Elbow Anatomy

De elleboog is een gewricht dat bestaat uit drie botten: het opperarmbeen, het opperarmbeen, en de twee onderarmbeenderen, het spaakbeen en de ellepijp. Het onderste uiteinde van het opperarmbeen heeft benige knobbels, epicondylen genaamd, die dienen als aanhechtingsplaatsen voor belangrijke pezen en spieren die helpen bij de armbeweging. De knobbel aan de buitenkant van de elleboog wordt de laterale epicondylus genoemd. Het helpt bij de aanhechting van de pezen en spieren die helpen bij het strekken van uw vingers en pols.

Wat is een tenniselleboog?

Tenniselleboog is een gebruikelijke naam voor de elleboogaandoening laterale epicondylitis. Het is een overbelastingsblessure die ontsteking en microtears veroorzaakt van de pezen die aan de laterale epicondylus vastzitten.

Tenniselleboog is een pijnlijke aandoening die ontstaat door herhaalde spiersamentrekkingen aan de onderarm. De aandoening komt vaker voor bij sportactiviteiten zoals tennissen, schilderen, hameren, typen, tuinieren en het bespelen van muziekinstrumenten.

Tenniselleboog en golferselleboog zijn vergelijkbaar, behalve dat golferselleboog aan de binnenkant van de elleboog optreedt en tenniselleboog aan de buitenkant van de elleboog. Beide aandoeningen zijn een vorm van tendonitis – ontsteking van de pezen.

Tekenen en symptomen van tenniselleboog

De tekenen en symptomen van tenniselleboog kunnen het volgende omvatten:

• Pijn in de elleboog die geleidelijk verergert
• Pijn aan de buitenkant van de elleboog die uitstraalt naar de onderarm en pols bij het vastpakken van voorwerpen
• Weakke greep
• Pijnlijke greep
• Pijn die verergert in de elleboog wanneer de pols naar achteren wordt gebogen

Oorzaken van tenniselleboog

Tenniselleboog wordt meestal veroorzaakt door overbelasting van de onderarmspieren, maar kan ook worden veroorzaakt door direct trauma zoals bij een val, auto-ongeluk of werkletsel.

Tenniselleboog wordt vaak gezien bij tennissers, vandaar de naam, vooral wanneer een slechte techniek wordt gebruikt bij het slaan van de bal met een backhandslag. Andere veel voorkomende oorzaken zijn alle activiteiten die een repeterende beweging van de onderarm vereisen, zoals schilderen, hameren, typen, harken, weven, tuinieren, het tillen van zware voorwerpen en het bespelen van muziekinstrumenten.

Diagnose van tenniselleboog

Uw arts zal een tenniselleboog beoordelen door uw medische voorgeschiedenis door te nemen, een grondig lichamelijk onderzoek uit te voeren en röntgenfoto’s, MRI of elektromyogram (EMG) te laten maken om eventuele zenuwcompressie op te sporen.

Behandeling van tenniselleboog

Verzachtende behandelingen voor tenniselleboog

Uw arts zal conservatieve behandelingsopties aanbevelen om de symptomen van tenniselleboog te behandelen. Deze kunnen bestaan uit:

• Limiteer het gebruik van de arm en laat de arm rusten van activiteiten die de symptomen verergeren.
• Splints of braces kunnen worden voorgeschreven om de druk op de geblesseerde weefsels te verminderen.
• Plaats ijspakkingen op de elleboog om de zwelling te verminderen.
• Activiteiten vermijden die de neiging hebben de symptomen te veroorzaken en de spanning op de pezen te verhogen.
• Anti-inflammatoire medicatie en/of steroïde injecties kunnen worden voorgeschreven om pijn en zwelling te behandelen.
• Opleidingstherapie kan worden voorgeschreven voor versterkende en rekoefeningen voor de onderarm zodra uw klachten zijn afgenomen.
• Echografie met pulsen kan worden toegepast om de doorbloeding en genezing van de geblesseerde pezen te bevorderen.

Lateral Epicondyle Release Surgery

Als conservatieve behandelingsopties de aandoening niet verhelpen en de symptomen gedurende 6 ‐ 12 maanden aanhouden, kan uw chirurg een chirurgische procedure aanbevelen om tenniselleboog te behandelen, genaamd laterale epicondyle release-chirurgie. Chirurgie wordt beschouwd als een laatste redmiddel en slechts 1 op de 10 patiënten heeft een chirurgische ingreep nodig. Het chirurgische succespercentage voor het verlichten van de pijn in de tenniselleboog is 85‐95%. Het doel van een tenniselleboogoperatie is het verwijderen van het zieke weefsel rond de buitenelleboog, het verbeteren van de bloedtoevoer naar het gebied en het verlichten van uw klachten. Uw chirurg zal beslissen of hij de operatie op de traditionele manier of endoscopisch zal uitvoeren. De traditionele operatie omvat een incisie van maximaal 2 inch in het gebied van de elleboog.

Bij de endoscopische operatie worden één of twee &halve” incisies gemaakt in het buitenste deel van de elleboog, de laterale epicondylus, en wordt een endoscoop met een camera gebruikt om de inwendige structuren te bekijken. Elke incisie wordt een portaal genoemd. Een stompe buis, trocar genaamd, wordt in elk portaal ingebracht vóór het inbrengen van de endoscoop en chirurgische instrumenten.

De televisiecamera die aan de endoscoop is bevestigd, toont het beeld van het gewricht op een televisiescherm, zodat uw chirurg het ellebooggewricht kan bekijken. Het grote beeld op het televisiescherm stelt de chirurg in staat het gewricht direct te zien en de omvang van het probleem vast te stellen.

Het tweede portaal wordt gebruikt voor het inbrengen van chirurgische instrumenten. Dit portaal wordt gebruikt om het zachte weefsel opzij te schuiven om de strekpees en zijn aanhechting op de laterale epicondylus te kunnen zien. Uw chirurg knipt de pees af of maakt de pees los en hecht hem vervolgens opnieuw aan het bot. Eventueel aanwezig littekenweefsel wordt verwijderd, evenals eventuele botsporen. Nadat de operatie is voltooid, worden de portalen (incisies) gesloten met hechtingen of tape.

Deze operatie wordt meestal uitgevoerd in een operatiekamer onder regionale of algehele anesthesie op poliklinische basis als dagchirurgie.

Endoscopische chirurgie is veel minder traumatisch voor de spieren, ligamenten en weefsels dan de traditionele methode waarbij het ellebooggebied met lange incisies chirurgisch wordt geopend. Deze incisies resulteren in zeer kleine littekens, die in veel gevallen onmerkbaar zijn.

Risico’s en complicaties van een tenniselleboog

Zoals bij elke grote operatie kunnen er bij een tenniselleboogoperatie bepaalde complicaties optreden, zoals:

• Allergische reacties op medicijnen
• Bloedverlies
• Hartaanval, beroerte, nierfalen, longontsteking of blaasontsteking
• Infectie
• Zenuwbeschadiging
• Radiale zenuwbeschadiging, die gevoelloosheid, tintelingen, een branderig gevoel of verlies van gevoel in de handrug en onderarm veroorzaakt
• zwakte van de pols bij strekken
• Herhaling of uitblijven van verlichting van de klachten