Cel tej ulotki

Niniejsza ulotka ma na celu przekazanie pacjentom informacji na temat Atopowego Zapalenia Ciąży (AEP). Informuje ona o tym, czym jest ten stan, co go powoduje, co można z nim zrobić i gdzie można uzyskać więcej informacji na ten temat.

Co to jest atopowe przerwanie ciąży?

Atopia jest terminem używanym w odniesieniu do skłonności do rozwoju egzemy, astmy i/lub kataru siennego.

Ezema atopowa jest stanem zapalnym skóry powodującym suchość i swędzenie skóry. Może dotyczyć każdej części skóry, w tym twarzy, ale obszary najczęściej dotknięte to fałdy skórne łokci, kolan, nadgarstków i szyi. Dotyka w równym stopniu obu płci i zazwyczaj rozpoczyna się w pierwszych tygodniach lub miesiącach życia. Najczęściej występuje u dzieci, dotykając co najmniej 10% niemowląt. Może utrzymywać się w dorosłym życiu lub, po okresie ciszy, może nawracać w wieku nastoletnim lub na początku dorosłego życia. Wiele czynników „środowiskowych” może pogorszyć stan egzemy. Należą do nich ciepło, kurz, kontakt z substancjami drażniącymi, takimi jak mydło czy detergenty, stres i infekcje. Również w czasie ciąży egzema często ulega pogorszeniu (patrz poniżej).

Atopic Eruption of Pregnancy obejmuje kobiety, które już mają egzemę, ale doświadczają zaostrzenia choroby (co stanowi około 20% pacjentów z AEP) oraz kobiety z pierwszym wystąpieniem/przypadkiem egzemy w czasie ciąży (co stanowi pozostałe 80% przypadków). Pacjentki te prezentują atopowe zmiany skórne po raz pierwszy w czasie ciąży, ale często mają w wywiadzie wrażliwą skórę z tendencją do suchości i podrażnień (tzw. diateza atopowa) i często mają krewnych pierwszego stopnia z egzemą, astmą i/lub katarem siennym.
Atopic eruption of pregnancy zazwyczaj rozwija się w pierwszej połowie ciąży (75% przed trzecim trymestrem). AEP był wcześniej znany również jako „prurigo ciąży”, ale ta nazwa została porzucona, ponieważ nie obejmowała całej różnorodności zmian skórnych, które mogą być widoczne.

Co powoduje Atopowe Zapalenie Ciąży?

To nadal nie jest w pełni zrozumiałe. Atopia występuje w rodzinach (patrz poniżej) i jest częścią twojej konfiguracji genetycznej. Osoby z atopią mają nadaktywny układ odpornościowy i ich skóra łatwo ulega zapaleniu (jest czerwona i obolała). Bariera ochronna skóry nie działa prawidłowo, przez co skóra może stać się sucha i podatna na infekcje. Podczas ciąży układ odpornościowy ulega znacznym zmianom, co może prowadzić do pogorszenia się istniejącej wcześniej egzemy lub do pierwszego rozwoju atopowych zmian skórnych. Zmiany te są zwykle odwracalne po porodzie, jednak u niewielkiej liczby kobiet wyprysk może utrzymywać się w kolejnych ciążach.

Czy wyprysk atopowy w ciąży występuje rodzinnie?

Tak. Egzema atopowa (jak również astma i katar sienny) ma tendencję do występowania w rodzinach. Jeśli jedno lub oboje rodziców cierpi na egzemę, astmę lub katar sienny, jest bardziej prawdopodobne, że ich dzieci również na to zachorują. Podobnie, ze względu na uwarunkowania genetyczne, Twoja siostra lub matka mogły również doświadczyć AEP w czasie ciąży. Prawdopodobieństwo nawrotu AEP w kolejnych ciążach jest wysokie.

Jakie są objawy Atopowego Zapalenia Ciąży i jak ono wygląda?

Główną cechą jest świąd, który może być na tyle silny, że przeszkadza w zasypianiu. Nasilenie wysypki zależy od rodzaju AEP. Jeśli cierpisz z powodu pogorszenia istniejącej wcześniej egzemy, prawdopodobnie twoja skóra będzie czerwona i sucha. Kiedy egzema jest bardzo aktywna (podczas „zaostrzenia”)
mogą pojawić się małe pęcherze na dłoniach i stopach lub skóra może stać się mokra i płaczliwa. W miejscach, które są wielokrotnie drapane, skóra może w odpowiedzi na to zgrubieć – jest to proces znany jako lichenifikacja. Jeśli doświadczasz AEP po raz pierwszy w czasie ciąży, wysypka jest zazwyczaj znacznie łagodniejsza. Dwie trzecie pacjentów cierpi z powodu czerwonych, łuszczących się, swędzących plam (tzw. typ egzematyczny lub E AEP) w miejscach typowo dotkniętych wypryskiem atopowym, takich jak szyja, piersi oraz fałdy skóry na łokciach i kolanach. Pozostała jedna trzecia pacjentów wykazuje małe czerwone, uniesione plamki (1-2 mm) lub nieco większe uniesione grudki skórne (5-10 mm, czasami z małymi otwartymi ranami (wykwitami) spowodowanymi drapaniem) na brzuchu, plecach i kończynach (tzw. typ prurigo lub P AEP).

Jak rozpoznaje się atopowy wyprysk ciążowy?

Zaostrzenie już istniejącego wyprysku jest zazwyczaj łatwe do zdiagnozowania poprzez zbadanie skóry i zebranie wywiadu. Jednakże pierwsza manifestacja AEP może być trudniejsza do zdiagnozowania, może być mylona z innymi chorobami skóry, takimi jak świerzb lub wysypka spowodowana przyjmowaniem leków doustnie, oraz innymi chorobami skóry występującymi w ciąży. Pomocne jest poinformowanie lekarza o osobistym i/lub rodzinnym występowaniu atopii oraz objawach skłonności do atopii (tzw. diateza atopowa, patrz wyżej).

Czy Atopowe Zapalenie Ciąży wpłynie na dziecko?

Nie, wysypka u matki nie jest szkodliwa dla dziecka. Jednakże, ze względu na genetyczne podłoże AEP, u dziecka może rozwinąć się jakaś choroba atopowa (egzema, astma i/lub katar sienny).

Czy Atopowe Zapalenie Ciąży można wyleczyć?

Nie; ze względu na podłoże genetyczne, nie można go wyleczyć jako takiego. Ale istnieje wiele sposobów na kontrolowanie go. Szczególnie pierwszy rozwój AEP zazwyczaj dobrze reaguje na leczenie i może być łatwo kontrolowany.

Jak można leczyć Atopowe Zapalenie Skóry w Ciąży?

Głównym celem leczenia jest złagodzenie świądu oraz zmniejszenie stanu zapalnego i zaczerwienienia skóry. W czasie ciąży ważne jest również stosowanie zabiegów, które są całkowicie bezpieczne zarówno dla matki jak i dziecka.
Zabiegi stosowane najczęściej to kremy nawilżające i kremy lub maści steroidowe.

Kremy nawilżające (emolientowe i maści) powinny być stosowane kilka razy dziennie, aby zapobiec wysuszeniu skóry. Dostępnych jest wiele takich produktów, dlatego ważne jest, abyś wybrał taki, który lubisz stosować. W wielu przypadkach pomocne są również emolienty do kąpieli i substytuty mydła. Nie należy brać kąpieli i pryszniców zbyt często; spowoduje to wysuszenie skóry.

Kremy sterydowe lub bardziej tłuste maści sterydowe są często niezbędne do złagodzenia objawów. Krem lub maść sterydowa powinny być stosowane tylko na dotknięte obszary skóry i należy używać łagodnego (na przykład hydrokortyzon) lub umiarkowanego kremu sterydowego. Ilość powinna być jak najmniejsza, a w idealnym przypadku należy użyć tylko 1-2 małych tubek (15-30 g). Jeżeli jednak stan jest ciężki, to zastosowanie silniejszego kremu lub maści sterydowej na skórę w większych ilościach jest lepsze niż sterydy podawane doustnie.

Tabletki steroidowe są ostatecznością w kontrolowaniu stanu, powinny być podawane tylko w małych dawkach i przez krótki okres czasu. Prednizolon jest tabletką steroidową z wyboru w czasie ciąży, może być wymagany w przypadku ciężkich zaostrzeń wyprysku.

Niektóre pacjentki mogą również skorzystać z dodatkowego leczenia światłem ultrafioletowym (UVB), które jest uważane za bezpieczne w ciąży.

Antybiotyki mogą być potrzebne, jeśli wysypka staje się mokra i płaczliwa, co może oznaczać, że jest zainfekowana przez bakterie.

Należy unikać kremów lub maści hamujących układ odpornościowy, takich jak takrolimus (Protopic®) i pimekrolimus (Elidel®), ponieważ nie są one dopuszczone do stosowania w ciąży.
Jednakże incydentalne stosowanie na ograniczonych obszarach nie wykazało szkodliwości dla płodu, ale brakuje dobrych badań.

Dodatkowo, doustne leki przeciwhistaminowe mogą pomóc w złagodzeniu świądu.
Następujące leki są uważane za bezpieczne w ciąży:
Sedating (wywołujące senność): Clemastine, Dimethindene, Chlorpheniramine
Non-sedating: Loratadyna, Cetirizine.

Czy leczenie jest bezpieczne dla dziecka i matki? Czy wymagany jest specjalny monitoring?

Łagodne i umiarkowanie silne kremy lub maści steroidowe wydają się być bezpieczne w czasie ciąży, ale silniejsze kremy i maści steroidowe mogą powodować problemy ze wzrostem nienarodzonego dziecka, tak że może się ono urodzić małe, zwłaszcza jeśli matka stosuje duże ilości (ponad 50 g, 1/2 dużej tuby na miesiąc lub ponad 200-300 gm, 2-3 duże tuby, w całej ciąży) kremów lub maści steroidowych.
Krótkie kursy (około 2 tygodnie) prednizolonu, steroidowej tabletki z wyboru w ciąży, zwykle nie mają wpływu na płód. Jednakże wysokie dawki (powyżej 10mg/dobę) prednizolonu podawanego doustnie przez dłuższy czas (ponad 2 tygodnie) w ciągu pierwszych 12 tygodni ciąży wydają się wiązać ze zwiększonym ryzykiem rozwoju rozszczepu jamy ustnej/szczęki. Dłuższe stosowanie tabletek steroidowych (które zazwyczaj nie są konieczne w leczeniu AEP) może również wpływać na ogólny rozwój dziecka, w szczególności na tempo jego wzrostu.
Podczas przyjmowania tabletek steroidowych u matki istnieje zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy (podwyższony poziom cukru) i nadciśnienia (podwyższone ciśnienie krwi). Dokładna obserwacja ciśnienia krwi i kontrola moczu są zatem niezbędne w klinice przedporodowej, podczas gdy badania ultrasonograficzne mogą wykryć wszelkie zmiany we wzroście dziecka.

Czy normalny poród jest możliwy?

Tak.

Czy kobiety z Atopowym Zapaleniem Ciąży mogą nadal karmić piersią?

Tak. Nawet podczas przyjmowania doustnych tabletek steroidowych kobiety powinny być zachęcane do karmienia piersią, ponieważ tylko znikome ilości steroidów przedostają się do mleka matki. Jednak kobiety te są narażone na ryzyko wystąpienia wyprysku sutków ze względu na ich wrażliwą skórę, dlatego ważne jest regularne stosowanie emolientów. Jeśli miejscowe sterydy są stosowane na brodawkę sutkową, należy je zmyć przed karmieniem piersią, aby zapobiec doustnemu połknięciu przez niemowlę.

Gdzie mogę uzyskać więcej informacji na temat atopowego zapalenia sutka w ciąży?

Łącza internetowe do szczegółowych ulotek:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Książki:
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Obstetric and Gynecologic Dermatology. 3rd edition, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8. wydanie, 2012 (Niemcy)
– Schaefer, Peters, Miller: Leki w okresie ciąży i laktacji. 2nd edition 2007 (English)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Leki w ciąży i laktacji. 7th edition, 2005 (USA)

Chociaż dołożono wszelkich starań, aby informacje podane w tej ulotce były dokładne, nie każda terapia będzie odpowiednia lub skuteczna dla każdej osoby. Lekarz prowadzący będzie w stanie udzielić bardziej szczegółowej porady. Ogólne informacje zawarte w tej ulotce zostały zaadaptowane z ulotki informacyjnej dla pacjenta BAD.

Ulotka ta została przygotowana przez grupę zadaniową EADV „choroby skóry w ciąży” i nie musi odzwierciedlać oficjalnej opinii EADV.
Uaktualnione lipiec 2013

.