Door Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

Vrouwelijke sterilisatie is een wijdverbreid middel van permanente anticonceptie voor vrouwen. Er zijn verschillende methoden om dit te bereiken, maar de vrouw moet altijd zorgvuldig worden begeleid om er zeker van te zijn dat zij de niet-omkeerbare aard van de procedure begrijpt en bereid is deze te aanvaarden.

In het licht van alle technieken is sterilisatie bij de vrouw voor 99 procent effectief en kan worden uitgevoerd na de bevalling (samen met een keizersnede), of wanneer de vrouw niet zwanger is (de zogenaamde intervalsterilisatie). In vergelijking met sterilisatie bij mannen wordt sterilisatie bij vrouwen driemaal zo vaak toegepast.

Er worden verschillende methoden gebruikt voor sterilisatie bij vrouwen

Elektrocoagulatie van de eileider was de eerste methode. Later werd het afbinden van de eileiders populair. Andere veelgebruikte technieken zijn het gebruik van de Filshie clip, of banden, om obstructie van de eileider te bewerkstelligen. Fimbriectomie was een andere procedure die werd toegepast om de kans op zwangerschap na de sterilisatie te verkleinen.

Vrouwelijke sterilisatie hangt af van het aanbrengen van een discontinuïteit in de eileiders, waardoor contact tussen de eicellen en het sperma, en vervolgens bevruchting van de eicellen wordt voorkomen.

Tubal ligation

Tubal ligation houdt in dat de eileiders worden doorgesneden nadat ze aan weerszijden van de plaats van de voorgestelde deling zijn afgebonden. Soms worden de gesplitste uiteinden ook met elektrocauterisatie dichtgemaakt. Laparotomische of laparoscopische tuba ligatie kan worden uitgevoerd volgens een van de verschillende ligatie-excisiemethoden.

Tuba ligatie is zeer doeltreffend gebleken, hoewel het eindresultaat kan variëren naar gelang van de gebruikte ligatiemethode, en ook naar gelang van het ras, de etniciteit en de leeftijd van de patiënte. Deze methode biedt ook bescherming tegen eierstokkanker en vermindert het risico van bekkenontstekingsziekten.

Tubale implantatietechniek

Tubale implantatie is een techniek waarbij een minuscuul spiraaltje (Essure implantaat, een klasse III hulpmiddel) in de vorm van een veer in elke eileider wordt geplaatst, waardoor littekenvorming wordt geïnduceerd en de holte van de eileider wordt afgesloten. Dit kan tot drie maanden duren, gedurende welke periode een vervangend voorbehoedsmiddel moet worden gebruikt. De plaatsing van de spiraaltjes gebeurt met een transcervicale geleidingsdraad die via hysteroscopie door de vagina en de baarmoeder wordt ingebracht, zodat er geen chirurgische insnijdingen nodig zijn – het is dus een minder invasieve methode om permanente sterilisatie van de vrouw te bereiken.

Essure implant werd aanvankelijk goedgekeurd in 2002 op basis van prospectieve, niet-gerandomiseerde klinische proeven. Sindsdien steeg de populariteit van het implantaat aanzienlijk, vooral in de VS. Vanaf 2013 is echter een plotselinge toename waargenomen van de door patiënten gerapporteerde ongewenste voorvallen in verband met dit hulpmiddel.

In 2015 heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) de wetenschappelijke literatuur grondig bestudeerd, samen met de gegevens vóór en na het in de handel brengen, en geconcludeerd dat er niet genoeg bewijsmateriaal beschikbaar is om dit hulpmiddel uit de handel te nemen.

Toch heeft de FDA een nieuwe leidraad uitgebracht waarin (voortaan) een waarschuwing in een zwart kader wordt vereist; ook zal een nieuw postmarketing-onderzoek worden uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van Essure te vergelijken met laparoscopische sterilisatie van de eileiders.

Voordelen en nadelen van sterilisatie van vrouwen

Vrouwelijke sterilisatie heeft verschillende voordelen wanneer zij goed wordt uitgevoerd. De meest in het oog springende zijn de geringe ziekte- en sterftecijfers, de blijvende en doeltreffende resultaten van de anticonceptie, het feit dat de mannelijke partner niet hoeft mee te werken, alsmede de verminderde incidentie van eierstokkanker en PID (zoals reeds vermeld bij de tubal ligatie).

Niettemin kunnen zich na de sterilisatie van vrouwen complicaties op korte en lange termijn voordoen. Complicaties op korte termijn doen zich meestal voor bij de tuba ligatie en omvatten infecties, pijn en bloedingen.

Ook complicaties op lange termijn kunnen zich voordoen, met name recanalisatie van de tuba leidend tot zwangerschap (hetzij in de baarmoeder of daarbuiten), die zich meestal in het eerste jaar na de sterilisatie voordoet.

Spijt na de sterilisatie, buikpijn, dyspareunie (d.w.z. pijnlijke geslachtsgemeenschap), menstruatiestoornissen en een hogere frequentie van hysterectomie worden ook als complicaties op lange termijn beschouwd. Andere nadelen zijn het gebrek aan bescherming tegen seksueel overdraagbare infecties.

Failure rates

De doeltreffendheid van sterilisatie van vrouwen is ongeveer 99 procent. Het aantal post-ligaties is ongeveer 19 per 1000. Het aantal post-implantaties lijkt nog lager te liggen. Het aantal sterilisaties met veerklemmen bedraagt ongeveer 37 per 1000.

Het falen van sterilisatie hangt af van de keuze van de patiënt, de gekozen procedure, de chirurgische vaardigheid en de toegangsweg. Een jongere leeftijd kan ook een rol spelen, omdat deze vrouwen een hogere vruchtbaarheid hebben.

De hoogste percentages post-sterilisatiezwangerschappen worden gezien met een culdotomiebenadering – deze wordt gebruikt in gevallen waarin een abdominale incisie geen optie is voor afsluiting van de eileiders, en is een moeilijkere procedure die een bekwame gynaecologische chirurg vereist.

Het laagste percentage zwangerschappen na sterilisatie wordt daarentegen waargenomen na thermische coagulatie – een elektrisch veilige procedure waarbij een laag voltage wordt toegepast om scheiding van de eileiders te veroorzaken.

Oorspronkelijk artikel herzien door Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

Aanvullend onderzoek en uitbreiding door Tomislav Meštrović, MD, PhD

1. https://online.epocrates.com/diseases/418/Oral-contraceptives
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678788
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6230257
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12283859
5. https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/sterilization/female-sterilization/index.html
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
7. http://www.popline.org/node/433679
8. http://europepmc.org/abstract/med/844970
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/158718
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598311
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27926652

Verder lezen

• Alle Inhoud anticonceptie
• Voordelen en nadelen van de anticonceptiepleister
• Voordelen en nadelen van het anticonceptie-implantaat
• Voordelen en nadelen van de vaginale anticonceptiering
• Beïnvloeden anticonceptie-injecties de botten?

Geschreven door

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is een OB-GYN, die in 2001 is afgestudeerd aan het Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Liji heeft na haar afstuderen een aantal jaren als voltijds consulent verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis gewerkt. Ze heeft honderden patiënten begeleid die te maken hadden met zwangerschapsgerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en heeft meer dan 2000 bevallingen begeleid, waarbij ze altijd streefde naar een normale bevalling in plaats van een operatieve.

Last bijgewerkt 23 aug 2018

Citaties

Gebruik een van de volgende formaten om dit artikel te citeren in uw essay, paper of verslag:

• APA

  Thomas, Liji. (2018, 23 augustus). Sterilisatie bij vrouwen. Nieuws-Medisch. Op 24 maart 2021 ontleend aan https://www.news-medical.net/health/Female-Sterilization.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. “Sterilisatie van vrouwen”. Nieuws-Medisch. 24 maart 2021. <https://www.news-medical.net/health/Female-Sterilization.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Sterilisatie van vrouwen”. Nieuws-Medisch. https://www.news-medical.net/health/Female-Sterilization.aspx. (accessed March 24, 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2018. Sterilisatie bij vrouwen. Nieuws-Medisch, bekeken 24 maart 2021, https://www.news-medical.net/health/Female-Sterilization.aspx.