De pees is als een elastiekje, en na een scheur sluit de cuff nog maar aan één kant aan.

Over de Rotator Cuff

Dus de rotator cuff pees hecht aan de…er zijn vier pezen die de hele rotator cuff vormen: de supraspinatus, de infraspinatus, de subscapularis, en de teres minor.

Deze vier pezen hechten elk aan op het bot en gaan rond het bot als een soort manchet op je shirt. Dus als mensen zeggen dat ze een gescheurde rotator cuff hebben, kan dat meestal betekenen dat er één pees tot meerdere pezen zijn gescheurd, wat direct de grootte van de scheur aangeeft.

Types van scheuren volgens graad:

• Deeltelijke dikte scheuren
  • Bursale zijde: scheuren aan de bovenkant van de pees
  • Articulaire zijde: scheuren aan de onderkant van de pees
• Volledige dikte scheuren: meestal gecategoriseerd naar grootte in centimeters
  • Kleine
  • Medium
  • Grote
  • Massieve
  • Irepareerbare

Zoals u zich kunt voorstellen, zou een kleine, gedeeltelijke dikte scheur gemakkelijker te repareren zijn met een beter resultaat voor de patiënt dan een massieve scheur of een onherstelbare scheur.

De rotator cuff komt niet gewoon in het bot en haakt zich vast op één punt. Hij komt binnen en hecht zich aan wat wij de voetafdruk noemen, zoals de fundering van je huis. De muren van uw huis komen naar beneden en zitten op de fundering en de voetstukken van uw huis.

Dus dat in gedachten houdend, hebt u soms een gedeeltelijke dikte scheur waar het onderoppervlak, de articulaire kant, een beetje is gescheurd, of u kunt een bursale scheur hebben (de bovenkant van de rotator cuff), maar het wordt beschouwd als een gedeeltelijke dikte scheur omdat het niet helemaal door de cuff gaat.

Laten we teruggaan naar de huis analogie. Bij een scheur aan de gewrichtszijde heeft het plafond een probleem, maar het dak is nog sterk, en bij een scheur aan de slijmbeurszijde heeft het plafond wat ontbrekende dakspanen, maar het dak is over het algemeen sterk.

Volledige dikte betekent dat of je nu in de kamer of op het dak bent, je de lucht of de vloer kunt zien, omdat er een gat in het plafond en het dak zit.

The Meat of It All

Elk jaar komen er ruwweg 7.5 miljoen mensen hun arts bezoeken met klachten over schouderproblemen, en ongeveer 4 miljoen van die mensen ontdekken dat ze een soort van rotator cuff letsel hebben.

Wanneer mensen hun arts bezoeken en, op een bepaald punt in hun zorg, een MRI hebben, die een “rotator cuff scheur” laat zien, beginnen ze zich vaak zorgen te maken en het ergste te denken, en dat is logisch. Iets in hun lichaam is gescheurd. Het is gescheurd, en de MRI bewijst het. Nou, een MRI die zegt “rotator cuff scheur” is als erop wijzen dat de oceaan blauw is. Het is een brede verklaring die op zichzelf niet veel inzicht biedt.

Dat is niet om de zorgen of gevoelens van mensen met een scheur in de manchet te verminderen, maar een beetje voorlichting over de complexiteit van rotator cuff scheuren zou een lange weg kunnen gaan om een deel van de angst rond die MRI-resultaten te kalmeren.

Vaak, in mijn eigen kliniek, zal ik met mensen gaan zitten, met hen praten over hun symptomen, hen onderzoeken om hun niveau van invaliditeit te onderscheiden, de bron van de pijn lokaliseren, en dan naar de MRI kijken. Ik moet dat allemaal met elkaar in verband brengen om te proberen te beslissen of die scheur relevant is of niet. Je moet ook beslissen of die scheur behandeling nodig heeft.

Nu vraagt u zich misschien af, “wat bedoelt hij met relevant, en als de rotator cuff gescheurd is, moet dat dan niet behandeld worden?”

Ik zal u een heel dubbelzinnige misschien aanbieden.

Er zijn enkele gedeeltelijke dikte scheuren die operabel zijn, maar vaak zijn gedeeltelijke dikte scheuren onthuld door een MRI niet operabel omdat pezen de neiging hebben om slijtage te ondergaan bij normaal gebruik, dus overreageren door te opereren op elke gedeeltelijke dikte rotator cuff scheur, zou leiden tot veel te veel onnodige operaties.

Als je een orthopedisch chirurg op de vingers zou moeten tikken, dan zou een gedeeltelijke dikte scheur (en dit is een beetje dogmatisch) 50% of meer gescheurd moeten zijn voordat een chirurg zelfs maar zou overwegen hem te opereren.

Waarom is dat? Nou, je kunt binnenkomen en zeggen: “Ik heb schouderpijn aan mijn linkerkant, en toen had ik pijn aan de rechterkant. Ik heb een MRI, en beide zien er hetzelfde uit, maar mijn rechter doet pijn. Waarom?” De diagnose is waarschijnlijk geen gedeeltelijke cuff scheur, maar bursitis en impingement. Dat is een groot verschil omdat bursitis en impingement behandelbaar zijn met de gebruikelijke conservatieve behandelingsopties.

Iemand die redelijk actief is in zijn vroege jaren 80 met schouderpijn heeft een 1 centimeter full thickness scheur (onthoud: full thickness betekent dat we van de keukentafel naar de hemel kunnen kijken). Zijn functie is uitstekend, maar hij heeft gewoon een pijnlijke schouder, dus hij plant een afspraak drie weken van tevoren, maar als hij aankomt, voelt zijn schouder beter, veel beter.

Wat moet er gedaan worden? Hij en zijn arts weten dat hij een één centimeter dikke scheur heeft.

80% van de tachtigjarigen heeft een rotator cuff scheur van volledige dikte, variërend in grootte, en ze weten er niet eens van.

Herken je de 4 miljoen mensen per jaar met een rotator cuff blessure? Nou, die gediagnosticeerd zijn met gedeeltelijke dikte scheuren kunnen meer slijtage ervaren en het wordt een volledige dikte scheur, maar het is niet relevant omdat ze een goede functie hebben, ze doen geen handenarbeid of inspannend werk omdat ze meestal gepensioneerd zijn.

Is het echt de beste optie om deze patiënt een operatie te laten ondergaan die ze niet per se nodig hebben, om zes maanden van hun leven weg te nemen? Ze kunnen mobiliteit verliezen na de operatie en ze zullen therapie moeten volgen, allemaal omdat een test een scheur in de manchet heeft aangetoond.

Met conservatieve behandeling kunnen ze leven met de scheur. Het zal hun leven niet onderbreken.

Bij de behandeling van een rotator cuff is het belangrijk om te kijken naar symptomatologie, functie, relevantie, en herstel (hoe lang zal deze persoon down zijn?).

Scenario 2: de actieve 45-jarige

Een 45-jarige met een partiële scheur en pijn moet geen grote operatie ondergaan alleen om iets te repareren dat niet relevant is. Dat is niet verstandig.

Nu, draai de rollen om. Er komt een 45-jarige vrouw binnen die is uitgegleden op het ijs tijdens het schaatsen met haar kinderen, en ze voelde een grote scheur of knak. Ze heeft wat zwakte die geen invloed heeft op haar dagelijkse activiteiten, maar haar pijn is aanzienlijk. Haar arts bestelt vervolgens een MRI en vindt een cuff-scheur van 3 centimeter (medium).

In dit scenario zou een operatie sterk overwogen moeten worden. Gezien haar leeftijd (en waarschijnlijke functie), zal ze haar leven lang veel beter af zijn als ze dit operatief laat behandelen. Bovendien heeft ze 47% kans dat de scheur groter wordt. Het kan in de toekomst zelfs inoperabel worden. Daarom is eerder opereren in dit scenario vaak beter.

Waardoor wordt de scheur erger? Simpel gezegd: u gebruikt hem.

Bedenk dat de pees als een elastiekje is, en na een scheur sluit de cuff maar aan één kant aan. De vier pezen verstrengelen, dus als één pees trekt, ondervinden de anderen meer spanning. Die patiënte moet haar manchet laten repareren en wel meteen voor haar functie, pijnbestrijding, terugkeer naar het werk, of gewoon om te kunnen omgaan met gekke peuters die overal rondscharrelen.

Scenario 3: de volledige scheur

Nu komt er een andere man binnen, en hij is jong, heeft geen pijn, kan zijn arm niet erg hoog optillen, en hij ervaart zwakte.

De MRI toont een volledige scheur. De rotator cuff kan worden gerepareerd, maar het zal waarschijnlijk leiden tot een blijvend bewegingsverlies en mogelijke pijn aan het einde van het bereik die pijn zal nooit weggaan. Er is zelfs een kans dat de pijn na de operatie verergert, maar hij zal de meeste, zo niet al zijn functionaliteit terugkrijgen.

Een kleine scheur die zich ontwikkelt, belemmert de schouder om door de bal te roteren. In plaats daarvan schuift hij als een zuiger op en neer omdat het deltaspiertje, de volgende spierlaag, het overneemt, wat betekent dat de pezen hun werk niet meer doen.

De cuff houdt de bal in de kom zodat hij kan rollen. Als die niet functioneren, creëert de deltoideus een op en neer beweging, waardoor de humeruskop hoog oploopt en er rotator cuff scheur artropathie ontstaat. Dat betekent in feite dat de rotator cuff scheur niet meer te opereren is door zijn enorme omvang, en dat het kogelgewricht snel verslijt door de disfunctie die deze situatie creëert. Nu heb je het ergste van alle werelden: een zwakke, pijnlijke en artritische schouder die de hele tijd pijn doet.

Nodeloos te zeggen dat dit een uiterst invaliderende aandoening is.

In plaats van omhoog te reiken, zal je schouder gewoon omhoog glijden tot hij het volgende bot raakt. De hand zal nooit over het hoofd gaan bij deze aandoening. Bovendien doet het pijn met of zonder activiteit.

Het omgaan met een beetje pijn en littekenweefsel na de operatie verbleekt in vergelijking met de alternatieven.

Het is dus niet altijd een gemakkelijk proces om precies te onderscheiden wat een patiënt nodig heeft. Elke patiënt is anders, en deze drie scenario’s geven enig inzicht in de breedte van mogelijke situaties en laten zien hoe belangrijk het is om te kijken naar wat de patiënt nodig heeft in plaats van wat een test zegt.