Antibiotica

Wanneer de gevoeligheid van het organisme nog niet bekend is, is het DOC een penicillinaseresistente synthetische penicilline (bv. nafcilline). Mocht het organisme echter gevoelig blijken voor penicilline G, dan moet dat geneesmiddel als hoofdkuur worden gekozen. Als alternatief kan een cefalosporine van de eerste generatie worden gebruikt. Bij penicilline-allergische patiënten kunnen macroliden of aminoglycosiden worden vervangen. Toenemende percentages van community-acquired meticillineresistente Staphylococcus aureus (CA-MRSA)-infecties rechtvaardigen de overweging van therapie met vancomycine of linezolid bij patiënten die aanvankelijk toxisch lijken of die niet reageren op nafcilline.

Sulfamethoxazol en trimethoprim (Bactrim, Bactrim DS, Septra DS, Sulfatrim)

Trimethoprim: Remt dihydrofolaatreductase, waardoor de productie van tetrahydrofolaatzuur uit dihydrofolaatzuur wordt geblokkeerd

Sulfamethoxazol: Remt bacteriële synthese van dihydrofolinezuur door te concurreren met para-aminobenzoëzuur

Nafcilline (Nalipen in dextrose)

Behandelt infecties veroorzaakt door penicillinase-producerende stafylokokken, en is dus DOC voor penicilline G-resistente stafylokokkeninfecties. Niet gebruiken voor de behandeling van penicilline G-gevoelige stafylokokken. Gebruik parenterale therapie aanvankelijk bij ernstige infecties, waarbij zeer hoge doses worden gebruikt voor zeer ernstige infecties.

Penicilline G procaïne

Langwerkende parenterale penicilline (alleen IM) geïndiceerd bij de behandeling van matig ernstige infecties veroorzaakt door penicilline G-gevoelige micro-organismen. Nuttig bij de behandeling van matig ernstige infecties van de huid en huidstructuren. Bij volwassenen, toedienen door diepe IM injectie alleen in bovenste, buitenste kwadrant van de bil. Bij zuigelingen en kleine kinderen kan het midden van de dij een betere toedieningsplaats zijn.

Amoxicilline en clavulanaat (Amoclan, Augmentin, Augmentin ES-600, Augmentin XR)

Gedragscombinatie die het antibiotische spectrum van deze penicilline uitbreidt tot bacteriën die normaal resistent zijn tegen beta-lactamantibiotica. Geïndiceerd voor huid- en huidstructuurinfecties veroorzaakt door beta-lactamase-producerende stammen van S aureus. Bij kinderen >3 mo, dosis baseren op amoxicillinegehalte. Wegens verschillende amoxicilline-clavulaanzuur verhoudingen in 250-mg tabletten (250/125) vs 250-mg kauwtabletten (250/62,5), 250-mg tabletten pas gebruiken als kind >40 kg weegt.

Cefazolin

Semisynthetische cefalosporine van de eerste generatie, die door binding aan een of meer penicillinebindende eiwitten de synthese van de bacteriële celwand stillegt en de groei van bacteriën remt. Voornamelijk werkzaam tegen huidflora, waaronder S. aureus. Gewoonlijk alleen gebruikt voor huid- en huidstructuurdekking. Totale dagdosering is gelijk voor IV/IM routes.

Cephalexine (Keflex)

Cefalexine van de eerste generatie dat de groei van bacteriën remt door de synthese van de bacteriële celwand te remmen. Bacteriedodend en werkzaam tegen snelgroeiende organismen die celwanden vormen. Voornamelijk werkzaam tegen huidflora. Typisch gebruikt voor huid-structuurdekking en als profylaxe bij kleine ingrepen.

Clindamycine (Cleocin)

Lincosamide nuttig als behandeling tegen ernstige huid- en weke delen infecties veroorzaakt door de meeste stafylokokkenstammen. Remt bacteriële eiwitsynthese door remming van peptideketeninitiatie bij bacterieel ribosoom, waar het zich bij voorkeur bindt aan 50S ribosomale subeenheid, waardoor bacteriële groei wordt geremd.

Gentamicine

Aminoglycoside-antibioticum gebruikt voor gramnegatieve bacteriële dekking. Vaak gebruikt in combinatie met zowel een middel tegen grampositieve organismen als een middel dat anaeroben bestrijkt.

Niet het antibioticum van eerste keuze. Overweeg het gebruik alleen als penicillines of andere minder toxische middelen gecontra-indiceerd zijn, wanneer bacteriële gevoeligheidstests en klinisch oordeel het gebruik aangeven, en bij gemengde infecties veroorzaakt door vatbare stammen van stafylokokken en gramnegatieve organismen.

Doseringsschema’s zijn talrijk en worden aangepast op basis van CrCl en veranderingen in het verdelingsvolume, evenals de lichaamsruimte waarin het middel moet worden verdeeld. De dosering van gentamicine kan IV/IM worden gegeven. Elk schema moet worden gevolgd door ten minste een dalspiegel te trekken bij de derde of vierde dosis, 0,5 uur voor de dosering; kan een piekspiegel trekken 0,5 uur na 30-min infusie.

Tobramycine

Gebruikt bij huid-, bot- en huidstructuurinfecties veroorzaakt door S aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus species, Escherichia coli, Klebsiella species, en Enterobacter species. Aangewezen bij ernstige stafylokokkeninfecties wanneer penicilline of andere potentieel minder toxische geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn en wanneer bacteriële gevoeligheidstests en klinisch oordeel het gebruik aangeven. Om verhoogde toxiciteit door te hoge bloedspiegels te voorkomen niet meer dan 5 mg/kg/d gebruiken, tenzij de serumspiegels worden gecontroleerd.

Erythromycine (E.E.S., Ery-Tab, Eryped, Erythrocin, PCE)

Geïndiceerd voor de behandeling van infecties veroorzaakt door vatbare stammen, waaronder S aureus. Remt RNA-afhankelijke eiwitsynthese, mogelijk door stimulering van dissociatie van peptidyl t-RNA van ribosomen. Hierdoor wordt de groei van bacteriën geremd.

Leeftijd, gewicht en ernst van de infectie bepalen de juiste dosering. Wanneer dosering in tweevoud gewenst is, kan de helft van de totale dagdosis q12h worden ingenomen. Voor ernstigere infecties, dubbele dosis.

Vancomycine

Geïndiceerd voor patiënten die geen penicillines en cefalosporines kunnen krijgen of die niet hebben gereageerd op penicillines en cefalosporines of die infecties met resistente stafylokokken hebben. Om toxiciteit te vermijden, is de huidige aanbeveling om de dalspiegels van vancomycine te bepalen na de derde dosis die 0,5 uur voor de volgende dosering wordt ingenomen. Gebruik creatinineklaring om de dosis aan te passen bij patiënten bij wie een nierfunctiestoornis is vastgesteld.

Gebruikt in combinatie met gentamicine voor profylaxe bij penicilline-allergische patiënten die gastro-intestinale of genito-urinaire procedures ondergaan.

Linezolid (Zyvox)

Bindt zich aan bacterieel 23S rRNA van de 50S-subeenheid om de translatie van eiwitten te verhinderen; veroorzaakt ook een niet-selectieve MAO-remming.

Oxacilline (Bactocill)

Bacteriedodend antibioticum dat de celwandsynthese remt door binding aan een of meer van de penicillinebindende eiwitten. Gebruikt bij de behandeling van infecties veroorzaakt door penicillinase-producerende stafylokokken. Kan worden gebruikt om een therapie te beginnen wanneer een stafylokokkeninfectie wordt vermoed.