„A George Divided Against Itself Cannot Stand!”

Cytat ten pochodzi z wiecznie popularnego w latach 90. sitcomu Seinfeld. W tej klasycznej scenie George Costanza skarży się swojemu najlepszemu przyjacielowi Jerry’emu na swoje dwie jaźnie – Niezależnego George’a i Związanego George’a. Niezależny George to George, którego kochają zarówno George, jak i Jerry (sprośny, kłamliwy, itp.), podczas gdy związek George to tożsamość, którą George utrzymuje ze swoją dziewczyną, Susan. Jego obawa polega na tym, że jeśli nie stworzy zapory pomiędzy tymi dwiema tożsamościami, George relacyjny pochłonie George’a niezależnego. Wymiana zdań między George’em a Jerrym w humorystyczny sposób ilustruje prawdziwe wyzwania naszego nowego wspaniałego świata mediów społecznościowych. Podobnie jak George, który chce utrzymać granicę między swoimi dwiema osobistymi („sprośnymi” i związkowymi) tożsamościami, pracownicy służby zdrowia są zaniepokojeni utrzymaniem swojej tożsamości zawodowej oddzielonej od tożsamości osobistej online. Kwestia granic jest tylko jedną z wielu, którą podnosi korzystanie z mediów społecznościowych. W rzeczywistości, wszechobecne korzystanie z mediów społecznościowych stworzyło wiele potencjalnych wyzwań etycznych i prawnych, z których niektóre omówimy w tym artykule. W szczególności, będziemy:

1. Zdefiniuj media społecznościowe;
2. podkreślić kilka ostatnich przypadków dobrych, złych i brzydkich – media społecznościowe wykorzystywane do dobrych celów, złych celów i po prostu brzydkich celów;
3. przedstawić istotne kwestie zawodowe i etyczne;
4. przegląd kilku ilustrujących przykładów przypadków; i
5. podkreślić, gdzie można znaleźć ostatnie zalecenia polityczne.

Na wiele sposobów, media społecznościowe są narzędziem wyzwalającym dla milionów ludzi na całym świecie. Wyzwaniem dla pracowników służby zdrowia jest to, jak korzystać z mediów społecznościowych w sposób odpowiedzialny i przemyślany. W tym eseju, mamy nadzieję sprzyjać bardziej refleksyjnemu dialogowi na temat zarówno korzyści, jak i potencjalnego ryzyka korzystania z mediów społecznościowych w kontekście opieki zdrowotnej, w szczególności poprzez serię winiet przypadków.

Co to jest Social Media?

Techniczny opis działania mediów społecznościowych jest następujący:

Serwisy sieci społecznościowych… usługi oparte na sieci, które pozwalają jednostkom na (1) skonstruowanie publicznego lub półpublicznego profilu w ramach ograniczonego systemu, (2) wyartykułowanie listy innych użytkowników, z którymi dzielą połączenie, oraz (3) przeglądanie i przemierzanie ich listy połączeń oraz tych wykonanych przez innych w ramach systemu. Charakter i nomenklatura tych połączeń może się różnić w zależności od witryny .

Termin „media społecznościowe” obejmuje takie osobiste i zawodowe platformy jak Facebook, Twitter, LinkedIn, Tumblr, i Pinterest, aby wymienić tylko kilka. Chociaż Facebook jest nadal mediów społecznych juggernaut z ponad miliard aktywnych użytkowników , nowe technologie mediów społecznych pojawiają się niemal codziennie.

Istnienie mediów społecznych nie tak cicho zrewolucjonizował sposób, w jaki istoty ludzkie interakcji i łączą się ze sobą zarówno osobiście i zawodowo. Przez tysiące lat, odległość geograficzna i brak technologii do komunikacji w poprzek tej odległości stanowiły istotne bariery, jak ludzie łączyli się ze sobą. Wynalazek prasy drukarskiej Gutenberga w XV wieku był początkiem rewolucji, która sprawiła, że słowo drukowane stało się dostępne. Drugą rewolucją było powstanie w XIX i XX wieku technologii masowej komunikacji, takich jak telefon, radio i telewizja. Trzecią rewolucją było niedawne powstanie mediów społecznościowych, dzięki którym każdy posiadacz smartfona może przekazać historię lub aktualizację do każdego na świecie. W październiku 2014 roku 64 procent dorosłych w USA miało smartfona .

The Good, the Bad, and the Ugly

Media społecznościowe mają potencjał, aby naprawdę poprawić zachowania zdrowotne, pozwalają rządom reagować na sytuacje kryzysowe dotyczące zdrowia publicznego, a nawet ostrzegać firmy farmaceutyczne o niepożądanych reakcjach na leki szybciej niż obecne mechanizmy raportowania (być może nawet w czasie rzeczywistym). Pozwala to również osobom cierpiącym na rzadkie choroby mieć bardziej rozległe sieci kontaktów, dzięki którym mogą dowiedzieć się o swojej chorobie i leczeniu oraz uzyskać pomocne wsparcie psychospołeczne. Jak ujął to jeden z orędowników choroby, „Internet sprawił, że nasza mała choroba stała się większa i możemy teraz edukować o wiele więcej osób”. Grupy te mogą być bardzo potrzebnym źródłem wsparcia emocjonalnego i wymiany informacji.

Niestety, nieodpowiedzialne korzystanie z mediów społecznościowych jest obarczone zagrożeniami. Pojawiły się doniesienia o pacjentach prześladujących swoich lekarzy, pracownikach służby zdrowia ujawniających prywatne informacje o pacjentach oraz studentach blogujących oczerniające opisy pacjentów pod ich opieką. Badanie opublikowane w 2009 roku w JAMA wykazało, że 60 procent ankietowanych szkół medycznych „zgłosiło incydenty związane z zamieszczaniem przez studentów nieprofesjonalnych treści online”. Słynna już sprawa Yoder podkreśliła zagrożenia związane z nieodpowiednim blogowaniem studentów o swoich pacjentach. Pojawiły się nawet doniesienia o rezydentach medycznych tracących pracę za robienie nieodpowiednich zdjęć, z których żadne nie było chyba bardziej pikantne niż nagłówek BBC News: „US 'Penis Photo Doctor’ Loses Job” . Jak stwierdził jeden z komentatorów etyki w Journal of Clinical Ethics: „Nie da się tego wymyślić. I niestety, nie musisz” . Te zachowania są etycznie problematyczne i mogą ewentualnie wywołać pozwy o zniesławienie lub inne działania prawne.

Zawodowe kwestie etyczne

Używanie mediów społecznościowych w służbie zdrowia podnosi szereg kwestii związanych z profesjonalizmem, w tym obawy związane z prywatnością i poufnością, granicami zawodowymi, rekrutacją, uczciwością, odpowiedzialnością i wiarygodnością pracowników służby zdrowia oraz linią pomiędzy tożsamością zawodową i osobistą. Poniżej omawiamy pierwszy problem, który jest podstawą do innych.

Prywatność i poufność są często używane zamiennie, ale mają pewne zasadnicze różnice. Prywatność jest zazwyczaj skoncentrowana na osobie, jak i kiedy jednostka może dzielić się sobą. To jest kontrolowane przez pacjenta. Poufność, z drugiej strony, koncentruje się na informacjach, które zostały udostępnione komuś innemu w relacji opartej na zaufaniu. Jest ona kontrolowana przez lekarza (lub innego pracownika służby zdrowia).

Utrzymywanie prywatności i poufności jest integralną częścią relacji pacjent – pracownik służby zdrowia, ponieważ zachowanie zaufania pacjenta jest niezbędne dla kompetentnej opieki klinicznej. Bez pewnego zobowiązania do zachowania poufności, wielu pacjentów byłoby zniechęconych do dzielenia się intymnymi informacjami o sobie lub swojej historii zdrowia, co mogłoby zagrozić świadczeniu opieki zdrowotnej. Wraz z pojawieniem się Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) uchwalony w 2003 roku , podmioty opieki zdrowotnej były prawnie dozwolone do ujawnienia chronionych informacji zdrowotnych (PHI) tylko w celu ułatwienia „leczenia, płatności i operacji opieki zdrowotnej” .

W pozostałej części tego eseju, rozważamy kilka studiów przypadku (niektóre wzięte z wiadomości, a niektóre hipotetyczne), które podkreślają bardziej istotne kwestie etyczne i prawne, które pojawiają się wraz z rozprzestrzenianiem się mediów społecznościowych w opiece zdrowotnej.

Case Study One: The Global Health Student

Student medycyny jest na wycieczkę immersji do Republiki Dominikańskiej w lecie po jej pierwszym roku. Chce udokumentować swoje doświadczenia z pacjentami, których spotyka, fotografując ich w warunkach klinicznych. Mówi płynnie po hiszpańsku i zanim to zrobi, prosi pacjenta o ustną zgodę na zrobienie jej zdjęcia. Nie mówi pacjentowi, co zamierza z nim zrobić. Umieszcza zdjęcie na swoim koncie na Facebooku, opisując problemy kliniczne pacjenta.

Jakie kwestie porusza ten przypadek? Chociaż normy prawne regulujące prywatność i poufność w USA i na Dominikanie mogą się różnić, można by twierdzić, że normy etyczne nie powinny. Pierwsze pytanie, jakie należy zadać, brzmi: co oznacza tutaj zgoda? Czy jest to zwykła zgoda ustna, która nie jest udokumentowana? Czy pacjent ma prawo wiedzieć, jakie jest przeznaczenie zdjęć i czy jest ono publiczne czy względnie prywatne? Czy zdjęcia będą wykorzystywane do celów edukacyjnych, czy też będą po prostu udostępniane za pośrednictwem osobistego konta na Facebooku? To wszystko są ważne rozważania, nad którymi należy się zastanowić, zanim studentka zrobi te zdjęcia podczas swojej wycieczki immersyjnej, i podkreślają one konieczność rozróżnienia pomiędzy osobistym a zawodowym wykorzystaniem mediów społecznościowych. Opinia 5.045 Kodeksu Etyki Medycznej Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego (AMA) omawia filmowanie pacjentów w placówkach służby zdrowia. Chociaż nie odnosi się ona bezpośrednio do mediów społecznościowych, można szukać w niej pewnych wskazówek. Na przykład, opinia ta stwierdza, że „filmowanie pacjentów bez zgody jest naruszeniem prywatności pacjenta”. Zgodnie z tą logiką, zrobienie zdjęcia pacjentowi, a następnie przesłanie go na Facebooka bez zgody jest również naruszeniem prywatności pacjenta. W niedawnym artykule AMA Journal of Ethics, Terry Kind cytuje nakaz American College of Physicians and the Federation of State Medical Boards Guidelines, aby się wstrzymać: „Zaufaj sobie, ale wstrzymaj się przed wysłaniem postu, aby zastanowić się, jak najlepiej chronić i szanować pacjentów, ich prywatność, a także swoje profesjonalne relacje i obowiązki” . Ten student zrobiłby dobrze, aby zrobić podobnie.

Studium przypadku dwa: Tweetujący lekarz

Lekarz, który pracuje w prywatnej praktyce jest otwarcie krytyczny wobec reformy opieki zdrowotnej. Pisze na Twitterze: „Nie popieram Obamacare ani Obamy; pacjenci, którzy na niego głosowali, mogą szukać opieki gdzie indziej”. Jego koledzy obawiają się, że jego poglądy polityczne mogą zaszkodzić ich praktyce; co więcej, zastanawiają się, czy to etyczne, aby lekarz odmówił przyjęcia kogoś z powodu jego lub jej poglądów politycznych .

Ten scenariusz budzi wiele obaw. Po pierwsze, mamy chronione Pierwszą Poprawką prawo do wolności słowa. Różne formy mediów społecznościowych ułatwiły zdolność o wiele większej liczby osób do publicznego korzystania z tego prawa. I rzeczywiście, ten lekarz ma prawo wynikające z Pierwszej Poprawki do wyrażania swoich poglądów politycznych. Na przykład, lekarz może wysłać list do redaktora gazety, wyrażający jego lub jej poglądy polityczne. Przypuszczalnie taki list zostałby zweryfikowany przez redaktora. Media społecznościowe nie mają redaktora. Dlatego tym bardziej praktykujący lekarz powinien być ostrożny w wyrażaniu poglądów politycznych w sieci. Kodeks Etyki Lekarskiej AMA zezwala lekarzom na bezpośrednie omawianie spraw politycznych z pacjentami, chyba że „pacjenci i ich rodziny są pod emocjonalną presją istotnych okoliczności medycznych”, ale „komunikacja telefoniczna lub za pomocą innych metod z pacjentami i ich rodzinami na temat spraw politycznych musi być prowadzona z najwyższą wrażliwością na wrażliwość pacjentów i ich pragnienie prywatności”. Obecni pacjenci tego lekarza mogą uznać jego zachowanie za sprzeczne z wrażliwością na ich wrażliwość. A koledzy lekarza mogą postrzegać takie zachowanie jako nieodpowiednie lub nawet sprzeczne z warunkami umowy, którą lekarz podpisał. Co więcej, Kodeks AMA zabrania również dyskryminowania pacjentów z powodu ich „rasy, płci, orientacji seksualnej lub jakichkolwiek innych kryteriów, które stanowiłyby jawną dyskryminację”. Czy zatem lekarzowi wolno odmówić opieki nad kimś z powodu jego lub jej poglądów politycznych?

Studium przypadku trzeciego: Googlujący dyrektor programowy

Kierownik programu rezydentury jest przytłoczony aplikacjami rezydentów. Zaczął wyszukiwać kandydatów w Google, aby poznać ich internetową tożsamość. Odkrywa, że kilku studentów ubiegających się o przyjęcie do jego programu ma w swoich profilach na Facebooku zdjęcia, które pokazują ich w niekorzystnym świetle. Jeden z nich trzyma drinka na imprezie, sprawiając wrażenie nietrzeźwego. Najbardziej niepokojący jest jeden zestaw zdjęć, w którym studenci (a nawet niektórzy lekarze) są branding broń na to, co wydaje się być międzynarodowa podróż zanurzenia .

Działy kadr i komitety zatrudniania są coraz częściej zwracając się do Internetu, aby dowiedzieć się więcej o działalności online wnioskodawców. Mogą one uzyskać pewne informacje osobiste za pośrednictwem mediów społecznościowych, takich jak Twitter lub Facebook lub mogą nawet dowiedzieć się o zawodowej historii dyscyplinarnej kandydata. W rzeczywistości, pracodawcy rutynowo korzystają z usług serwisów sprawdzających przeszłość kryminalną kandydata. Sprawdzają również referencje dostarczone przez aplikantów.

Ten scenariusz rodzi pytania dotyczące prowadzenia takich poszukiwań przy użyciu mediów społecznościowych: Czy takie poszukiwania są etycznie dopuszczalne? Na ile wiarygodne są znalezione informacje? Czy osoby ubiegające się o pracę mają jakiekolwiek oczekiwania dotyczące prywatności? Pracodawca może być zobowiązany do sprawdzenia kandydatów poprzez proste wyszukiwanie w Google, aby upewnić się, że nic niepokojącego nie zostało odkryte, ale wiarygodność informacji pozostaje wątpliwa i może się okazać, że takie informacje nie powinny być wykorzystywane w procesie podejmowania decyzji bez uprzedniego umożliwienia kandydatowi złożenia wyjaśnień. Być może więc potencjalni wnioskodawcy powinni być informowani o tym, że takie poszukiwania będą prowadzone. Musimy wszyscy pamiętać, że nie jest wymagana zgoda, aby ktoś zamieścił zdjęcia innej osoby na Facebooku, więc nawet jeśli aplikant nie jest użytkownikiem Facebooka, inni nadal mogą zamieszczać informacje identyfikujące i zdjęcia, które nie są zbyt pochlebne.

Studium przypadku czwartego: Connecting on LinkedIn

Młody pediatra niedawno zakończył szkolenie i jest teraz świeżo upieczonym lekarzem prowadzącym. Buduje swoją praktykę i ma aktywne konta na Facebooku i LinkedIn. Matka jednego z jego pacjentów wysłała ostatnio do niego prośbę o zostanie jego „przyjacielem” na Facebooku. Odrzuca tę prośbę, wierząc, że może to wpłynąć na jego osąd kliniczny. Zastanawia się jednak, czy byłoby właściwe, aby połączyć się z matką tego pacjenta poprzez LinkedIn, ponieważ jest to strona dla profesjonalnego networkingu, w przeciwieństwie do osobistych przyjaźni.

Jak sugeruje otwierająca anegdota o George’u Costanzie, granice między naszym życiem zawodowym i osobistym stają się coraz bardziej zamazane. Niemniej jednak, wiele osób będzie próbować skonstruować jakiś rodzaj granic z różnych form mediów społecznościowych. Na przykład, wielu myśli o LinkedIn jako ściśle profesjonalnej witrynie sieciowej i nigdy nie opublikowałoby tam informacji osobistych. Pediatra w tym scenariuszu może myśleć, że połączenie z matką pacjenta na LinkedIn jest czysto zawodowym połączeniem. Wyzwanie pojawia się jednak, gdy matka dziecka zwraca się do pediatry przez LinkedIn z pytaniem o zdrowie dziecka. Czy pediatra jest zobowiązany do udzielenia odpowiedzi? Jeśli tego nie zrobi, czy jest potencjalnie odpowiedzialny? Czy pojawiają się problemy z prywatnością, jeśli różni pacjenci łączą się z lekarzem za pośrednictwem mediów społecznościowych i wszyscy poznają nawzajem swoją tożsamość oraz to, że są w rzeczywistości pacjentami? Chociaż dobrowolnie łączą się oni z lekarzem, dla użytkowników może nie być jasne, że mogą być połączeni z innymi pacjentami tego lekarza.

Studium przypadku piątego: Patient Targeted Googling

Lekarz leczący starszą kobietę z powodu duszności zaczął szukać przyczyny jej pogarszającego się stanu. Wysłał ją na badanie przesiewowe na obecność narkotyków, które dało wynik dodatni na obecność kokainy. Powiedziała mu, że nie ma pojęcia, w jaki sposób kokaina mogła znaleźć się w jej organizmie, co sprawiło, że zaniepokoił się, że może być ofiarą nadużycia. Jedna z pielęgniarek zaangażowanych w jej opiekę wygooglowała ją i odkryła, że była wcześniej notowana przez policję za posiadanie kokainy.

Tego rodzaju działalność przyciąga coraz większą uwagę, zwłaszcza wśród psychiatrów i innych praktyków zajmujących się zdrowiem psychicznym. Sytuacja nie jest podobna do dyrektora programu rezydentury Googling wnioskodawców – informacje w Internecie są swobodnie dostępne. Dlaczego odpowiedzialny pracownik służby zdrowia nie miałby wygooglować pacjenta, aby dowiedzieć się o nim więcej potencjalnie przydatnych informacji? Problemem jest tutaj kwestia zaufania. Obecnie pacjenci oczekują, że to, czym dzielą się z lekarzem, jest sumą informacji, jakie lekarz posiada na ich temat. Argumentowano, że takie badania online na temat pacjentów powinny być unikane, chyba że istnieje znacząca kwestia zdrowia lub bezpieczeństwa na stosie .

Guidelines for the Responsible Use of Social Media

W odpowiedzi na rozprzestrzenianie się korzystania z mediów społecznościowych wśród pracowników służby zdrowia i studentów w trakcie szkolenia, różne instytucje edukacyjne i organizacje zawodowe opracowały wytyczne. Na przykład, Loyola University Chicago Stritch School of Medicine , Northwestern University Feinberg School of Medicine , i Mayo Clinic odpowiedziały z formalnych zasad dotyczących korzystania z mediów społecznościowych przez studentów, wykładowców i pracowników. Ponadto, zarówno American Medical Association i British Medical Association opracowały formalne wytyczne dotyczące korzystania z mediów społecznościowych w opiece zdrowotnej.

Lastly, Federation of State Medical Boards opracowała „Model Policy Guidelines for the Appropriate Use of Social Media and Social Networking in Medical Practice” . Chociaż etyka i prawo często nie nadążają za innowacjami technologicznymi, mamy teraz rozrastający się zestaw polityk, aby pomóc pracownikom służby zdrowia bardziej rozważnie korzystać z mediów społecznościowych w ich pracy i życiu prywatnym. Te nowe zasady odnoszą się do wielu kwestii podniesionych przez omawiane tutaj przypadki: prywatność, granice, tożsamość zawodowa i reputacja. Gorąco zalecamy, aby takie polityki były promowane i aby instytucje poważnie rozważyły opracowanie własnych wewnętrznych polityk.

Różne formy mediów społecznościowych zmieniły sposób, w jaki istoty ludzkie wchodzą ze sobą w interakcje. Każdy, kto ma dostęp do Internetu lub smartfona, może teraz przesyłać tweety, posty na Facebooku i zdjęcia na Instagramie do setek, a nawet tysięcy innych osób, z których wszystkie mogą dzielić się tymi samymi informacjami z własną siecią kontaktów. Tego rodzaju technologia może być wyzwalająca, ale może też stwarzać potencjalne wyzwania etyczne i prawne dla pracowników służby zdrowia. Aby stawić czoła niektórym z tych wyzwań, jednocześnie korzystając z niektórych korzyści, zalecamy, aby:

• Mieć jasne zrozumienie lokalnych, stanowych i krajowych przepisów dotyczących prywatności.
• Mieć roboczą wiedzę na temat wytycznych towarzystw zawodowych.
• Znać swoją kulturę instytucjonalną.
• Być przygotowanym na wprowadzanie zmian, aby być na bieżąco z szybkim rozwojem technologii.
• Rozpowszechniaj zasady, w tym aktualizacje, na piśmie wśród wszystkich, którzy są zobowiązani do ich przestrzegania.
• Różnicuj wytyczne dotyczące edukacji i wytyczne dotyczące praktyki, jeśli to właściwe.
• Edukacja wszystkich (studentów, pracowników, wydziałów) na temat zasad.

Ponieważ wszystkie formy mediów społecznościowych stały się tak zintegrowane z tkanką społeczną, zarządzanie korzystaniem z mediów społecznościowych zarówno na poziomie osobistym, jak i zawodowym stało się koniecznością. Jak stwierdzili Greysen i wsp. w artykule w Journal of General Internal Medicine:

Z pewnością zasada „po pierwsze, nie szkodzić” powinna mieć zastosowanie do korzystania przez lekarzy z mediów społecznościowych, ale możemy zrobić to lepiej. Podobnie jak musimy spojrzeć poza redukcję szkód w kierunku promocji zdrowia w praktyce klinicznej, musimy pójść dalej niż ograniczanie nieprofesjonalnych zachowań w sieci i objąć pozytywny potencjał mediów społecznościowych: lekarze i organizacje opieki zdrowotnej mogą i powinni wykorzystać moc mediów społecznościowych, aby ułatwić interakcje z pacjentami i społeczeństwem, które zwiększają ich zaufanie do zawodu lekarza. Jeśli nie uda nam się konstruktywnie zaangażować tej technologii, stracimy ważną okazję do rozszerzenia zastosowania profesjonalizmu medycznego we współczesnym społeczeństwie. Co więcej, proaktywne podejście ze strony lekarzy może wzmocnić zrozumienie profesjonalizmu medycznego przez naszych pacjentów .

Jako pracownicy służby zdrowia, wszyscy musimy zaakceptować, dostosować i zmienić politykę, praktyki i obowiązki zawodowe, aby korzystać z mediów społecznościowych z dobrymi wynikami i unikać złych, a nawet brzydkich.