SAN DIEGO – Bij patiënten met MRSA bacteriëmie zijn leeftijd, markers van ernst van acute behandeling, en duur van behandeling voorspellend voor sterfterisico na 90 dagen en 1 jaar, een langetermijn single-center studie toonde aan.
Op de jaarlijkse Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, presenteerde Renee-Claude Mercier, Pharm.D., resultaten gepresenteerd van een analyse die tot doel had het traject en de langetermijnresultaten van patiënten met MRSA-bacteriëmie te beschrijven, met inbegrip van de invloed van bacteriële, behandelings- en gastheerfactoren op de resultaten.
Dr. Renee-Claude Mercier
Dr. Mercier en haar medewerkers identificeerden 273 patiënten die werden gediagnosticeerd met meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) bacteriëmie tijdens opname in het ziekenhuis van de Universiteit van New Mexico tussen 2003 en 2013. De belangrijkste uitkomsten waren sterfte na 90 dagen en na 1 jaar, terwijl secundaire uitkomsten ziekenhuisheropname, plaatsing in een verpleeghuis en blijvende behoefte aan hemodialyse waren. Dr. Mercier, hoogleraar farmacie en geneeskunde aan de Universiteit van New Mexico, Albuquerque, en haar medewerkers gebruikten multivariabele logistische regressie en overlevingsanalyse om voorspellers van uitkomsten te evalueren.
De gemiddelde leeftijd van de 273 patiënten was 52 jaar, 71% was man, en USA300 maakte meer dan de helft van de stammen uit (57%). In totaal overleden 66 patiënten (24%). “Belangrijk is dat we de status van 30% van onze populatie niet kennen,” zei Dr. Mercier. “We werken op dit moment met de om de oorzaak te bepalen of sommige van onze patiënten die werden opgenomen al dan niet zijn overleden in de 365 dagen na hun infectie met MRSA.”
Op 30 dagen bedroeg het sterftecijfer 17,7%, meestal als gevolg van MRSA-infectie (75% van de gevallen), gevolgd door kanker (6,8% van de gevallen) en secundaire infectie (2,3% van de gevallen). De onderzoekers volgden de patiënten gedurende een mediaan van 237 dagen. Bijna de helft (44,8%) werd ontslagen naar huis, 40,6% werd ontslagen naar een geschoolde verpleeginstelling, en 2,9% keerde terug naar de gevangenis. “Als patiënten zouden overlijden, stierven ze in de eerste 30 dagen na infectie met MRSA,” zei Dr. Mercier. Onafhankelijke voorspellers van sterfte na 30 dagen waren onder meer oudere leeftijd, de aanwezigheid van leverziekte, een verblijf op de ICU, een hogere Pitt bacteremia score, en onopgeloste koorts.
Wanneer de onderzoekers sterfte die in de eerste 30 dagen optrad uitsloten, was het sterftecijfer na 90 dagen 5,8%, voornamelijk als gevolg van MRSA-infectie (in 46% van de gevallen), gevolgd door andere infectie en niet-gespecificeerde sepsis (9%). Bij multivariabele analyse waren de onafhankelijke voorspellers van sterfte na 90 dagen het gebruik van mechanische beademing (hazard ratio, 4,8; P = .02) en de duur van de behandeling in dagen (HR .97; P = .078). “Behandelingsduur was een belangrijke determinant van overleving in onze studie,” zei Dr. Mercier. “Of het nu wordt gebruikt als een continue variabele of als een dichotome variabele, het gebruik van 4 weken als onze cutoff toonde aan dat hoe langer de behandeling, hoe lager de mortaliteit.”
Na uitsluiting van mortaliteit die optrad in de eerste 30 dagen, vonden de onderzoekers dat het sterftecijfer op 1 jaar 17,8% bedroeg, voornamelijk als gevolg van MRSA-infectie (in 28% van de gevallen), gevolgd door kanker (in 16% van de gevallen) en secundaire infecties en niet-gespecificeerde sepsis (in 4% van de gevallen). Bij multivariabele analyse waren onafhankelijke voorspellers van mortaliteit na 90 dagen het gebruik van mechanische beademing (HR 1,04; P = .005) en de duur van de behandeling in dagen (HR .98; P = .05).
De meerderheid van de patiënten (64%) werd niet binnen 1 jaar opnieuw opgenomen in het ziekenhuis, terwijl 16% opnieuw werd opgenomen voor andere soorten infecties die niet gerelateerd waren aan S. aureus. Bovendien werd 4% opnieuw opgenomen vanwege cardiovasculaire oorzaken, en 3% vanwege een S. aureus-infectie.
Ten slotte voerden Dr. Mercier en haar collega’s een concurrerende risico-regressieanalyse uit waarbij verschillende factoren en hun invloed op de mortaliteit werden onderzocht. Het hebben van een ICU verblijf, evenals de aanwezigheid van leverziekte en het ontvangen van antibiotica gedurende minder dan 4 weken waren significante voorspellers van sterfte.
De onderzoekers meldden geen financiële onthullingen te hebben.