Heterotopische harttransplantatie wordt zelden toegepast, maar zou wel eens een renaissance kunnen doormaken. In een configuratie met linkerventrikelfunctie zou heterotope harttransplantatie de pool van hartdonoren kunnen uitbreiden en ook transplantatie mogelijk kunnen maken bij groepen patiënten die momenteel niet in aanmerking komen voor een harttransplantatie. Bij het concept van biologische linkerventrikelassistentie (bio-LVA) ondersteunt het transplantaat, net als bij een linkerventrikelassistentieapparaat, alleen de linkerkant van het hart. Het kan worden gebruikt bij potentiële ontvangers met aanzienlijke pulmonale hypertensie bij afwezigheid van inheems rechterhartfalen, evenals voor kleine donorharten, donorharten met een hoog risico en contra-indicaties voor linkerventrikelhulpsystemen. Wij hebben in de loop der jaren spaarzaam gebruik gemaakt van bio-LVA-transplantatie, maar zien meer mogelijkheden voor gebruik in dit tijdperk van donortekort en verbeterde postoperatieve behandeling. Dit artikel beschrijft de geschiedenis van heterotope harttransplantatie, indicaties voor de operatie, resultaten in recente series, en de technische details van bio-LVA-transplantatie.