Abstract and Introduction

Abstract

Achtergrond: Gegevens uit de vitale statistieken suggereren dat de opioïde pijnstiller (OPR) methadon betrokken is bij een derde van de OPR-gerelateerde sterfgevallen door overdosis, maar slechts een paar procent van de OPR-voorschriften uitmaakt.
Methods: CDC analyseerde het aantal fatale overdoses van methadon en de verkoop ervan op nationaal niveau in de periode 1999-2010 en het aantal sterfgevallen door overdosering voor methadon vergeleken met het aantal sterfgevallen door andere belangrijke opioïden in 13 staten in 2009.
Resultaten: Methadon sterfgevallen door overdosis en verkoopcijfers in de Verenigde Staten piekten in 2007. In 2010 vertegenwoordigde methadon tussen 4,5% en 18,5% van de gedistribueerde opioïden per staat. Methadon was betrokken bij 31,4% van de OPR-doden in de 13 staten. Het was verantwoordelijk voor 39,8% van de OPR-doden door één geneesmiddel. Het sterftecijfer door overdosering voor methadon was significant hoger dan dat voor andere OPR voor sterfgevallen door multidrugs en single-drugs.
Conclusies: Methadon blijft een drug die onevenredig bijdraagt aan het buitensporige aantal overdoses van opioïde pijnstillers en de bijbehorende medische en maatschappelijke kosten.
Implicaties voor de volksgezondheidspraktijk: Zorgverleners die ervoor kiezen om methadon voor te schrijven, moeten substantiële ervaring hebben met het gebruik ervan en consensusrichtlijnen volgen voor het passend voorschrijven van opioïden. Zorgverleners zouden methadon als pijnstiller alleen moeten gebruiken voor aandoeningen waarbij het voordeel groter is dan het risico voor patiënten en de samenleving. Methadon en andere opioïden met verlengde afgifte mogen niet worden gebruikt voor milde pijn, acute pijn, “doorbraakpijn” of op een “as-need” basis. Voor chronische niet-kanker pijn mag methadon niet worden beschouwd als een geneesmiddel van eerste keuze door voorschrijvers of verzekeraars.

Inleiding

In de VS hebben artsen het synthetische opioïde methadon gebruikt als een behandeling voor heroïneverslaving sinds de jaren zestig en in toenemende mate als een behandeling voor chronische niet-kanker pijn sinds het midden van de jaren negentig. In 2003 begonnen afzonderlijke staten een toenemend aantal sterfgevallen door overdosis met methadon te melden. Vervolgens zijn in het hele land het aantal sterfgevallen en bezoeken aan de spoedeisende hulp met betrekking tot methadon gestegen. Uit onderzoeken op basis van gegevens van lijkschouwers blijkt dat bij meer dan driekwart van de overdoses methadon personen betrokken waren die niet waren opgenomen in programma’s voor de behandeling van opioïdeverslaving met methadon, en dat de meeste personen die een overdosis hadden genomen, het middel gebruikten zonder voorschrift. In november 2006 heeft de Food and Drug Administration (FDA) een waarschuwing doen uitgaan betreffende het voorzichtig voorschrijven van methadon wegens de sterke stijging van het aantal sterfgevallen door overdosis bij patiënten die methadon tegen pijn kregen. De FDA heeft ook het interval voor de aanbevolen startdosering herzien van 2,5-10 mg om de 3-4 uur tot 2,5-10 mg om de 8-12 uur. In januari 2008, op verzoek van de Drug Enforcement Administration (DEA), beperkten fabrikanten vrijwillig de distributie van de grootste (40 mg) formulering van methadon tot geautoriseerde opioïde verslavingsbehandelingsprogramma’s en ziekenhuizen, omdat deze formulering niet was goedgekeurd voor de behandeling van pijn.

Recente analyses hebben aangetoond dat methadon betrokken was bij een op de drie opioïde-gerelateerde sterfgevallen in 2008. Bovendien staat de betrokkenheid van methadon bij sterfgevallen door overdosis, bij door gifcentra gekwantificeerde toxische blootstellingen en bij omleiding naar niet-patiënten niet in verhouding tot het aantal methadonvoorschriften voor pijn in vergelijking met andere opioïde pijnbestrijdingsmiddelen. Analyse van ED-gegevens geeft aan dat het geschatte aantal ED-bezoeken als gevolg van niet-medisch gebruik van methadon alleen of in combinatie met andere drugs in 2009 (n = 63 031) aanzienlijk groter was dan het geschatte aantal in 2004 (n = 36 806). CDC beoordeelde nationale gegevens over trends in methadongebruik en mortaliteit en gegevens van medische onderzoekers over methadonsterfte om te bepalen of aanvullende aanbevelingen voor het veilige gebruik ervan voor pijnbehandeling nodig zijn.