Overzicht
De term “ischias” verwijst naar pijn die uitstraalt langs het traject van de ischiaszenuw, die zich vertakt van de onderrug via de heupen en billen naar beneden langs elk been. Ischias treft meestal slechts één kant van het lichaam.
Ischias treedt meestal op wanneer een hernia, een botspoor in de wervelkolom, of een vernauwing van de wervelkolom (wervelkanaalstenose) een deel van de zenuw samendrukt. Dit veroorzaakt zwelling, pijn en vaak wat gevoelloosheid in het aangedane been.
Hoewel de pijn geassocieerd met ischias hevig kan zijn, verdwijnen de meeste gevallen met niet-chirurgische behandelingen binnen een paar weken. Mensen met ernstige ischias die verband houdt met aanzienlijke beenzwakte of veranderingen in de darmen of blaas kunnen kandidaten zijn voor een operatie.
De ischiaszenuwen vertakken zich vanuit de onderrug via de heup en billen naar beneden langs elk been.
Symptomen
Pijn die zich uitbreidt van de lage ruggengraat (lumbaal) naar de billen en naar de achterkant van het been, is het kenmerk van ischias. U kunt het ongemak bijna overal langs de zenuwbaan voelen, maar het is vooral waarschijnlijk dat het langs de onderrug naar de billen en langs de achterkant van de dijen en de kuiten loopt.
De pijn kan sterk variëren, van een lichte pijn tot een scherp, brandend gevoel of ondraaglijke pijn. Soms kan het aanvoelen als een schok of een elektrische schok. Het kan erger zijn bij hoesten of niezen, en langdurig zitten kan de symptomen verergeren. Het treft meestal slechts één kant van het lichaam.
Sommige mensen hebben ook gevoelloosheid, tintelingen of spierzwakte in het aangedane been of de aangedane voet. U kunt pijn voelen in een deel van uw been en gevoelloosheid in een ander deel.
Wanneer naar de dokter
Milde ischias gaat meestal na verloop van tijd over. Bel uw arts als zelfzorgmaatregelen de symptomen niet verlichten of als de pijn langer dan een week aanhoudt, hevig is of steeds erger wordt. Haal onmiddellijk medische hulp als:
- U ervaart plotselinge, hevige pijn in uw onderrug of been en gevoelloosheid of spierzwakte in uw been
- De pijn is het gevolg van een heftig letsel, zoals een auto-ongeluk
- U heeft problemen met het onder controle houden van uw darmen of blaas
Oorzaken
Sciatica ontstaat door beknelling van de heupzenuw, meestal veroorzaakt door een hernia in de wervelkolom of een overgroeiing van bot (botspoor) in de wervels. Wat minder vaak voorkomt, kan een tumor zenuwbeknelling veroorzaken of kan een ziekte, zoals diabetes, de zenuw beschadigen.
Risicofactoren
Risicofactoren voor ischias zijn onder andere de volgende:
- Leeftijd. Leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom, zoals hernia’s en botsporen, zijn de meest voorkomende oorzaken van ischias.
- Zwaarlijvigheid. Door de overbelasting van de wervelkolom te verhogen, kan overgewicht bijdragen aan de veranderingen in de wervelkolom die ischias veroorzaken.
- Bezetting. Een baan waarbij u uw rug moet draaien, zware lasten moet dragen of langdurig auto moet rijden, kan in verband worden gebracht met de ontwikkeling van ischias, maar er is geen afdoend bewijs voor dit verband.
- Langdurig zitten. Mensen die lang zitten of een zittende levensstijl hebben, hebben meer kans op ischias dan actieve mensen.
- Diabetes. Deze ziekte, die invloed heeft op de manier waarop het lichaam bloedsuiker gebruikt, verhoogt het risico op zenuwletsel.
Als uw wervelkolom ouder wordt, is er een grotere kans op het ontstaan van botsporen of hernia’s. Deze problemen kunnen de beschikbare ruimte voor uw ruggenmerg en de daarvan afgeleide zenuwen verkleinen.
De rubberachtige schijven tussen de wervels in uw wervelkolom bestaan uit een zachte kern (nucleus), omgeven door een sterkere buitenkant (annulus). Een hernia ontstaat wanneer een deel van de kern door een scheur in de annulus gaat. Symptomen kunnen optreden als de herniatie een zenuw samendrukt.
Complicaties
Hoewel de meeste mensen volledig herstellen van ischias, meestal zonder behandeling, kan deze aandoening leiden tot permanente zenuwbeschadiging. Zoek onmiddellijk medische hulp als u het volgende heeft:
- Gevoelverlies in het aangedane been
- Weekheid in het aangedane been
- Stoorde darm- of blaasfunctie
Preventie
Het is niet altijd mogelijk ischias te voorkomen, en de aandoening kan terugkomen. De volgende stappen kunnen een belangrijke rol spelen bij de bescherming van uw rug:
- Gebruik regelmatig lichaamsbeweging. Om uw rug sterk te houden, moet u speciale aandacht besteden aan uw kernspieren – de buik- en onderrugspieren die essentieel zijn voor een goede houding en uitlijning. Vraag uw arts om specifieke activiteiten aan te bevelen.
- Zorg voor een goede zithouding. Kies een stoel met goede lendensteun, armleuningen en een draaivoet. Overweeg een kussen of opgerolde handdoek op uw onderrug te leggen om de normale kromming te behouden. Hou je knieën en heupen op één lijn.
- Gebruik de juiste lichaamsbeweging. Als u langere tijd staat, laat dan af en toe een voet op een krukje of een kastje rusten. Als je zware voorwerpen optilt, laat dan je benen het werk doen. Breng jezelf omhoog en omlaag met een rechte rug. Houd je rug recht en buig alleen je knieën. Hou de last dicht bij het lichaam. Vermijd tegelijkertijd de last op te tillen en uw lichaam te draaien. Vraag hulp om het voorwerp op te tillen als het zwaar of moeilijk te verplaatsen is.
Diagnose
Tijdens het lichamelijk onderzoek kan de arts uw spierkracht en reflexen controleren. U kunt bijvoorbeeld worden gevraagd op uw tenen of hielen te lopen, te hurken en op te staan, en op uw rug te gaan liggen en één been tegelijk op te tillen. Tijdens deze activiteiten wordt de pijn veroorzaakt door ischias meestal sterker.
Imaging tests
Veel mensen hebben hernia’s of botsporen die te zien zijn op röntgenfoto’s of andere beeldvormende tests, maar geen symptomen veroorzaken. Dit is de reden waarom artsen dergelijke tests over het algemeen niet bestellen, tenzij u ernstige pijn heeft of niet binnen een paar weken beter wordt.
- Röntgenfoto’s. Op een röntgenfoto van de wervelkolom kan een benige vergroeiing (botspoor) worden ontdekt die druk op een zenuw kan uitoefenen.
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Bij deze procedure worden radiogolven en een sterk magnetisch veld gebruikt om dwarsdoorsnedebeelden van de wervelkolom te maken. Een MRI maakt gedetailleerde beelden van botten en weefsels, zoals hernia’s. Tijdens het onderzoek ligt u op een tafel die in de MRI-machine schuift.
- Computertomografie (CT). Wanneer een CT-scan wordt gebruikt om een beeld van de wervelkolom te verkrijgen, kan een contrastvloeistof in het wervelkanaal worden geïnjecteerd voordat de röntgenfoto’s worden gemaakt, een procedure die “computertomografie myelografie” wordt genoemd. De kleurstof circuleert door het ruggenmerg en de ruggenmergzenuwen, die wit op de scan verschijnen.
- Elektromyografie. Deze test meet de elektrische impulsen die door de zenuwen worden geproduceerd en de reacties van de spieren. Deze test kan zenuwbeknelling door hernia of vernauwing van het wervelkanaal (wervelkanaalstenose) bevestigen.
Behandeling
Als zelfzorgmaatregelen uw pijn niet verlichten, kan uw arts u een van de volgende behandelingen aanraden.
Medicijnen
De soorten medicijnen die kunnen worden voorgeschreven om ischiaspijn te behandelen zijn de volgende:
- Anti-inflammatoire
- Spierverslappers
- Tranquilizers
- Tricyclische antidepressiva
- Anti-convulsieve medicatie
Physiotherapie
Als de acute pijn is verdwenen, kan uw arts of fysiotherapeut een revalidatieprogramma opstellen om u te helpen toekomstige blessures te voorkomen. Gewoonlijk omvat het programma oefeningen om de houding te corrigeren, de spieren die de rug ondersteunen te versterken en de flexibiliteit te verbeteren.
Steroïde-injecties
In sommige gevallen kan uw arts een injectie met een corticosteroïde in het gebied rond de aangetaste zenuwwortel aanbevelen. Corticosteroïden helpen de pijn te verminderen door de ontsteking rond de geïrriteerde zenuw weg te nemen. De medicatie raakt meestal binnen een paar maanden uitgewerkt. Het aantal steroïde injecties dat u kunt krijgen is beperkt, omdat het risico op ernstige bijwerkingen toeneemt als de injecties te vaak worden gegeven.
chirurgie
Deze optie wordt meestal gereserveerd voor wanneer de beknelde zenuw aanzienlijke zwakte en verlies van controle over de darm of blaas veroorzaakt, of voor wanneer de pijn steeds erger wordt of niet verdwijnt met andere therapieën. Chirurgen kunnen de botspoor verwijderen of het deel van de hernia dat druk uitoefent op de beknelde zenuw.
Lifestyle and home remedies
Bij de meeste mensen reageert ischias op zelfzorgmaatregelen. Hoewel rust gedurende een dag of zo verlichting kan brengen, zal langdurige inactiviteit de tekenen en symptomen verergeren.
Andere zelfzorgbehandelingen die kunnen helpen zijn:
- Koude kompressen. In het begin zult u verlichting voelen als u meerdere keren per dag gedurende 20 minuten een koud kompres op de pijnlijke plaats legt. Gebruik een ijspack of een pak bevroren erwten gewikkeld in een schone handdoek.
- Warme kompressen. Pas na twee of drie dagen warmte toe op de pijnlijke plaatsen. Gebruik warme kompressen, een warmtelamp of verwarmingskussens op de laagste temperatuurstand. Als u pijn blijft voelen, probeer dan warme en koude kompressen af te wisselen.
- Rekken. Rekoefeningen voor uw onderrug kunnen u helpen u beter te voelen en kunnen de druk op de zenuwwortel verlichten. Vermijd schokken, springen of draaien tijdens het rekken en probeer de positie minstens 30 seconden vast te houden.
- Medicijnen zonder recept. Pijnstillers zoals ibuprofen (o.a. Advil en Motrin IB) en naproxennatrium (Aleve) kunnen soms helpen bij de behandeling van ischias.
Alternatieve geneeswijzen
Alternatieve therapieën die vaak worden gebruikt voor de behandeling van lage rugpijn zijn onder meer de volgende:
- Acupunctuur. Bij deze techniek brengt de acupuncturist zeer dunne naalden in specifieke punten op het lichaam. Volgens sommige studies kan acupunctuur helpen rugpijn te verlichten; volgens andere heeft de techniek geen enkel nut. Als u besluit om acupunctuur te proberen, kies dan voor een erkende acupuncturist om er zeker van te zijn dat hij of zij grondig is opgeleid.
- Chiropractie. Chiropractoren maken gebruik van aanpassing van de wervelkolom (of manipulatie), naast andere therapieën, om een wervelkolom met verminderde beweeglijkheid te behandelen. Het doel is de beweging van de wervelkolom te herstellen en als gevolg daarvan de functie te verbeteren en de pijn te verminderen. Spinale manipulatie lijkt effectief en veilig te zijn als standaardbehandeling voor lage rugpijn; het is echter mogelijk dat het niet geschikt is voor gevallen van uitstralende pijn.
Voorbereiding voor afspraak
Niet iedereen met ischias heeft medische aandacht nodig. Als de symptomen echter ernstig zijn of langer dan een maand aanhouden, maak dan een afspraak met uw huisarts.
Wat u kunt doen
- Schrijf uw symptomen op en wanneer ze begonnen zijn.
- Maak een lijst van belangrijke medische informatie, waaronder andere aandoeningen die u hebt en de namen van medicijnen, vitaminen of supplementen die u gebruikt.
- Maak een notitie van recente ongevallen of verwondingen die uw rug kunnen hebben beschadigd.
- Vraag zo mogelijk een familielid of vriend om u te vergezellen. De persoon die u begeleidt, kan u helpen onthouden wat de arts u vertelt.
- Schrijf vragen op die u aan de arts kunt stellen om de tijd van het consult zo goed mogelijk te benutten.
In geval van uitstralende lage rugpijn zijn enkele basisvragen die u uw arts kunt stellen:
- Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van uw rugpijn?
- Zijn er andere mogelijke oorzaken?
- Heb ik diagnostisch onderzoek nodig?
- Welke behandeling raadt u aan?
- Als u medicijnen aanbeveelt, wat zijn dan de mogelijke bijwerkingen?
- Hoe lang moet ik de medicijnen slikken?
- Kom ik in aanmerking voor een operatie? Waarom wel of waarom niet?
- Welke beperkingen moet ik volgen?
- Welke zelfzorgmaatregelen moet ik nemen?
- Wat kan ik doen om te voorkomen dat de symptomen terugkeren?
Voel je vrij om andere vragen te stellen.
Wat kunt u van de dokter verwachten
Uw dokter zal u waarschijnlijk een aantal vragen stellen, zoals de volgende:
- Heeft u last van gevoelloosheid of zwakte in uw benen?
- Maken bepaalde lichaamshoudingen of activiteiten de pijn beter of erger?
- Hoe beperkend is de pijn?
- Doet u zwaar lichamelijk werk?
- Toet u regelmatig aan lichaamsbeweging? Als u aan lichaamsbeweging doet, wat voor soort activiteiten doet u dan?
- Welke behandelingen of zelfzorgmaatregelen hebt u geprobeerd en hebben die geholpen?