In dit NCLEX-review worden de stadia van de bevalling besproken. In de kraamzorg leer je de stadia van de bevalling.

Als student verpleegkunde moet je bekend zijn met elke fase van de bevalling en de verpleegkundige interventies op basis van de specifieke fase van de bevalling.

Dit soort vragen kan worden gevonden op NCLEX en zeker op verpleegkunde college examens in de kraamzorg.

Voor examens is het belangrijk om het volgende te onthouden over de stadia van de bevalling:

• wat gebeurt er in elke fase
• in staat zijn om elke fase te identificeren op basis van de beschrijving
• cervicale dilatatie varieert in elke fase van fase 1 en weeën lengte en frequentie
• verpleegkundige interventies voor elk stadium
• bevallingsmechanismen (Duncan of Schultz)
• veranderingen in het perineum dat de baby op het punt staat te worden afgeleverd
• tekenen dat de placenta op het punt staat te worden afgeleverd

Nadat u deze aantekeningen heeft doorgenomen, vergeet dan niet de weeën quiz te doen.

Lecture on the Stages of Labor

Stages of Labor Nursing NCLEX Review

Stage 1 of Labor

Goal: Cervical dilation (ontsluiting) 0-10 cm & 100% effacement (verdunning) als gevolg van weeën.

Facts:

• Langste Stadium (vooral voor moeders die voor het eerst bevallen…nulliparous)
• Heeft 3 Fasen
• Begint met ECHTE Arbeid

Fasen: Vroege weeën (Latent), Actieve weeën en Overgangsweeën

Houd het geheugensteuntje: “De weeën gaan actief over”

Fase 1: Vroege weeën (Latent)

• De baarmoedermond verwijdt zich van 1 tot 4 cm* en verdunt
  • *0-6 cm….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) heeft aanbevolen de richtlijnen voor de ontsluiting van de baarmoederhals in de verschillende stadia van de bevalling te wijzigen.
• Weeën treden om de 5 tot 30 minuten op en duren 30-45 seconden
• Weeën zijn minder intens in vergelijking met andere fasen en stadia
• Langste van de fasen (vooral moeders die voor het eerst bevallen >20 uur vs >14 multipara)….Sommige vrouwen merken weeën op en anderen niet (kan geleidelijk optreden in 8-12 uur of 1-3 dagen)
• Als vrouw thuis is, moet ze de duur en intensiteit van de weeën in de gaten houden…probeer comfortabel thuis te blijven totdat vliezen breken of actieve fase van bevalling ingaat.

De vrouw zal praten, opgewonden en nerveus zijn.

Fase 2: Actieve bevalling

• • De baarmoedermond verwijdt zich naar *4 tot 7 cm en wordt dunner
    • *Begint bij 6 cm (in plaats van 4 cm)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) heeft aanbevolen de richtlijnen voor de ontsluiting van de baarmoedermond voor de verschillende stadia van de bevalling te wijzigen.
  • De weeën worden merkbaar sterker en langer (45 tot 60 seconden) om de 3 tot 5 minuten
  • Duurt ongeveer 4 tot 8 uur
  • Als vrouw thuis is, tijd om naar het ziekenhuis te gaan.
  • Water kan breken (als dat nog niet gebeurd is)
    • Belangrijk om te controleren op meconium-gekleurd vocht dat groenbruin/geel ammoniakhoudend vocht is…de baby kan dit in de longen zuigen en een infectie veroorzaken of de luchtwegen blokkeren en dit wijst meestal op foetale nood)
    • Performeer de nitrazinepapiertest om te bevestigen dat de vliezen zijn gebroken (wordt blauw als het positief is)

Interventies: Comfort bieden (niet-farmacologisch en farmacologisch). Niet-farmacologisch: wisselende houdingen, warme douche of bad, massages tussen de weeën door, ademhalingstechnieken, ijs of vloeistoffen voor droge mond. Farmacologisch: epiduraal, enz. Regelmatig urineren aanmoedigen om de blaas leeg te houden (een volle blaas verhindert dat de baarmoeder goed samentrekt en kan de bevalling vertragen), vitale functies van de moeder en de foetale hartslag controleren.

De moeder zal ernstig, angstig en pijnlijk zijn.

Fase 3: Overgang

Deze fase gaat over in fase 2 waarin de baby wordt geboren.

• Cervix verwijdt tot 8 à 10 cm en verdunt
• Kortste fase maar meest intens/pijnlijk
• Duurt 30 minuten tot 2 uur (langer voor moeders die voor het eerst bevallen)
• Contracties zullen zeer intens en lang zijn (rug-aan-rug contracties) 60-90 seconden lengte om de 2-3 minuten.
• De moeder zal zich concentreren, geïrriteerd zijn, pijn hebben, misselijk zijn, rillen.
• Mag intense druk (stoelgang) melden omdat de baby naar beneden duwt…wil niet dat de moeder begint te persen tot ze volledige ontsluiting heeft omdat dit een zwelling van de baarmoederhals kan veroorzaken…vandaar dat deze niet volledig zal ontsluiten.

Interventies: steun verlenen, ademhalingstechnieken, aanmoediging, controle van de vitale functies van de moeder en de hartslag van de foetus (vooral tijdens de weeën, en ervoor en erna…hartslag 110 tot 160), de weeën van de moeder (lengte, frequentie), controle van de status van de baarmoederhals (dilatatie en effacement), beoordeling van de foetale positie en positie (positie 0 het hoofd van de baby is betrokken en bij de wervelkolom). De wervelkolom is het smalste deel van het bekken.

Begint wanneer de baarmoederhals volledig is uitgezet en eindigt wanneer de baby volledig is bevallen.

• De baarmoederhals is volledig uitgezet zodat de baby kan beginnen met indalen in het geboortekanaal (de vrouw zal een intense druk in het rectum hebben als de baby indaalt)…let op foetale positie +1 tot 5+ (5+ is hoofdje kruin).
• De contracties zullen sterk en intens zijn zoals in de overgangsperiode… 60-90 seconden lengte om de 2-3 minuten).
• Voor moeders die voor het eerst bevallen duurt deze fase ongeveer 1 uur (kan 3 uur duren) en 20 minuten voor multipara.

Interventies: Monitoren van het vitale hart van de moeder en de baby tijdens, na en voor de weeën met continue foetale monitoring (beoordelen op tekenen van distress).

Waarnemen van veranderingen in perineum die duiden op naderende geboorte van baby:

• Bollend perineum en rectum
• Delen van baby aanwezig
• Toename van bloederige show

Leer moeder hoe te persen: Uitademen bij het persen en positioneren (High-fowler en lithotomie), hurken, zijligging , comfortmaatregelen handhaven, aanmoediging en lof, exacte tijd geboorte van de baby vastleggen.

Fase 3 van de bevalling

Begint met volledige bevalling van de baby en eindigt met volledige bevalling van de placenta.

Duurt 5 tot 15 minuten…hoe langer de fase hoe groter het risico op bloedingen en vastgehouden placenta (die infectie/bloeding kan veroorzaken).

Tekenen dat de placenta op het punt staat te worden afgeleverd:

• De navelstreng begint langer te worden
• Krielen/spuiten van bloed en de baarmoeder verandert van een ovale vorm in bolvorm
  • Bij deze tekenen zal moeder zachtjes persen

Verlossingsmechanismen van de placenta:

• Schultz Mechanisme: Glimmende Schultz’. Dit is de “glanzende” kant van de kant van de baby…onthoud glanzend en nieuw wat de baby is…dit deel komt er eerst uit.
• Duncan Mechanisme: HERINNER “Dof/vuile Duncan”. Deze kant is “dof”, rood, en ruw en is de kant van de moeder. Probeer ook te onthouden dat de moeder vuil is van de bevalling en in ruwe staat is, dus het is de kant van de moeder.

Interventies: bloeddruk controleren voor en na de bevalling van de placenta, oxytocine “Pitocin” toedienen zoals voorgeschreven door de arts NA de bevalling van de placenta…helpt de baarmoeder samentrekken na de bevalling van de placenta en voorkomt bloedingen, de placenta beoordelen om er zeker van te zijn dat deze intact is (de navelstreng moet twee slagaders en een ader hebben), de moeder op haar gemak stellen en de band met de baby aanmoedigen (borstvoeding), het beddengoed verschonen, peri-care.

Stadium 4 van de bevalling

1 tot 4 uur na de bevalling van de placenta

Doel: de gezondheidstoestand van de moeder na de bevalling in de gaten houden vanwege het risico op bloedingen, infecties (vasthouden van de placenta), en atonie van de baarmoeder enz.

• Monitoring vitale functies (met name bloeddruk en hartslag vanwege risico op bloeding en een verhoogde temperatuur vanwege risico op infectie).
• Controle afscheiding “Lochia”: rood, matig, kan kleine stolsels hebben, maar grote stolsels niet normaal…beoordelen hoeveel peri-pads worden gebruikt…als elke 15 minuten wordt gewisseld…is dit abnormaal.
• De fundus van de baarmoeder zal 1 cm per dag afnemen en na 10 dagen na de bevalling niet meer voelbaar zijn.
• Toedienen van pijnstilling zoals bevolen door MD.
• Toverhazelaar aanbrengen op perineum en ijspakking als gevolg van oedeem, scheuren of episiotomie.
• Promote bonding met ouders en baby en hulp bij borstvoeding.

More Maternity NCLEX Reviews