakażeń niezwiązanych z S. aureus. Ponadto 4% zostało ponownie przyjętych z powodu przyczyn sercowo-naczyniowych, a 3% zostało ponownie przyjętych z powodu zakażenia S. aureus.

Wreszcie, dr Mercier i jej współpracownicy przeprowadzili analizę regresji ryzyka konkurencyjnego, badając różne czynniki i ich wpływ na śmiertelność. Posiadanie pobytu na oddziale intensywnej terapii, jak również obecność choroby wątroby i otrzymywanie antybiotyków przez mniej niż 4 tygodnie były znaczącymi predyktorami śmiertelności.

Badacze zgłosili, że nie mają żadnych ujawnień finansowych.