Wat is de invloed van beenmergfalen en de behandeling daarvan op de zwangerschap?

Botmergfalen komen vaak voor bij vrouwen die jong zijn en de vruchtbare leeftijd hebben bereikt. Mensen met deze ziekten maken zich terecht zorgen over de vraag of hun kinderen door een zwangerschap aan de ziekte of de behandeling ervan zullen lijden, of dat hun eigen ziekte zal terugvallen. Maar het doel van moderne therapie en moderne verloskunde is om zowel maternale als foetale complicaties tot een minimum te beperken.

De ervaring van gepubliceerde rapporten suggereert dat in de afgelopen tien jaar zowel de maternale gezondheid als de foetale resultaten zijn verbeterd bij vrouwen met aplastische anemie en PNH. Elke ziekte met beenmergfalen (aplastische anemie, MDS, PNH) moet echter afzonderlijk worden geëvalueerd voor zwangerschapscomplicaties. De problemen zijn verschillend voor elke aandoening.

De vruchtbaarheid lijkt onveranderd te zijn bij mensen met deze aandoeningen in vergelijking met mensen zonder deze aandoeningen. Maar bij mensen die een allogene stamcel/botmergtransplantatie hebben ondergaan, kunnen de immunosuppressieve medicijnen het vermogen om zwanger te worden beïnvloeden.

Voor PNH is het gebruik van eculizumab tijdens de zwangerschap onderzocht?

Er zijn gevallen bekend van vrouwen die met succes met eculizumab zijn behandeld. Uit recente informatie blijkt dat vrouwen met PNH met moderne verloskundige zorg met succes kinderen kunnen baren, maar er is een verhoogde incidentie van complicaties in vergelijking met mensen zonder PNH. De belangrijkste complicatie is vroeggeboorte. Andere complicaties zijn de noodzaak van bloed- en bloedplaatjestransfusies, antistolling met bloedverdunners, tromboses (bloedstolsels) en bloedingen. De foetale resultaten zijn echter ook verbeterd met dit geneesmiddel.

Gebruik van lenalidomide (Revlimid®) tijdens de zwangerschap is bekend schadelijk te zijn omdat het geboorteafwijkingen kan veroorzaken. Betekent dit dat alleen andere geneesmiddelentherapieën kunnen worden gebruikt?

Lenalidomide is een afgeleid geneesmiddel van het geneesmiddel thalidomide. Eind jaren vijftig en begin jaren zestig werd thalidomide gebruikt als medicijn tegen misselijkheid tijdens de zwangerschap. Hierdoor werden baby’s geboren met abnormale lichaamsdelen, en aanzienlijke aangeboren afwijkingen worden in verband gebracht met het gebruik ervan.

Lenalidomide wordt gebruikt bij mensen met laag-risico stadia van MDS, en met name in het 5q-MDS subtype, maar het moet worden gestopt als zwangerschap zelfs maar wordt overwogen. Dit geldt zowel voor mannen als vrouwen! Andere geneesmiddelen of transfusies kunnen dan worden gebruikt om de anemie te behandelen.

Het bedrijf dat lenalidomide produceert, onderhoudt een risico-evaluatie en -beperkingsstrategieprogramma (REMS) dat vereist dat in een reeks gesprekken, patiënten die lenalidomide gebruiken zorgvuldig worden gescreend en sterk worden aangemoedigd om zwangerschappen te voorkomen. Daarnaast worden apothekers en artsen allemaal gevraagd om hun patiënten te beoordelen op zorgvuldig gebruik van deze medicatie.

Wat is het belangrijkste voor patiënten om te weten en te onthouden over vruchtbaarheid en zwangerschap bij beenmergfalen?

Er is veel vooruitgang geboekt en de moderne verloskunde is in staat om zowel moeder als foetus te ondersteunen bij hoog-risico zwangerschappen. Er zijn echter nog steeds belangrijke problemen bij mensen met beenmergfalen die een succesvolle zwangerschap kunnen beïnvloeden. De moeder wordt nog steeds beschouwd als een hoogrisicozwangerschap, ook al kan de meerderheid van deze zwangerschappen met de huidige technieken met succes worden beheerd.

Probleemgebieden die blijven bestaan, zijn MDS met een hoog risico en vruchtbaarheid bij mensen die een allogene stamceltransplantatie hebben ontvangen. Er is een risico van recidief van aplastische anemie tijdens de zwangerschap, hoewel de respons op behandeling voor recidief goed is geweest. Eculizumab kan met succes tijdens de zwangerschap worden gebruikt om PNH onder controle te houden.