Doelstelling/hypothese: Een dieet laag in verzadigde vetzuren en rijk aan volkoren granen, groenten en fruit wordt aanbevolen om het risico op overgewicht, hart- en vaatziekten en diabetes mellitus type 2 te verminderen. Er is echter een wijdverspreide belangstelling voor vetrijke (“Atkins Diet”) en eiwitrijke (“Zone Diet”) alternatieven voor de conventionele aanpak met veel koolhydraten en veel vezels. Wij doen verslag van een gerandomiseerde studie die deze twee alternatieve benaderingen met een conventioneel dieet vergeleek bij insulineresistente vrouwen met overgewicht.

Methoden: Zesennegentig normoglykemische, insulineresistente vrouwen (BMI >27 kg/m(2)) werden gerandomiseerd naar een van de drie dieetinterventies: een koolhydraatrijk, vezelrijk (HC) dieet, het vetrijke (HF) Atkins-dieet, of het eiwitrijke (HP) Zone-dieet. De experimentele aanpak was zo opgezet dat hij zou nabootsen wat in de klinische praktijk zou kunnen worden bereikt: de aanbevelingen behelsden advies inzake voedingskeuzes en waren niet normatief in termen van totale energie. Er waren fasen van gewichtsverlies en gewichtsbehoud (elk 8 weken) onder toezicht, maar er was geen contact tussen het onderzoeksteam en de deelnemers gedurende de laatste 8 weken van het onderzoek. Het resultaat werd beoordeeld in termen van lichaamssamenstelling en indicatoren van cardiovasculaire en diabetesrisico’s.

Resultaten: Lichaamsgewicht, tailleomtrek, triglyceriden en insulinespiegels daalden met alle drie de diëten, maar, afgezien van insuline, waren de reducties significant groter in de HF- en HP-groepen dan in de HC-groep. Deze observaties suggereren dat de populaire diëten de insulineresistentie in grotere mate verminderden dan het standaard dieetadvies deed. In vergelijking met het HC-dieet bleken de HF- en HP-diëten significant (p<0,01) grotere reducties te geven in verschillende parameters, waaronder gewichtsverlies (HF -2,8 kg, HP -2,7 kg), tailleomtrek (HF -3,5 cm, HP -2,7 cm) en triglyceriden (HF -0,30 mmol/l, HP -0,22 mmol/l). Het LDL-cholesterol daalde bij personen op de HC- en HP-diëten, maar had de neiging te fluctueren bij degenen op het HF-dieet, in die mate dat het totale niveau significant lager was in de HP-groep dan in de HF-groep (-0,28 mmol/l, 95% CI 0,04-0,52, p=0,02). Van degenen die het HF-dieet volgden, vertoonde 25% een >10% toename in LDL-cholesterol, terwijl dit slechts bij 13% van de personen op het HC-dieet en 3% van degenen op het HP-dieet voorkwam.

Conclusies/interpretatie: In de routinepraktijk kan een dieet met minder koolhydraten en meer eiwitten de meest geschikte algemene benadering zijn om het risico op hart- en vaatziekten en diabetes type 2 te verminderen. Om vergelijkbare voordelen te bereiken met een HC dieet, kan het nodig zijn om vezelrijke volkoren granen, peulvruchten, groenten en fruit te vermeerderen, en verzadigde vetzuren te verminderen in een grotere mate dan lijkt te worden bereikt door het toepassen van de huidige richtlijnen. De HF-benadering lijkt succesvol voor gewichtsverlies op de korte termijn, maar de lipidenniveaus moeten in het oog worden gehouden. De mogelijke schadelijke effecten van het dieet op de lange termijn blijven een punt van zorg.