Podzielę się 10 praktycznymi zajęciami z terapii poznawczej, które ostatnio wykonywałam z moimi pacjentami, wraz z sugerowanymi celami SMART. Szczegóły zostały zmienione w celu ochrony prywatności.

Darmowe pobieranie: 17 celów poznawczych SMART (cheat sheet). (Subskrybenci poczty elektronicznej, dostęp w Bibliotece Bezpłatnych Subskrypcji.)

Outline:

• Planowanie spotkań.
  • Przykładowe cele.
• Organizowanie informacji.
  • Przykładowe cele.
• Codzienne pisanie w celu poprawy uwagi i pamięci.
  • Przykładowe cele.
• Znajdowanie słów.
  • Przykładowe cele.
• Korzystanie z YouTube w celu poprawy uwagi i pamięci.
  • Przykładowy cel.
• Zapamiętywanie imienia współmałżonka po operacji mózgu.
  • Przykładowe cele.
• Podstawowe umiejętności w zakresie funkcji wykonawczych.
  • Przykładowe cele.
• Zmasowane ćwiczenia na zaniedbanie wzrokowe.
  • Przykładowy cel.
• Pamiętanie o korzystaniu z dzwonka telefonicznego.
  • Przykładowy cel.
• Korzystanie ze wsparcia w celu orientacji czasowej.
  • Przykładowy cel.
• Powiązane posty Jedz, Mów, & Myśl.
• Twoje działania w terapii poznawczej.

Planowanie spotkań

Jeden pacjent, z którym pracowałem, miał problemy z planowaniem spotkań.

• Dezorganizacja
• Nie robienie notatek podczas rozmowy telefonicznej.
• Zbyt długie oczekiwanie przed dodaniem informacji do jej kalendarza.
• Używanie miesięcznego kalendarza z małymi rubrykami.
• Mętny i trudny do odczytania.

Zaleciłem, aby kupiła planer, który odebrała jej córka. Nauczyłem ją następujących strategii:

• Mieć otwarty planer, aby uniknąć podwójnej rezerwacji.
• Robić notatki podczas rozmowy telefonicznej.
• Przeczytaj ponownie informacje, aby potwierdzić szczegóły.
• Zapisz w planerze natychmiast.

Kiedy wszedłem na kilka następnych sesji, spojrzałem na jej planer, aby sprawdzić, czy mogę go zrozumieć. Potem zadawałem jej pytania na ten temat. I w końcu, kazałem jej zadzwonić i umówić się na nowy termin. Mogłem poprosić ją o potwierdzenie umówionej wizyty, jeśli nie potrzebowała umawiać się na nową.

Słuchałem jej strony rozmowy, aby upewnić się, że zbierała właściwe informacje i je potwierdzała, a następnie obserwowałem, jak zapisywała informacje w książce.

To było wszystko, czego potrzebowała. Kiedy ją wypisywałem, była niezależna i dokładnie śledziła swoje własne spotkania.

return to top

Przykładowe cele

Pacjent zademonstruje:

• Umiejętność samodzielnego dodawania nowych spotkań do osobistego planera z dokładnością do 90% w celu poprawy umiejętności zarządzania własnym harmonogramem do 12.31.19.
• Zrozumienie osobistego harmonogramu poprzez samodzielne odpowiadanie na pytania ze zrozumieniem ze 100% dokładnością w celu poprawy zdolności do uczestniczenia w pożądanych działaniach do 12.31.19.

return to top

Organizowanie informacji

Inny pacjent skarżył się, że dzwonienie do lekarzy i domowej agencji zdrowia było kłopotliwe. Numery telefonów miał zapisane w różnych miejscach, więc znalezienie informacji potrzebnych do wykonania połączeń było wysiłkiem.

Od jakiegoś czasu używał smartfona, ale jego córka wprowadzała tylko kontakty rodzinne. Był otwarty na naukę, jak wprowadzać nowe kontakty do telefonu komórkowego. Więc spędziłem około dziesięciu minut podczas jednej sesji ucząc tej umiejętności i prowadząc go do praktyki dodając kilka numerów domowej opieki zdrowotnej i MD.

Na następnej sesji, powiedział mi, że próbował dodać kolejny na własną rękę, ale utknął. Więc powtórzyłem tę część i kazałem mu zapisać notatkę przypominającą o tym, jak zrobić ten krok.

Na następnej sesji, dodał więcej swoich lekarzy i nawet włączył adresy. Powiedział, że dzięki temu wykonywanie rozmów telefonicznych stało się naprawdę łatwe, a on już nie zwlekał.

return to top

Przykładowe cele

Pacjent zademonstruje zdolność do:

• Dodania co najmniej 5 nowych kontaktów do elektronicznej książki kontaktowej ze 100% dokładnością samodzielnie w celu poprawy organizacji informacji do codziennych zadań do 12.31.19.
• Wykonanie co najmniej 3 rozmów telefonicznych przy użyciu elektronicznej książki kontaktowej ze 100% dokładnością niezależnie w celu poprawy zdolności do komunikowania się z pracownikami medycznymi w odpowiednim czasie do 12.31.19.

return to top

Codzienne pisanie w celu poprawy uwagi i pamięci

Kolejna pacjentka, z którą ostatnio pracowałem, miała dość znaczące upośledzenie uwagi, pamięci i umiejętności funkcji wykonawczych. Zgłaszała różne problemy, które były dla niej frustrujące:

• Trudności w zapamiętywaniu strategii z PT i OT.
• Kłopoty z zapamiętywaniem ostatnich rozmów.
• Nie orientuje się w dniu tygodnia lub dacie.
• Nie jest już w stanie czytać dla przyjemności
• Nie może podpisać się swoim imieniem (lub pisać funkcjonalnie).

Jedną z czynności, od której ją zaczęłam, było codzienne pisanie w zeszycie. Na początku, z pomocą męża, zaczęła od kopiowania dnia tygodnia i daty. I podpisywała się swoim imieniem w kółko (OT zaczął to robić) jako pracę domową.

Rozwijaliśmy się aż do pisania dnia tygodnia i daty, kopiowania jej dziennego harmonogramu terapii, a następnie dodawania jednej ze strategii, nad którą pracowała dla każdej terapii.

W dni, kiedy nie miała terapii, kazałam jej napisać krótką notatkę o czymś, co zrobiła tego dnia.

Do czasu kiedy wypisałam ją na terapię ambulatoryjną, ona:

• Pamiętała kluczowe zalecenia od PT, OT, i ST.
• Zorientowała się w czasie z pamięci.
• Potrafiła podpisać się swoim imieniem.
• Pamiętała ostatnie wydarzenia bez odwoływania się do swoich notatek.
• Potrafi pisać krótkie zdania (z błędami).

return to top

Przykładowe cele

Pacjentka:

• będzie zorientowana co do dnia tygodnia, daty i czasu używając wsparcia wizualnego w razie potrzeby ze 100% dokładnością niezależnie w celu poprawy codziennego funkcjonowania i zmniejszenia frustracji do 12.31.19.
• przypomina sobie co najmniej 3 zalecenia z dowolnej terapii ze 100% dokładnością niezależnie, używając wsparcia wizualnego w razie potrzeby, aby poprawić bezpieczeństwo i niezależność do 12.31.19.

return to top

Szukanie słów

Inna pacjentka miała lekkie trudności z wyszukiwaniem słów, co było dla niej bardzo frustrujące. Nauczyłem ją Semantycznej Analizy Cech (SFA), którą nauczyła się wykonywać bardzo szybko. Nauczyłam ją również strategii znajdowania słów.

W trakcie terapii wykonywaliśmy różne ćwiczenia związane z wyszukiwaniem słów z dwóch powodów. Po pierwsze, aby dać jej możliwość użycia strategii znajdowania słów, kiedy nie udało jej się odzyskać słowa. A po drugie, aby zidentyfikować trudne ćwiczenia, które można by zadać jako pracę domową.

Poprosiłam ją również o wykonanie co najmniej jednego SFA każdego dnia, najlepiej z użyciem słowa, z którym naprawdę miała problemy w normalnej rozmowie.

Pracowała pilnie, a kiedy wypisałam ją po sześciu sesjach, używała strategii niezależnie i doświadczała znacznie mniej niepowodzeń w odzyskiwaniu słów (mniej niż raz dziennie).

return to top

Przykładowe cele

Pacjent zademonstruje:

• zdolność do stosowania co najmniej 3 strategii znajdowania słów w momentach niepowodzeń w znajdowaniu słów przy 4 z 5 okazji, aby poprawić komunikację i zmniejszyć frustrację o 12.31.19.
• nie więcej niż jedno nienaprawione niepowodzenie w znajdowaniu słów podczas 30 minut rozmowy niezależnie, aby zademonstrować ulepszone umiejętności znajdowania słów do rozmowy do 12.31.19.

return to top

Używanie YouTube dla uwagi i pamięci

Inny pacjent, z którym ostatnio pracowałem, miał zaniedbanie lewostronne, z ogólnymi deficytami uwagi i pamięci. Jego żona bardzo chciała, aby był w stanie skupić się na telewizji, a następnie być w stanie omówić to, co oglądali. Był szczęśliwy, mogąc pracować nad czymkolwiek, co mogłoby mu pomóc.

Znalazłem siedmiominutowy wykład TED, podzielony na trzy części, który wiedziałem, że mu się spodoba.

Gdy oglądał go po raz pierwszy, był bardzo podekscytowany i mówił podczas filmu. Po jego zakończeniu powiedział, jak bardzo mu się podobało, ale jego komentarze były tylko pośrednio związane z tematem. Nie mógł przypomnieć sobie żadnych konkretnych szczegółów niezależnie.

Więc nauczyłem go strategii zwracania uwagi i zauważania szczegółów. Następnie obejrzeliśmy sekcję upływu czasu od 0:50 do 1:58 i poprosiłem go, by powiedział mi, co pamięta. Nie mógł sobie przypomnieć czterech konkretnych przykładów: grzyba, pnącej się winorośli, ruchu lotniczego i ruchu statków.

Pracowaliśmy nad zapamiętaniem tych czterech przykładów używając WRAP: pisanie, powtarzanie, kojarzenie i wyobrażanie sobie tego (wizualizacja). Pod koniec sesji, był w stanie obejrzeć tę część ekscytującego wideo, a następnie podać cztery przykłady. Pracował nad studiowaniem filmu na zadanie domowe i kontynuowaliśmy w ten sposób.

Do końca terapii, był w stanie przypomnieć sobie co najmniej osiem konkretnych szczegółów niezależnie i kilka więcej, gdy otrzymał podpowiedź pytania. Idealnie byłoby, gdyby obejrzał nowe wideo, aby sprawdzić, czy jego wyniki uległy poprawie, ale zabrakło nam czasu na ponowną ocenę i wypis.

powrót na górę

Cel przykładowy

Pacjent:

• wykazuje zdolność do przypomnienia sobie co najmniej 5 specyficznych szczegółów z ostatnio usłyszanych lub widzianych informacji ze stuprocentową dokładnością niezależnie, aby poprawić zdolność do angażowania się w zajęcia w czasie wolnym do 12.31.19.

return to top

Pamiętanie imienia współmałżonka po operacji mózgu

Traktowałem niedawno młodego człowieka po operacji mózgu, który uporczywie nazywał swoją żonę imieniem swojej byłej żony. Jak można sobie wyobrazić, było to dla niego krępujące, chociaż jego żona nie wydawała się tym zbytnio zażenowana.

W uzupełnieniu do leczenia ogólnego wyszukiwania słów i deficytów pamięci, skoncentrowaliśmy się na jej imieniu. Nauczyłem go strategii WRAP, czyli pisania, powtarzania, kojarzenia i obrazowania (wizualizacji).

Następnie kazałam mu napisać jej imię 10 razy, wyobrażając sobie jej twarz i wypowiadając jej imię za każdym razem, gdy je pisał. Zasugerowałem, żeby robił to codziennie, aż nie będzie już mieszał imion. Na koniec pomogłam mu znaleźć skojarzenie, które pomogłoby mu wywołać to słowo, kiedy z nią rozmawiał.

To jest fikcyjny przykład, aby zachować prywatność, ale pomysł jest taki sam. Jego żona miała na imię Marla, a on stworzył małe wyrażenie „Jestem żonaty z Marlą”, o którym myślał, kiedy ją widział. W ten sposób był pewien jej imienia i zmniejszyło to niepokój związany z możliwym pomieszaniem imion w rozmowie.

Spędziliśmy może 10 minut na terapii nad tym problemem. Kiedy wróciłam w następnym tygodniu, poinformował, że nie myli już imion i nie odczuwa już z tego powodu stresu.

return to top

Przykładowe cele:

Pacjent będzie:

• niezależnie stosował zalecane strategie, aby przypomnieć sobie imię żony w 9 z 10 okazji na podstawie raportu lub obserwacji, aby zmniejszyć stres i zakłopotanie o 12.31.19.
• demonstrate the use of at least 3 memory strategies for recalling preferred information with 100% accuracy independently to improve recall of important information by 12.31.19.

return to top

Podstawowe umiejętności funkcji wykonawczych

Pracowałem ostatnio z pacjentem, który był upośledzony we wszystkich obszarach poznawczo-komunikacyjnych. Wyglądało na to, że pamięć robocza i umiejętności wykonawcze miały na nią największy wpływ.

Jej specyficzne dolegliwości obejmowały:

• Trudności w zapamiętywaniu i podążaniu za wskazówkami.
• Niezdolność do wykonania podstawowych zadań związanych z czytaniem i pisaniem.
• Kłopoty z utrzymaniem tematu w rozmowie.
• Trudności z zapamiętaniem ostatnich informacji.

Zaczęliśmy od czynności funkcjonalnych: czynności, które wykonywała w ciągu swojego normalnego dnia. Takich jak używanie pilota do telewizora, prowadzenie rozmowy i sekwencjonowanie kroków, aby wstać z wózka inwalidzkiego. Modyfikowałam je na różne sposoby: upraszczając, wspierając wizualnie, wydając pisemne instrukcje, omawiając, a następnie wykonując (nawet na poziomie pojedynczych kroków) oraz modelując do naśladowania. Wypróbowałam nawet metodę bezbłędnego uczenia się (spaced retrieval). Jednak nie widziałam takiej poprawy, jakiej bym chciała.

Więc zamieniliśmy te rzeczywiste czynności na aplikacje na jej iPadzie. Po wypróbowaniu kilku różnych rzeczy, w końcu użyliśmy aplikacji iBrainHD oraz aplikacji Visual Attention i Writing firmy Tactus Therapy.

Skupiliśmy się na nauce i używaniu strategii, aby zwolnić i poprawić dokładność, wykrywanie błędów i poprawianie błędów. Na przykład, nauczyłam ją wskazywać i/lub werbalizować każdy element, porównywać z celem i dwukrotnie sprawdzać swoją pracę.

Takie podejście wydawało się działać lepiej. Kiedy wypisałam ją na terapię ambulatoryjną, jej stan poprawił się z „poważnego” na „łagodne” zaburzenie komunikacji poznawczej według CLQT+. Utrzymywała temat rozmowy przez co najmniej 80% czasu i potrzebowała jedynie pomocy przy wstawaniu z wózka inwalidzkiego.

powrót na górę

Przykładowe cele:

Pacjentka:

• zademonstruje zrozumienie co najmniej dwóch strategii poznawczych poprzez niezależne stosowanie ich podczas czynności funkcjonalnych w 4 z 5 możliwości poprawy uczestnictwa w codziennych zadaniach do 12.31.19.
• utrzymanie tematu rozmowy przez 3 tury w 4 z 5 możliwości poprawy funkcjonalnej komunikacji i zmniejszenia frustracji do 12.31.19.
• werbalizacja i demonstracja prawidłowej sekwencji bezpiecznego wstawania z wózka inwalidzkiego ze 100% dokładnością w trzech próbach w celu poprawy bezpieczeństwa do 12.31.19.

return to top

Masowana praktyka dla zaniedbania wzrokowego

Kolejna osoba, z którą pracowałem miała lewe zaniedbanie wzrokowe. Jego głównym problemem były trudności w czytaniu, ponieważ brakowało mu informacji po lewej stronie. Chociaż był w pełni świadomy swojego deficytu i przy najmniejszej zachęcie poprawiłby się, nie stosował konsekwentnie strategii samodzielnie.

Nie działała na niego ani jaskrawa kolorowa wskazówka, ani pisemne przypomnienie. Nadal potrzebował słownej wskazówki, aby stosować strategie wykrywania informacji po lewej stronie.

Jedna czynność, którą wykonaliśmy, a która była pomocna, polegała na tym, że kazaliśmy mu przejrzeć katalog i zgłosić, co było w lewym górnym rogu na każdej stronie. Po kilku poprawnych odpowiedziach z rzędu, wprowadziłem pytanie rozpraszające i kazałem mu odwrócić stronę. Kiedy to było łatwe, utrudniałam mu zadanie, prosząc go o nazwanie trzeciej rzeczy po lewej stronie każdej strony.

W ten sposób miał wiele okazji do ćwiczenia swoich umiejętności w krótkim czasie.

powrót do góry

Przykładowy cel:

Pacjent będzie:

• lokalizował lewy górny róg materiału do czytania (np, papieru, kalendarza, telefonu komórkowego) przy użyciu zalecanej strategii w ciągu 10 sekund w 9 z 10 przypadków w ciągu 3 sesji, aby poprawić czytanie funkcjonalne do 12.31.19.

powrót na górę

Pamiętanie o używaniu dzwonka

Pan, z którym pracuję w ośrodku dla osób niepełnosprawnych, zaczął ostatnio nosić bransoletkę z przyciskiem do dzwonienia. Powinien jej używać, aby uzyskać pomoc przy korzystaniu z łazienki, ale zdarza mu się o tym zapominać. W rozmowie z nim nie odnoszę wrażenia, że celowo unika korzystania z niego.

Używamy metody spaced retrieval z bezbłędnym uczeniem się, aby trenować korzystanie z przycisku wywoływania.

• Prompt question: „Co powinieneś zrobić, gdy musisz skorzystać z łazienki?”.
• Odpowiedź: „Naciśnij przycisk i poczekaj” i zademonstruj.

Właśnie zaczęliśmy ten miniony tydzień, i zgaduję, że zajmie to kolejny tydzień lub tak, aby odnieść skutek (jeśli to pomoże). Podczas gdy spaced retrieval z bezbłędnym uczeniem się nie działa dla wszystkich, miałem wiele dobrych sukcesów z nim.

return to top

Przykładowy cel:

Pacjent:

• niezależnie zwerbalizuje i zademonstruje zalecenie, aby nacisnąć przycisk połączenia, kiedy chce skorzystać z łazienki ze 100% dokładnością w ciągu 3 sesji, aby poprawić bezpieczeństwo do 12.31.19.

return to top

Używanie wsparcia w celu orientacji czasowej

Czasami wystarczy upewnić się, że narzędzia są we właściwym miejscu: zegar, kalendarz lub cyfrowa kombinacja.

Jedna z ostatnich pacjentek miała cyfrowy kalendarz*, który został zalecony przez fizykoterapeutę, ale go nie używała. Był to po prostu kolejny element dekoracji na półce, na który nie zwracała uwagi.

Użyłem metodę spaced retrieval z bezbłędnym uczeniem się, aby wytrenować ją do korzystania z niego w ciągu dwóch sesji (i potwierdziłem to podczas każdej kolejnej wizyty).

• Prompt question: „Co powinieneś zrobić, gdy chcesz poznać godzinę lub datę?”
• Odpowiedź: „Spójrz na zegar”, a następnie odczytaj godzinę i datę.

Nie tylko używała cyfrowego kalendarza niezależnie, kiedy wróciłam w następnym tygodniu, ale była również niezależnie zorientowana co do dnia tygodnia i miesiąca (tj. z pamięci).

*To jest link partnerski Amazon. Jako współpracownik Amazon, mogę zarobić niewielką prowizję od kwalifikujących się zakupów. Nie wiąże się to z żadnymi dodatkowymi opłatami, a pomoże utrzymać zrównoważony rozwój programu Eat, Speak, & Think.

return to top

Przykładowy cel:

Pacjent będzie:

• weryfikował i demonstrował niezależne korzystanie z elektronicznego kalendarza w celu określenia bieżącego dnia tygodnia, daty i godziny ze 100% dokładnością w ciągu 3 kolejnych sesji, aby poprawić zdolność do uczestniczenia w pożądanych działaniach do 12.31.19.

return to top

• 5 prostych kroków do zapamiętania imion.
• Wspólne wyznaczanie celów w celu identyfikacji znaczących celów poznawczych.
• Jak wykorzystać spaced retrieval z bezbłędnym uczeniem się w celu poprawy pamięci.
• Pisanie celów pamięciowych SMART dla opornego pacjenta.
• Leczenie poznania w realnym świecie.
• Poprawa wyników afazji poprzez tworzenie intensywnych programów ćwiczeń domowych.

return to top

Twoje działania w terapii poznawczej

.