Los RT conocen la EPOC como una enfermedad que se trata principalmente con medicamentos inhalados y sistémicos, cambios en el estilo de vida e, idealmente, rehabilitación pulmonar. Pero también están apareciendo varios tratamientos nuevos. Esto es lo que debe saber sobre ellos –

Denervación pulmonar selectiva

En la denervación pulmonar selectiva (DLP), se pasa un catéter especial a través de un broncoscopio hasta los pulmones para poder aplicar la radioterapia e interrumpir la transmisión nerviosa fuera de los bronquios principales. El objetivo de la terapia es la broncodilatación permanente, la reducción de la producción de mucosidad y la disminución de la inflamación de las vías respiratorias como consecuencia de la reducción de la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor que se sabe que influye en el tono muscular de las vías respiratorias, la secreción de mucosidad y la inflamación.

En un estudio multicéntrico publicado el verano pasado, un grupo internacional de investigadores llevó a cabo el procedimiento en 15 pacientes con EPOC de moderada a grave, y luego los siguió durante tres años. La EPOC no empeoró en ninguno de los pacientes, y la tasa de exacerbaciones de la EPOC fue baja. Las pruebas de función pulmonar y de capacidad de ejercicio revelaron que la DLT sin broncodilatadores produjo beneficios similares a los observados con el tratamiento anticolinérgico inhalado de acción prolongada durante todo el periodo de seguimiento, y no se observaron acontecimientos adversos relacionados con la DLT. Sin embargo, la calidad de vida relacionada con la salud no pareció beneficiarse del tratamiento.

Cirugía robótica de reducción del volumen pulmonar

La cirugía tradicional de reducción del volumen pulmonar (LVRS, por sus siglas en inglés) requiere una gran incisión en el pecho para acceder a los pulmones y extirpar las partes enfermas. A principios de este año, la Universidad Northwestern se convirtió en el primer hospital del país en realizar una nueva versión de la LVRS mediante un dispositivo robótico que sólo requiere tres pequeñas incisiones en el lado derecho del tórax.

El cirujano maneja el dispositivo robótico a través de un monitor de alta definición que le permite obtener una vista tridimensional más detallada de la zona de operación que la que puede ver el ojo humano. El sistema consta de tres brazos robóticos que sostienen los instrumentos quirúrgicos y un cuarto que sostiene las cámaras 3D. Los brazos son controlados con precisión por el cirujano mientras realiza el procedimiento.

Las ventajas de la RVS robótica son la reducción de las cicatrices, la minimización del riesgo de infección y una estancia hospitalaria potencialmente más corta.

Ablación broncoscópica de vapor térmico

Una de las diversas técnicas endoscópicas de reducción del volumen pulmonar, la ablación broncoscópica de vapor térmico (BTVA) está diseñada para reducir la hiperinflación en pacientes con enfisema avanzado, mejorando así la mecánica respiratoria.

Se utiliza un software para identificar los segmentos objetivo en los pulmones, y el procedimiento puede realizarse bajo sedación profunda o anestesia general. Una vez que se coloca el catéter de BTVA y se logra la oclusión del segmento objetivo mediante el globo de oclusión, se suministra vapor de agua caliente, lo que provoca una respuesta inflamatoria que da lugar a una reducción de volumen.

Según una revisión reciente de la técnica, la BTVA se ha evaluado en varios estudios de un solo brazo junto con un ensayo controlado aleatorio multinacional, pero dados los limitados datos sólo debería realizarse en ensayos clínicos, o en zonas donde el producto esté fácilmente disponible.

Bobinas endobronquiales, válvulas endobronquiales y válvulas intrabronquiales

Las bobinas endobronquiales, las válvulas endobronquiales (VEB) y las válvulas intrabronquiales (VBI) son técnicas de reducción del volumen pulmonar por broncoscopia destinadas a colocar bobinas o válvulas en los pulmones para tratar el enfisema grave.

Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios con espirales, VEB y VBI, publicado por investigadores chinos el pasado mes de diciembre, reveló que tanto las espirales como la VEB mejoraron la función pulmonar, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida de las personas con enfisema en comparación con el tratamiento convencional. Sin embargo, los tratamientos también se asociaron a efectos adversos graves. No se observaron mejoras en los resultados entre la VEB y la terapia convencional.

Reoplastia bronquial

Un nuevo método broncoscópico para tratar la bronquitis crónica reduciendo el número de células productoras de moco en los pulmones se está probando ahora en un estudio que tiene lugar en centros seleccionados.

En el procedimiento mínimamente invasivo, denominado reoplastia bronquial, el médico introduce un broncoscopio en los pulmones y, a continuación, se utiliza el dispositivo en investigación para suministrar breves ráfagas de energía eléctrica a las paredes internas de los bronquios. Las ráfagas eléctricas hacen que las células que producen un exceso de mucosidad se abran y mueran, allanando el camino para el crecimiento de nuevas células que producen menos mucosidad.

El fabricante del dispositivo anunció que el primer paciente fue tratado en el Temple Lung Center de Filadelfia en enero.

Envíe un correo electrónico a [email protected] con preguntas o comentarios, nos encantaría saber de usted.