U kunt een spierverslapper voorgeschreven krijgen om acute lage rugpijn aan te pakken. In dit artikel wordt uitgelegd welke soorten spierverslappers er zijn en hoe ze werken.
Spierverslappers worden vaak voorgeschreven bij de behandeling van acute lage rugpijn.De spierverslappende eigenschappen van spierverslappers komen niet voort uit directe activiteit op het niveau van de spier- of neuromusculaire junctie, maar veeleer uit een remming van meer centrale polysynaptische neuronale (zenuwcellen die eindigen in synapsen) gebeurtenissen. In sommige studies is ook aangetoond dat deze middelen een betere analgesie geven dan acetaminofen of aspirine, en het blijft onzeker of spierspasmen een noodzakelijke voorwaarde zijn voor hun werkzaamheid als analgeticum.
Verbetering van het bewegingsbereik: A Goal of Muscle Relaxant Treatment
Spierverslappers worden vaak voorgeschreven bij de behandeling van acute lage rugpijn in een poging om de initiële bewegingsbeperkingen door spierspasmen te verbeteren en de pijn-kramp-pijncyclus te onderbreken. Het beperken van spierkrampen en het verbeteren van het bewegingsbereik bereidt u voor op therapeutische oefeningen (die u op de lange duur duurzamer pijnverlichting moeten bieden).
Soorten spierontspanners
In een poging om het werkingsmechanisme van carisoprodol (Soma) bij de behandeling van lage rugpijn vast te stellen, werd een dubbelblinde studie uitgevoerd waarin de doeltreffendheid ervan werd vergeleken met die van een kalmerende controle, butabarbital (een kalmerend middel), en een placebo bij de behandeling van 48 arbeiders met acute lumbale pijn. Carisoprodol bleek significant effectiever te zijn in het bieden van zowel subjectieve verlichting van de pijn als objectieve verbeteringen in bewegingsbereik bij evaluatie door middel van vinger tot vloer testen. De resultaten van deze studie suggereren dat de effecten van carisoprodol niet secundair zijn aan de sedatieve effecten alleen.
In 1989 vergeleek Basmajian de effectiviteit van cyclobenzaprine (Flexeril) alleen met diflunisal (Dolobid), placebo, en een combinatie van cyclobenzaprine en diflunisal bij de behandeling van acute lage rugpijn en spasmen. Tijdens de tiendaagse studieperiode vertoonde de gecombineerde behandelingsgroep significant superieure verbeteringen in globale beoordelingen op dag vier, maar niet op dag twee of zeven. Deze studie suggereerde een zekere effectiviteit van een gecombineerde pijnstillende en spierverslappende therapie wanneer deze vroeg in de eerste week na het begin van de pijn wordt toegepast.
Borenstein vergeleek de effecten van een combinatie van cyclobenzaprine en naproxen (Naprosyn®) met naproxen alleen en vond ook dat de combinatietherapie superieur was in het verminderen van gevoeligheid, spasmen en bewegingsbereik bij patiënten die zich presenteerden met tien dagen of minder lage rugpijn en spasmen. Bijwerkingen, voornamelijk slaperigheid, werden waargenomen bij 12 van de 20 in de gecombineerde groep en slechts vier van de 20 die alleen met naproxen werden behandeld.
Cyclobenzaprine en carisoprodol werden vergeleken bij de behandeling van patiënten met acute thoracolumbale pijn en spasmen die matig tot ernstig werden beoordeeld en niet langer dan zeven dagen duurden. Beide geneesmiddelen bleken effectief te zijn, zonder significante verschillen tussen de behandelingsgroepen. Significante verbeteringen werden waargenomen in de door de arts beoordeelde mobiliteit en in de visueel analoge scores van de patiënten op follow-up dagen vier en acht. Hoewel 60% van de patiënten bijwerkingen ondervond in de vorm van slaperigheid of vermoeidheid, waren deze verschillen niet significant tussen de groepen, en slechts acht procent van de patiënten uit elke groep stopte met de behandeling.
Baratta vond cyclobenzaprine, 10 mg t.i.d. (drie keer per dag), superieur aan placebo in een gerandomiseerd, dubbelblind onderzoek bij 120 patiënten met acute lage rugpijn die zich binnen vijf dagen na het begin van de symptomen presenteerde. Significante verbetering werd waargenomen in bewegingsbereik, gevoeligheid bij palpatie, en pijnscores op follow-up dagen twee tot negen. Zestig procent van de patiënten in de behandelingsgroep meldde slaperigheid of duizeligheid, vergeleken met 25% van de patiënten in de placebogroep.
In een eerdere studie bleek diazepam (Valium) geen significant subjectief of objectief voordeel te bieden, in vergelijking met placebo, bij patiënten die werden behandeld voor lage rugpijn. Carisoprodol bleek superieur te zijn aan diazepam bij de behandeling van patiënten met “ten minste matig ernstige” lage rugpijn en spasmen die niet langer dan zeven dagen aanhielden. In deze studie was de totale incidentie van bijwerkingen hoger in de met diazepam behandelde groep, maar dit was niet statistisch significant.
Oorsprong van Spierspasme: What Makes You Need a Muscle Relaxant?
Spierspasme van lokale oorsprong moet klinisch worden onderscheiden van spasticiteit en aanhoudende spiercontractie in de setting van het centrale zenuwstelsel (CZS) en letsel aan de bovenste motorneuronen. Baclofen (Lioresal) en dantroleennatrium (Dantrium®) zijn twee middelen waarvan het gebruik geïndiceerd is in geval van spasticiteit met CNS-oorsprong. Dantroleennatrium is van bijzonder belang, aangezien het werkingsmechanisme uitsluitend op spierniveau ligt, waar het dient om het vrijkomen van calcium uit het sarcoplasmatisch reticulum te remmen.
Casale onderzocht de effectiviteit van dantroleennatrium, 25 mg per dag, bij de behandeling van lage rugpijn en ontdekte dat patiënten significante verbeteringen vertoonden in visuele analoge scores, pijngedrag, en elektromyografische (EMG) evaluaties van “antalgische reflex motor unit firing”, in vergelijking met de placebogroep. De bevindingen van deze studie zijn interessant in die zin dat zij verbetering aantonen secundair aan een zuivere spierverslapper, die geen andere externe anti-nociceptieve eigenschappen bezit.
Baclofen is een derivaat van gamma-aminobutryinezuur (GABA) en wordt verondersteld mono- en polysynaptische reflexen op spinaal niveau te remmen. Behandeling met baclofen werd vergeleken met placebo in een dubbelblind, gerandomiseerd onderzoek bij 200 patiënten met acute lage rugpijn. Patiënten met aanvankelijk ernstig ongemak bleken baat te hebben bij baclofen, 30- tot 80-mg per dag, op dag vier en tien van de follow-up. Negenenveertig procent van de behandelde patiënten klaagde over slaperigheid, 38% over misselijkheid, en 17% stopte met de behandeling.
Andere artikelen in deze serie Behandelingen van acute lage rugpijn
- Medicijnen en behandeling van acute lage rugpijn
- Acetaminofen bij de behandeling van acute lage rugpijn
- Non-steroïde anti-ontstekingsremmers (NSAID’s) bij de behandeling van acute lage rugpijn
- Spierontspanners bij de behandeling van acute lage rugpijn
- Opioïden bij de behandeling van lage rugpijn
- Corticosteroïden bij de behandeling van lage rugpijn
- Colchichine bij de behandeling van lage rugpijn
- Anti-depressiva bij de behandeling van lage rugpijn
- Corticosteroïden bij de behandeling van lage rugpijn
- Colchine bij de behandeling van lage rugpijn
- Conclusie: Acute lage rugpijn en medicatie
depressieve medicatie bij lage rugpijn
Sedatie: Bijwerking van een spierverslapper
Sedatie is de meest gemelde bijwerking van spierverslappende medicatie. Deze geneesmiddelen dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten die motorvoertuigen besturen of zware machines bedienen. Er bestaan meer absolute contra-indicaties voor het gebruik van carisoprodol, cyclobenzaprine, en diazepam. Zeldzame idiosyncratische reacties zijn ook gemeld op carisoprodol en zijn metabolieten zoals meprobamaat. Benzodiazepinen kunnen aanleiding geven tot misbruik en het gebruik ervan dient te worden vermeden. Door aanvankelijk spierverslappers voor te schrijven voor het slapen gaan, kan de arts profiteren van hun kalmerende effecten en de slaperigheid overdag minimaliseren.
Deze middelen zijn effectief gebleken wanneer ze alleen of in combinatie met een analgeticum/anti-inflammatoir middel worden gebruikt binnen zeven dagen na het begin van de symptomen. De voorschrijvende arts moet patiënten die deze medicijnen krijgen controleren en de dosering aanpassen om de slaperigheid en sedatie die vaak gepaard gaan met het gebruik van deze middelen te minimaliseren. Het gebruik van benzodiazepinen lijkt geen significant voordeel op te leveren voor patiënten met acute lage rugpijn. Verder onderzoek is nodig voordat de rol van baclofen en dantroleennatrium bij de behandeling van spierspasmen van lokale oorsprong duidelijker kan worden omschreven.