Zamrożony bark

Co to jest zamrożony bark?
Jakie są oznaki i objawy zamrożonego barku?
Jak rozpoznaje się zamrożony bark?
Jak leczy się zamrożony bark?
Leczenie nieoperacyjne
Leczenie operacyjne
Manipulacja zamknięta
Artroskopowe uwolnienie torebki stawowej
Jakie rodzaje powikłań mogą wystąpić?
Jak wygląda okres pooperacyjny?

Zamrożony bark

Co to jest zamrożony bark?

Zamrożony bark, zwany również adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej, jest zgrubieniem i zaciśnięciem torebki tkanki miękkiej otaczającej staw ramienno-łopatkowy, czyli staw kulowo-panewkowy barku. W wyniku zapalenia torebki dochodzi do powstawania blizn i zrostów. Blizny te w znacznym stopniu naruszają przestrzeń niezbędną do ruchu wewnątrz stawu. W wyniku zaciśnięcia torebki stawowej często pojawiają się bóle i znaczne ograniczenie ruchu.

Są dwa rodzaje zamrożonego barku: pierwotne adhezyjne zapalenie torebki stawowej i wtórne adhezyjne zapalenie torebki stawowej.

Pierwotne adhezyjne zapalenie torebki stawowej jest przedmiotem wielu dyskusji. Specyficzne przyczyny tego schorzenia nie są jeszcze znane. Choroby takie jak cukrzyca, niektóre zaburzenia sercowo-naczyniowe i neurologiczne mogą być również czynnikami przyczyniającymi się do powstania tego schorzenia. W rzeczywistości, pacjenci z cukrzycą mają trzykrotnie wyższe ryzyko rozwoju adhezyjnego zapalenia torebki stawowej niż populacja ogólna. Pierwotne adhezyjne zapalenie torebki stawowej może dotyczyć obu barków (chociaż nie może to wystąpić w tym samym czasie) i może być oporne na większość form leczenia.

Drugorzędowe (lub nabyte) adhezyjne zapalenie torebki stawowej rozwija się ze znanej przyczyny, takiej jak sztywność w następstwie urazu barku, operacji lub długotrwałego unieruchomienia.

Bez leczenia, stan ten ma tendencję do utrzymywania się od dwóch do trzech lat. Wielu pacjentów nie chce znosić bólu i ograniczeń związanych z tym problemem, czekając na jego naturalny przebieg. Nawet po wielu latach, niektórzy pacjenci będą nadal mieć pewną sztywność, ale bez poważnego bólu lub ograniczeń funkcjonalnych.

Top

Jakie są oznaki i objawy zamrożonego barku?

Początek objawów może być stopniowy lub nagły, w zależności od przyczyny schorzenia. W przypadku pierwotnego adhezyjnego zapalenia torebki stawowej początek objawów jest zwykle stopniowy. Nagły początek objawów może być następstwem urazu barku.

Ból i utrata funkcji związane z tym schorzeniem mogą stać się tak poważne, że mogą znacząco wpłynąć na jakość życia i uniemożliwić niektórym pacjentom spokojny sen lub pracę.

Top

Jak rozpoznaje się zamrożony bark?

Diagnozę zamrożonego barku stawia się dopiero po przeprowadzeniu dokładnego wywiadu i badania fizykalnego. Ból i utrata ruchu mogą być objawami wielu schorzeń barku, dlatego tak ważna jest szczegółowa ocena pełnego zakresu ruchu barku. Historia operacji, urazów, obecność chorób takich jak cukrzyca, to informacje potrzebne lekarzowi do postawienia prawidłowej diagnozy.

Ważne jest rozpoznanie różnych wzorców utraty ruchu. Pierwotne adhezyjne zapalenie torebki stawowej jest zwykle związane z utratą ruchu we wszystkich kierunkach. Wtórne adhezyjne zapalenie torebki stawowej częściej ma bardziej zdefiniowaną utratę ruchu; wpływając na niektóre ruchy, ale nie na inne.

W większości przypadków, wywiad i badanie są wystarczające do stwierdzenia obecności lub braku zamrożonego barku. Badania obrazowe mogą być czasami konieczne do potwierdzenia rozpoznania i identyfikacji innych problemów leżących u podstaw choroby. Zdjęcia rentgenowskie nie mogą ujawnić przyczyny sztywności barku w większości przypadków pierwotnego adhezyjnego zapalenia torebki stawowej. Jednakże we wtórnym adhezyjnym zapaleniu torebki stawowej, zdjęcia rentgenowskie mogą wykazać oznaki zapalenia stawów, złamań lub metalowych płytek, które mogą przyczyniać się do utraty ruchu.

Top

Jak leczy się zamrożony bark?

Bezoperacyjne leczenie

Dla większości pacjentów z pierwotnym adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej, nadzorowany program fizykoterapii przywróci utracony ruch, chociaż może to zająć więcej niż sześć miesięcy. Często konieczne jest połączenie programu domowego z nadzorowaną fizykoterapią dla uzyskania maksymalnych korzyści.

Sztywność barku, która wynika z wtórnego adhezyjnego zapalenia torebki stawowej jest generalnie bardziej oporna na leczenie nieoperacyjne. W pierwszej kolejności zawsze stosuje się nadzorowaną fizykoterapię. Jednakże, nawet agresywny program rozciągania z doświadczonym terapeutą jest często nieskuteczny, gdy zamrożony bark jest następstwem urazu lub wcześniejszej operacji.

W wielu przypadkach niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być bardzo pomocne w tym schorzeniu. Inne zabiegi, takie jak lód, ciepło i ultradźwięki mogą pomóc złagodzić niektóre z dolegliwości bólowych. Te zabiegi są zalecane tak długo, jak są one skuteczne dla pacjenta.

Terapia pod nadzorem trwa tak długo, jak długo pacjent osiąga poprawę. Jeśli po 12 do 16 tygodniach pacjent nie odczuwa poprawy lub jego stan się pogarsza, należy rozważyć leczenie operacyjne.

Leczenie operacyjne

Procedury operacyjne w leczeniu zamrożonego barku obejmują manipulacje zamknięte, jak również techniki artroskopowe. Leczenie operacyjne pierwotnego adhezyjnego zapalenia torebki stawowej powinno być rozważane tylko wtedy, gdy ustąpi silny ból, a dyskomfort jest obecny tylko w skrajnych zakresach ruchu. Silny ból reprezentuje fazę zapalną choroby. Operacja podczas tej fazy zapalnej może w rzeczywistości zwiększyć uraz torebki stawowej, pogłębiając utratę ruchu przez pacjenta.

Większość pacjentów, którzy nie poradzili sobie z programem terapii nieoperacyjnej, poradzi sobie z zamkniętą manipulacją lub artroskopowym zabiegiem uwolnienia torebki stawowej, po którym stosuje się agresywną terapię ruchową.

Zamknięta manipulacja

Zamknięta manipulacja jest techniką, w której lekarz rozciąga i manewruje barkiem w celu rozbicia tkanki bliznowatej i zrostów torebki stawowej. Chociaż nie wykonuje się nacięcia, pacjentowi zwykle podaje się znieczulenie ogólne lub regionalne, które powoduje całkowite rozluźnienie mięśni.

Zamknięta manipulacja lub artroskopowe uwolnienie torebki stawowej jest zwykle początkowym podejściem operacyjnym do pierwotnego adhezyjnego zapalenia torebki stawowej.

Zamknięta manipulacja może być również opcją, jeśli fizykoterapia nie przywróciła odpowiedniego ruchu po urazie lub operacji.

Pacjent, który miał operację barku w ciągu ostatnich trzech miesięcy lub ma historię kruchości kości (np. osteopenia), nie powinien być poddany zamkniętej manipulacji z powodu ryzyka uszkodzenia naprawy tkanek miękkich, uszkodzenia nerwów lub złamania kości.

Jeśli znana jest przyczyna ciasnoty poza stawem (co może wystąpić po niektórych operacjach barku), często konieczna jest otwarta technika operacyjna i nie należy podejmować prób manipulacji zamkniętych.

Zarządzanie bólem po manipulacji jest bardzo ważne. Jeśli ból nie jest kontrolowany, pacjenci mają tendencję do ograniczania ruchu barku, co pozwala na ponowne tworzenie się tkanki bliznowatej. Aby zminimalizować dyskomfort, długo działające środki przeciwbólowe są czasami podawane przez cewnik. Następnie rozpoczyna się kompleksowy program rozciągania z terapeutą w celu przywrócenia utraconego ruchu. Po wyjściu pacjenta ze szpitala program ten powinien być kontynuowany aż do odzyskania prawie całego ruchu.

Artroskopowe uwolnienie torebki stawowej

W niektórych przypadkach zamknięta procedura manipulacyjna może nie przywrócić ruchu w barku. Ci pacjenci mogą być kandydatami do selektywnego artroskopowego uwolnienia torebki stawowej, które okazało się być bezpiecznym i skutecznym sposobem eliminacji tkanki bliznowatej z torebki. Podczas artroskopii do stawu wprowadzany jest mały instrument światłowodowy. Tkanka bliznowata otaczająca staw jest usuwana, a następnie wykonywana jest delikatna manipulacja. W ten sposób znacznie zmniejsza się ryzyko złamania lub urazu, jeśli zamrożony bark występuje już od dłuższego czasu. W razie potrzeby, w tym samym czasie można zająć się innymi zaburzeniami w obrębie barku.

Top

Jakie powikłania mogą wystąpić?

Powikłania po operacji zamrożonego barku są na ogół rzadkie. Najczęstsze problemy związane z każdą z tych procedur wynikają ze zbyt małego uwolnienia, które nie zmniejsza odpowiednio sztywności. Zgłaszano przypadki złamań kości ramiennej podczas manipulacji zamkniętych. Starsi pacjenci z kruchymi kośćmi (osteoporoza) są bardziej narażeni na tego typu powikłania. Chociaż artroskopowe uwolnienia są stosunkowo bezpieczne, uwolnienia w pewnych obszarach wewnątrz stawu prowadziły do uszkodzenia nerwów.

Top
Jak wygląda okres pooperacyjny?

Po operacji:

• Pacjenci zazwyczaj pozostają w szpitalu przez jeden do dwóch dni. W tym czasie uśmierzany jest ból poprzez blokadę nerwów (czasami za pomocą cewnika, który zapewnia ciągłą blokadę śródskórną) lub analgezję kontrolowaną przez pacjenta.
• Podczas pobytu w szpitalu pacjenci rozpoczynają agresywny program ruchu ramion nadzorowany przez fizykoterapeutę.
• Pacjenci są zachęcani do używania leczonego ramienia do codziennych czynności. Nie stosuje się temblaka.
• Pacjenci są poddawani programowi rozciągania w domu, który należy wykonywać pomiędzy kolejnymi wizytami terapeutycznymi.
• Faza wzmacniania programu rehabilitacyjnego rozpoczyna się po osiągnięciu przez pacjenta pełnego, wolnego od bólu łuku ruchu. Na ogół trwa to co najmniej trzy miesiące.

Top

Zespół impingementu &Rozerwanie mankietu rotatorów

Co to jest zespół impingementu?

Zespół ciasnoty podbarkowej (impingement syndrome) występuje, gdy ścięgna mankietu rotatorów i kaletki podbarkowej są uciśnięte w wąskiej przestrzeni pod łopatką (dolna powierzchnia łopatki). Powoduje to stan zapalny i obrzęk ścięgien i kaletki podbarkowej. To uciskanie jest gorsze, gdy ramię jest uniesione z boku ciała. Impingement może rozwinąć się z czasem w wyniku niewielkiego urazu lub w wyniku powtarzających się ruchów, które prowadzą do stanu zapalnego w bursie.

Szczególne kształty akromionu mogą sprawić, że niektóre osoby są bardziej podatne na problemy z impingement między akromionem a kaletką maziową. Z wiekiem i początkiem zapalenia stawów, akromion może rozwijać ostrogi kostne, które jeszcze bardziej zawężają tę przestrzeń. Ucisk spowodowany ostrogami kostnymi na akromionie jest powszechny u starszych pacjentów, którzy uprawiają sporty lub wykonują prace wymagające pozycji nad głową. Ostrogi mogą również powstać, jeśli jedno z więzadeł w łuku korowo-krzyżowym ulegnie zwapnieniu.

Impingement jest klasyfikowany w trzech stopniach:

• Stopień I charakteryzuje się zapaleniem kaletki maziowej i ścięgien.
• Stopień II charakteryzuje się postępującym pogrubieniem i bliznowaceniem kaletki maziowej.
• III stopień występuje, gdy widoczne jest zwyrodnienie i rozerwanie mankietu rotatorów.

Co to jest rozerwanie mankietu rotatorów?

Ciągłe drażnienie kaletki maziowej i ścięgien mankietu rotatorów może prowadzić do pogorszenia stanu i rozerwania ścięgien mankietu rotatorów. Ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego (supraspinatus) jest najczęściej uszkadzanym ścięgnem wśród mięśni mankietu rotatorów. Mięsień ten tworzy górną część mankietu i znajduje się w wąskiej przestrzeni pod panewką. Jest on narażony na największe uciski spośród wszystkich mięśni mankietu rotatorów.

Rozerwanie mankietu rotatorów może być wynikiem urazu lub pogorszenia jego stanu z upływem czasu. Objawy mogą być obecne, ale w wielu przypadkach pacjent nie doświadcza żadnych objawów. U młodych, aktywnych osób rozerwanie mankietu rotatorów pełnej grubości jest dość rzadkie. Jeśli już do nich dochodzi, są one zwykle wynikiem wysokoenergetycznego urazu mankietu rotatorów, związanego z rzucaniem lub uprawianiem sportów napowietrznych. U osób starszych naderwania mankietu rotatorów są zwykle wynikiem zużycia z upływem czasu. Kilka badań naukowych wykazało, że do 50% populacji w wieku 70 lat ma naderwanie mankietu rotatorów; wiele z tych osób nie miało żadnych objawów.

Jakie są oznaki i objawy zespołu impingement?

Najczęściej początek objawów związany jest z epizodem nadmiernego użycia. U wielu pacjentów epizod ten miał miejsce w przeszłości, a bark nie powrócił do normalnego stanu.

Objawy zwichnięcia charakteryzują się bólem:

Ból jest ostry i przerywany w jego wczesnych stadiach. Jak impingement postępuje, ból staje się bardziej stały ból.

Choć ból jest zwykle obecny po pojawieniu się impingement, pierwotne zdarzenie, które doprowadziło do problemu jest często stosunkowo niewielkie i nie jest pamiętane jako bolesne.

Od momentu rozpoczęcia stanu zapalnego, proste ruchy mogą stać się bolesne. Ruchy ponad głową mają tendencję do zwiększania bólu. W tej pozycji ramienia jest mniej miejsca na bursę, co powoduje większy ucisk na nią.

Ruchy ramienia na poziomie talii nie są bolesne. W tej pozycji jest więcej miejsca dla kaletki maziowej i dlatego jest ona mniej uciskana.

Ból zwykle nasila się w nocy z dwóch powodów. Po pierwsze, stan zapalny i obrzęk mają tendencję do pogarszania się, gdy bark jest używany w ciągu dnia, a to może prowadzić do większego bólu wieczorem. Po drugie, umysł jest zwykle mniej zajęty wieczorem, co pozwala bólowi stać się głównym przedmiotem uwagi.

Jakie są oznaki i objawy rozerwania mankietu rotatorów?

Objawy rozerwania mankietu rotatorów są bardzo podobne do objawów zespołu impingement z dodatkową dolegliwością w postaci osłabienia. Osłabienie to będzie się różnić w zależności od tego, które ścięgno mankietu rotatorów zostało naderwane. Na przykład, jeśli uszkodzeniu uległ mięsień nadgrzebieniowy (co zdarza się najczęściej), osłabienie będzie występować przy unoszeniu ramienia do przodu i wykonywaniu czynności nad głową. Wielu pacjentów początkowo nie zdaje sobie sprawy z tego, jak wiele siły utracili po zerwaniu mankietu rotatorów.

Jak rozpoznaje się uszkodzenie ścięgna i mankietu rotatorów?

Po zebraniu dokładnego wywiadu i przeprowadzeniu badania fizykalnego, uszkodzenie ścięgna i mankietu rotatorów można łatwo zdiagnozować. Po ocenie objawów, pewne testy mięśniowe pomogą określić, czy istnieją łzy w ścięgnach mankietu rotatorów i wykluczyć inne schorzenia.

Dalsza ocena może obejmować:

• Diagnostyczny zastrzyk może pomóc nam odróżnić zespół impingementu od pełnej grubości rozerwania mankietu rotatorów. Do zmienionych zapalnie torebek stawowych wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający w celu wyeliminowania bólu. Jeśli po zablokowaniu bólu siła w barku powraca, prawdopodobnie osłabienie było spowodowane bólem, a ścięgna mankietu rotatorów nie są rozerwane. Rozerwanie mankietu rotatorów podejrzewa się, jeśli siła nie powraca po zablokowaniu bólu.
• Zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić oznaki zapalenia stawów, złamań i ostróg kostnych na panewce. Mogą również ujawnić zmiany w położeniu kości ramiennej i łopatki, które mogą sugerować rozerwanie mankietu rotatorów. Te obrazy są często negatywne we wczesnych stadiach urazu, ponieważ zdjęcia rentgenowskie pokazują strukturę kości, ale nie tkanek miękkich.
• MRI (rezonans magnetyczny) pozwala nam zobaczyć mięśnie i inne tkanki miękkie niewidoczne na zdjęciu rentgenowskim.
• Do zdiagnozowania rozerwania można również użyć ultradźwięków.

Czy rozerwany mankiet rotatorów wymaga operacji?

Odpowiedź na to pytanie zależy od stanu innych mięśni barku i wieku pacjenta. Wielu starszych pacjentów nie ma żadnych objawów związanych z rozerwaniem mankietu rotatorów i kontynuuje swoje funkcjonowanie bez bólu i niepełnosprawności. Celem fizykoterapii jest maksymalne usprawnienie funkcji pozostałych ścięgien i – miejmy nadzieję – uniknięcie operacji. W młodszych grupach wiekowych, szczególnie gdy rozerwanie jest spowodowane nagłym urazem, zaleca się wczesną operację, aby zapewnić pomyślny wynik leczenia.

Czy istnieją szkodliwe efekty wstrzyknięć sterydów w przypadku impingement?

Ogólnie rzecz biorąc, ograniczona liczba (3) wstrzyknięć sterydów do kaletki maziowej jest bezpiecznym i często skutecznym sposobem na miejscowe zmniejszenie stanu zapalnego i złagodzenie bólu. Te miejscowo stosowane sterydy nie mają takiego samego ryzyka związanego z przewlekłym stosowaniem sterydów doustnych, ponieważ organizm nie wchłania ich systemowo. Wykazano jednak, że powtarzane wstrzyknięcia sterydów mogą uszkodzić ścięgna mankietu rotatorów, jeśli później konieczna będzie ich naprawa.

Zdiagnozowano u mnie rozerwanie mankietu rotatorów oprócz zamrożonego barku; dlaczego chirurg nie naprawi teraz mankietu rotatorów?

Operacja w przypadku zamrożonego barku nie jest zalecana ze względu na unieruchomienie wymagane po naprawie mankietu rotatorów. Po operacji bark staje się bardziej zapalny, a unieruchomienie wymagane do wyleczenia naprawy mankietu prowadzi do zwiększenia sztywności. Jedynym sposobem na poradzenie sobie z tym połączeniem problemów jest umożliwienie fizykoterapii rozciągnięcia zamrożonego barku. Po osiągnięciu tego celu można przystąpić do naprawy mankietu rotatorów. Po zakończeniu okresu unieruchomienia bark będzie prawdopodobnie sztywniejszy niż w przypadku przeciętnej naprawy mankietu, ale badania wykazały, że fizykoterapia może pomóc w odzyskaniu utraconego ruchu.

Co to jest akromioplastyka? Jak to pomoże mojemu barkowi?

W przypadku akromioplastyki, chirurdzy golą część kości akromionu na czubku barku. Więzadło nad górną częścią barku jest przecinane, a uszkodzone tkanki są usuwane. Procedura ta jest czasami wykonywana w celu leczenia ściśniętych tkanek w ramieniu (tzw. impingement barku). Jest on również stosowany w leczeniu łez w mankiecie rotatorów. Akromioplastyka może być wykonywana przy użyciu artroskopu. Ten smukły instrument posiada na końcu kamerę, która umożliwia chirurgom pracę bez konieczności wykonywania dużych nacięć skóry. Artroskopowa akromioplastyka jest zabiegiem mniej inwazyjnym niż otwarte naprawy barku, które wymagają dużych nacięć. Akromioplastyka daje dobre wyniki w przypadku impingementu barkowego i niewielkich rozerwań mankietu rotatorów. Po pięciu latach większość pacjentów odczuwa ulgę w bólu. Mają oni także normalną siłę i ruch w barku. W przypadku rozerwania mankietu rotatorów akromioplastyka sprawdza się najlepiej w przypadku mniejszych rozerwań i tych, które znajdują się na spodniej powierzchni ścięgna.

Top

Niestabilność barku, łzy SLAP, problemy z bicepsem & Skrzydła łopatki

Nastolatek ma pierwsze zwichnięcie. Jakie jest prawdopodobieństwo, że dojdzie do nawrotu niestabilności?

Badania sugerują, że do 90% nastolatków będzie miało nawrót niestabilności po pierwszym zwichnięciu.

Czy należy wykonać operację otwartą czy artroskopową?

Decyzja o wykonaniu operacji otwartej czy artroskopowej zależy od wielu czynników. Przyczyna niestabilności, całkowita liczba zwichnięć i technika stosowana przez chirurga są ważnymi czynnikami przy wyborze metody rekonstrukcji. Niezbędna jest dokładna dyskusja z chirurgiem na temat możliwości leczenia. Niezależnie od zastosowanej techniki, rehabilitacja po operacji jest taka sama.

Dlaczego mój staw barkowy wyskakuje, pęka i klika?

Odgłosy w stawach, takie jak wyskakiwanie, pękanie lub klikanie, mogą być dość niepokojące i budzić niepokój. Często, te odgłosy nie wskazują na żaden podstawowy problem. Taki hałas często utrzymuje się przez lata bez żadnego rzeczywistego problemu rozwijającego się. Jeśli przy pęknięciach lub kliknięciach nie występuje ból, można przyjąć, że są one spowodowane przez tkankę miękką w stawie. Odgłosy, którym towarzyszy ból, mogą wskazywać na uszkodzenie powierzchni stawowych. Takie pęknięcia i kliknięcia mogą być spowodowane rozerwaniem błony maziowej, która w trakcie ruchu ramienia może uginać się pod ciężarem innych struktur. Jeśli rozdarcie błony maziowej znajduje się w górnej części barku, nazywamy je rozdarciem typu SLAP. Czasami klikanie może być spowodowane ślizganiem się barku w stawie i jego odwracaniem. Jest to tak zwana niestabilność barku.

Co to jest MDI?

MDI odnosi się do wielokierunkowej wiotkości stawu ramiennego z towarzyszącą niestabilnością. Niestabilność ta wynika z rozciągnięcia więzadeł podtrzymujących staw ramienny, co prowadzi do zwiększenia ruchomości stawu ramienno-łopatkowego. Badania sugerują, że wielu pacjentów (80%) osiągnie poprawę wyłącznie dzięki fizykoterapii. Aby uzyskać jak największą szansę na sukces, pacjent musi być sumienny i zaangażowany w codzienny program pielęgnacyjny.

Jeśli nie chcę dużego nacięcia, czy ta procedura może być wykonana artroskopowo?

Techniki artroskopowe wciąż się rozwijają i doskonalą. Dane z krótkoterminowej obserwacji sugerują, że wskaźniki powodzenia napraw artroskopowych mogą być równe tym z procedur otwartych. Chociaż wstępne wyniki są bardzo zachęcające, konieczne są dalsze długoterminowe badania w celu ich potwierdzenia

Czy rozerwanie błony maziowej zagoi się bez leczenia?

Nie ma dobrych badań nad historią naturalną uszkodzeń warg sromowych. Istnieją ostre (nagłe) urazy rozerwania błony maziowej, które prawdopodobnie wygoją się bez operacji. Natomiast w przypadkach przewlekłych (długotrwałych) nie ma skutecznych metod leczenia nieoperacyjnego.

Jakie są przyczyny powstawania rozerwania SLAP?

Uważa się, że najczęstszymi przyczynami są:

• upadek na wyciągniętą rękę, który kieruje kość ramienną ku górze i powoduje rozerwanie błony maziowej górnej.
• nagłe i często niespodziewane obciążenie bicepsa, które może spowodować jego naderwanie.
• ekstremalna rotacja zewnętrzna i abdukcja (ruch od ciała) podczas rzucania, która powoduje „oderwanie” błony maziowej od jej mocowania.

Co to jest skrzywienie łopatki i co je powoduje?

Łopatka (shoulder blade) jest największą kością kompleksu barkowego i ma największą liczbę mięśni dołączonych do niej. Mięśnie te zarówno stabilizują ramię w stosunku do ciała, jak i poruszają ramieniem w przestrzeni. Wszystkie te mięśnie czasami działają jednocześnie, a innym razem przeciwstawiają się sobie, ale współpracują ze sobą jak dobrze wyszkolony zespół, aby umożliwić ramieniu poruszanie się w przestrzeni. Jeśli którykolwiek z tych mięśni nie działa we właściwy sposób we właściwym czasie, prowadzi to do przerwy w rytmicznym ruchu łopatki. Jest to znane jako „dysrytmia” łopatki. Prowadzi to do „skrzydłowatości” łopatki.

Skrzydlata łopatka jest zaskakująco częstym objawem fizycznym, ale ponieważ jest często bezobjawowa, otrzymuje niewiele uwagi. Jednak objawy bólu, osłabienia lub zniekształcenia kosmetycznego mogą wymagać uwagi.

Zwijanie się może być spowodowane przez uraz lub dysfunkcję samych mięśni lub nerwów, które zaopatrują mięśnie.

Top

Wymiana stawu ramiennego

Kiedy wskazana jest wymiana stawu ramiennego w przypadku zapalenia stawu ramiennego?

Większość osób z zapaleniem stawu ramiennego radzi sobie za pomocą środków przeciwbólowych, ćwiczeń i fizjoterapii.

Zamianę stawu barkowego rozważa się, jeśli u pacjenta występują następujące czynniki:

1. Silny ból, który budzi cię w nocy.
2. Ból, który uniemożliwia wykonywanie codziennych czynności.
3. Ból, który nie jest kontrolowany przez środki przeciwbólowe.

Jeśli spełniasz powyższe kryteria, istnieje niewiele przeciwwskazań. Dzięki nowoczesnym technikom i implantom, takim jak Copeland surface replacement wiek nie jest już czynnikiem ograniczającym.

Jakie czynności mogę bezpiecznie wykonywać po wymianie stawu barkowego?

Celem zabiegu artroplastyki stawu ramiennego jest złagodzenie dolegliwości bólowych związanych z zapaleniem stawu ramiennego. Nierealistyczne jest oczekiwanie powrotu do powtarzalnych, ciężkich, napowietrznych czynności, które narażałyby elementy protezy na niebezpieczeństwo. Jest również mało prawdopodobne, aby funkcja barku po artroplastyce pozwalała na wykonywanie ruchów wymaganych przez te czynności.

Dopuszczalne czynności po artroplastyce barku to:

• kręgle, tenis dwuosobowy, narciarstwo biegowe, pływanie, kajakarstwo i shuffleboard
• dla osób z wcześniejszym doświadczeniem w danej aktywności: golf, łyżwiarstwo, strzelectwo i narciarstwo zjazdowe

Niedopuszczalne aktywności to:

• piłka nożna, gimnastyka, hokej, wspinaczka skałkowa
• sporty rzutowe, z wyjątkiem delikatnych podrzutów pod ręką

Jak bolesna jest operacja wymiany stawu barkowego?

Zastępca anestezjologa dokłada wszelkich starań, aby wyeliminować ból poprzez zastosowanie odpowiedniego znieczulenia zarówno bezpośrednio po operacji, jak i w trakcie procesu rehabilitacji. W trakcie zabiegu operacyjnego, wraz ze znieczuleniem ogólnym, często stosuje się długo działający środek znieczulenia miejscowego podawany w okolice nerwów w stawie. Takie blokady regionalne zapewniają kilkugodzinną ulgę w bólu nawet po wyjściu pacjenta ze znieczulenia ogólnego. Alternatywnie, we wczesnym okresie pooperacyjnym do kontroli bólu stosuje się pompę dożylną sterowaną przez pacjenta (PCA). Do drugiego lub trzeciego dnia po operacji doustne leki przeciwbólowe są wystarczające we wczesnym okresie rehabilitacji (4-6 tygodni).

Jak długo będę mógł wrócić do normalnej aktywności po artroplastyce stawu barkowego?

Czas potrzebny do powrotu do normalnej aktywności jest bardzo różny w zależności od pacjenta. Większość osób odczuwa mniejszy ból w nocy lub w spoczynku w ciągu pierwszych 2-4 tygodni po operacji. Ból przy wykonywaniu czynności utrzymuje się dłużej, ale na ogół zmniejsza się w miarę poprawy siły i funkcji mięśni barku. Pełny powrót do zdrowia trwa zazwyczaj od 6 do 12 miesięcy.

Słyszałem, że protezy stawów czasami „zużywają się” i wymagają ponownego wykonania. Jakie są szanse, że będę potrzebował drugiej endoprotezy stawu ramiennego?

Badania długoterminowe wykazują, że 85-90% całkowitych protez stawu ramiennego funkcjonuje dobrze po dziesięciu latach od wszczepienia, a 75-85% dobrze radzi sobie po piętnastu latach od operacji. Z biegiem czasu, obecny postęp w zakresie materiałów i technik powinien jeszcze bardziej poprawić te odsetki.

Jaka jest częstość występowania uszkodzeń nerwów w chirurgii barku?

Uszkodzenia nerwów po najczęściej wykonywanych zabiegach w obrębie barku są niezwykle rzadkie. W przypadku dużych, skomplikowanych zabiegów otwartych, takich jak rewizyjna wymiana stawu barkowego, skomplikowane operacje złamań lub nowotworów, istnieje większe ryzyko znacznego uszkodzenia nerwów, ale i to nie jest częste.

Jakie są wskazania do wymiany stawu ramiennego o odwróconej geometrii?

W przypadku wymiany stawu ramiennego o odwróconej geometrii kula jest mocowana do panewki, a panewka do proksymalnego końca kości ramiennej. Poprawia to mechanikę stawu ramiennego z niewydolnością mankietu. Jest ona wskazana w przypadku ciężkiej artropatii mankietowej (zapalenie stawu ramiennego w obecności rozległego, nieodwracalnego rozerwania mankietu rotatorów) oraz w przypadku ratunkowej wymiany stawu ramiennego u osób starszych.

Top

Urazy stawu ramiennego

Czy wszystkie oddzielenia AC wymagają operacji?

Urazy III stopnia oraz wysokoenergetyczne AC, które często są wynikiem wypadków samochodowych, wymagają operacji w celu pełnego powrotu do zdrowia.

Czy uwypuklenie nad stawem AC kiedykolwiek zniknie?

Obojczyk ustabilizuje się w swojej nowo podniesionej pozycji, ale bez operacji „wybrzuszenie” pozostanie. Staw będzie funkcjonował normalnie i nie będzie wrażliwy na dotyk lub ruch. Ta niewielka deformacja kosmetyczna będzie się utrzymywać, ale nie będzie przeszkadzać w wykonywaniu czynności nad głową lub uprawianiu sportu.

Czy istnieją minusy resekcji stawu AC?

Resekcja stawu AC jest zabiegiem, w którym staw AC (8 mm) jest usuwany techniką otwartą lub artroskopową. Po zagojeniu się pierwotnego urazu i odzyskaniu stabilności przez obojczyk dzięki tkance bliznowatej, resekcja stawu AC nie powoduje utraty funkcjonalności. W rzadkich przypadkach, gdy staw AC pozostaje bolesny po jego rozdzieleniu, ale nie wymaga stabilizacji, zabieg resekcji AC jest bardzo skuteczny w łagodzeniu bólu bez utraty funkcji. Jeśli jednak obojczyk jest niestabilny w momencie resekcji, konieczna jest procedura rekonstrukcyjna, taka jak Weaver-Dunn, aby utrzymać stabilność kończyny górnej.

Czy będę mógł wrócić do uprawiania sportu, jeśli uraz AC nie będzie leczony?

III AC separacje goją się bez leczenia i można oczekiwać pełnego powrotu do uprawiania sportu.

Niedawno upadłem na punkt mojego barku i powiedziano mi, że skręciłem mój staw AC. Jakie jest najlepsze leczenie i kiedy wskazana jest operacja?

Gdy staw jest zwichnięty po raz pierwszy, leczenie zachowawcze jest z pewnością najlepsze. Przykładanie lodu bezpośrednio do miejsca, w którym znajduje się bark, jest pomocne w hamowaniu obrzęku i łagodzeniu bólu. Ramię może być wspierane przez temblak, który również zwalnia niektóre z ciężaru z barku. Delikatny ruch ramienia może być dozwolony, aby zapobiec sztywności, a wczesna fizjoterapia jest często z korzyścią. W rzadkich przypadkach, jeśli uraz ustępuje powoli, zastrzyk sterydowy do stawu AC może przyspieszyć powrót do zdrowia. Większość urazów stawu AC ustępuje w ciągu 6 miesięcy, jednak niewielki odsetek pacjentów nadal odczuwa dolegliwości bólowe. Dzieje się tak zazwyczaj dlatego, że mała chrząstka stawu AC mogła ulec rozerwaniu i nie uległa zagojeniu. Na tym etapie możliwe jest leczenie operacyjne – w postaci artroskopowego wycięcia stawu AC.

Top