2) Veiligheid van medicatie

Net als in het ziekenhuis is medische veiligheid van het grootste belang in de ambulante zorgomgeving. Fouten komen voor in elke fase van het medicatiegebruik, met inbegrip van reconciliatie en het hebben van toegang tot de medische gegevens van een patiënt op het moment dat het recept wordt geschreven of verzonden.

Veiligheidskwesties kunnen zich ook voordoen bij opslag, vervaldatums en beveiliging. Beveiliging heeft niet alleen betrekking op de medicijnen zelf, maar ook op de gebruikte papieren en receptenblokken; hoewel deze afnemen met het toegenomen gebruik van elektronische medische dossiers en orderinvoer, blijft het een groot probleem als een geschreven recept wordt gestolen of vervalst.

Verleners moeten er ook voor zorgen dat hun personeel vertrouwen houdt en binnen de reikwijdte blijft van hun gelicentieerde praktijk – bijv, RN, LPN en medisch assistent.

Ten slotte is, net als in het ziekenhuis, verificatie en identificatie van de juiste patiënt vóór de toediening van geneesmiddelen zeker vereist om te voorkomen dat een geneesmiddel aan de verkeerde patiënt wordt gegeven.

3) Infectiepreventie

Zorggerelateerde infecties zijn niet langer beperkt tot de ICU of ziekenhuisafdelingen. Elementaire infectiebeheersingspraktijken zoals handen wassen, het hanteren van monsters en het steriliseren van apparatuur moeten ook in ambulante settings in acht worden genomen.

Bent u op de hoogte van uw protocollen voor het omgaan met patiënten die in de kantooromgeving komen met een bekende of mogelijke overdraagbare ziekte? Dit omvat HIV, waterpokken, mazelen, kinkhoest, ademhalingsziekten zoals griep of SARS, of zelfs Ebola of Zika-virus in sommige gevallen.

4) Communicatie en teamwork

Communicatiekwesties zijn betrokken bij bijna alle wanpraktijken. In de overgrote meerderheid van de gevallen van wanpraktijken waarin wordt beweerd dat er geen diagnose is gesteld, zijn communicatiefouten een hoofdoorzaak.

Er zijn veel stappen in het diagnostische proces; elke stap is echt een kans voor een storing in de communicatie en coördinatie van de zorg voor de patiënt. Net als bij het telefoonspelletje in de kindertijd kan een kritiek stuk informatie onnauwkeurig van de ene persoon aan de andere worden doorgegeven, wat kan leiden tot vertragingen en fouten in de patiëntenzorg.

Verleners en hun kantoorpersoneel moeten betrouwbare systemen uitwerken die de communicatie met elkaar, patiënten en consulenten stroomlijnen. Dit is niet alleen nodig voor mondelinge communicatie in persoon, maar nu ook voor communicatie per telefoon, e-mail of elektronische patiënteninformatieportalen.

5) Clinical Emergency Management

Wat gebeurt er als er onverwacht noodgevallen opduiken in de ambulante setting? Patiënten volgen niet altijd onze regels en hebben hun noodsituatie in het ziekenhuis ED. Wanneer het minst verwacht, kunnen en zullen noodgevallen zoals syncope, pijn op de borst, medicatiereacties en zelfs hartstilstand zich voordoen in de kantooromgeving.

We moeten op alles voorbereid zijn. In een kantoor op het platteland kunt u zich ver van het dichtstbijzijnde ziekenhuis bevinden, zodat patiënten misschien eerst naar u toe komen. Meer dan eens heb ik in een landelijke praktijk een baby ter wereld gebracht toen iemand het kantoor binnenwipte om te zeggen: “We krijgen een baby … nu meteen!”

De sleutel tot het waarborgen van de veiligheid van de patiënt in verband met deze kantoornoodgevallen is voorbereid te zijn. Maak een checklist van geschikte en goed onderhouden apparatuur ter plaatse. Maak een lijst van de kwalificaties van de zorgverlener en het personeel om op deze noodsituaties te reageren en zorg ervoor dat iedereen zijn rol kent. Formaliseer vooraf procedures – wie doet wat in noodgevallen? Wie gaat u bellen voor hulp? Houd oefenoefeningen in een paar of al deze belangrijke noodsituaties om uw eigen niveau van paraatheid in elke setting te onthullen.

6) Telefonische procedures

Telefonische communicatie is zeker de levensader van veel bedrijven; dit is zeker waar in de gezondheidszorg, die het extra element van potentiële schade aan de veiligheid van een patiënt heeft. Misschien heeft u wel eens ongeschoold personeel via de telefoon onnauwkeurig en zelfs schadelijk advies horen geven. Veel voorkomende fouten aan de telefoon zijn verkeerde informatie, slecht advies – zoals een patiënt vertellen dat hij beter thuis kan blijven in plaats van langs te komen – en het niet documenteren van de telefonische ontmoeting om de continuïteit van de zorg te waarborgen.

7) Patiëntenzorg

De meest voor de hand liggende categorie van kwesties die de veiligheid van de patiënt in de ambulante zorg beïnvloeden, is de eigenlijke medische zorg die aan patiënten wordt verleend. Net als bij alle andere settings in de geneeskunde zijn zorgverleners verantwoordelijk voor het naleven van de praktijknormen, niet alleen voor hun specialisme, maar ook voor hun locatie.

Zorgverleners moeten er ook voor zorgen dat hun personeel vertrouwen houdt en binnen de reikwijdte blijft van de hun toegestane praktijk – bijv. RN, LPN en medisch assistent. We zien de rol en het aantal nurse practitioners en physician assistants in het hele land toenemen. De werkgever is verantwoordelijk voor de naleving van het toepassingsgebied van hun praktijk en voor het toezicht op NP’s en PA’s volgens de wetten van de staat waar de praktijk zich bevindt.

8) Office-Based Procedures/Surgery

Enkele belangrijke kwesties op dit gebied zijn:

• De juiste identificatie van patiënten
• Het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van een competente patiënt
• Monitoring tijdens een procedure, met name als bewuste sedatie wordt gebruikt
• Toediening van medicatie met gereguleerde stoffen in uw kantooromgeving
• Bereidheid voor een complicatie die zich zou kunnen voordoen

Fouten kunnen en komen voor bij procedures, inclusief de verkeerde procedure uitgevoerd op de verkeerde patiënt of op de verkeerde operatieplaats, of de verkeerde medicatie gegeven aan de verkeerde patiënt. Deze moeten echt worden beschouwd als poliklinische versies van een “nooit voorval”. Er zijn al richtlijnen, checklists en beste praktijken in gebruik die kunnen worden overgenomen of gewijzigd voor gebruik in elke poliklinische setting waar deze procedures worden uitgevoerd.

9) Violence Prevention and Control

Of er al niet genoeg is om zich zorgen over te maken, is het laatste waarmee zorgverleners willen worden geconfronteerd een bedreiging van hun eigen veiligheid op de werkplek; geweld op de werkplek komt echter voor. De veiligheid van personeel, patiënten en bezoekers moet worden aangepakt met gedocumenteerd beleid en procedures voor het omgaan met de meest voorkomende bedreiging van de veiligheid. Hoewel ze niet vaak voorkomen, omvatten de meest voorkomende bedreigingen voor de veiligheid mishandeling, geweldpleging, beroving, ontvoering, woordenwisselingen en zelfs een actieve schutter.

10) Beheer van gezondheidsinformatie

De laatste veiligheidskwestie op deze lijst is de privacy van beschermde gezondheidsinformatie. In het tijdperk van sociale media en instantnieuws kan nieuwsgierigheid onoplettende zorgverleners en personeel verleiden om toegang te krijgen tot patiëntinformatie, deze te bekijken, te bespreken en door te geven, zelfs wanneer dit een flagrante schending van de HIPAA is. Het plaatsen van informatie over een patiëntbezoek op sociale media, zelfs zonder naam of ander identificerend kenmerk, kan een schending van de privacywetgeving zijn.

Heeft u een beleid voor wie toegang heeft tot medische dossiers naast de zorgverleners? Bent u bedacht op niet-werknemers die na sluitingstijd toegang hebben, zoals een schoonmaakploeg?

We stellen voor dat u een korte “time-out” neemt van uw dagelijkse praktijkroutine, uw personeel verzamelt en collectief deze Top Tien risico’s in uw ambulante praktijk op een positieve en proactieve manier aanpakt. Deze investering van uw tijd zal zich uitbetalen in een verhoogde veiligheid voor uw patiënten, uw personeel, en uw eigen gemoedsrust.