– Zie: Radiografisch Onderzoek van de Voet en Enkel

– Statische Films:
– os subfibulare:
– van oudsher wordt dit beschouwd als een bijkomend gehoorbeentje dat zich vlak onder de ditsale epifyse van het fibula bevindt;
– het onderscheidt zich van een fractuur door de gladde randen, en door het feit dat een fractuur bij voorkeur de physis zal omvatten;
– er zijn recente aanwijzingen dat deze structuur een nonunion van een avulsiefractuur van de fibula kan zijn;
– patiënten kunnen ipsilaterale enkelinstabiliteit vertonen en afwezigheid van een soortgelijk ossikel aan de contra-laterale voet;
– referentie:
Het symptomatische os subfibulare: Avulsiefractuur van de fibula geassocieerd met recidiverende instabiliteit van de enkel.

– Talar Tilt:
– inspanningstest/ enkel wts:
– de onderzoeker stabiliseert het been met één hand terwijl hij met de andere hand de plantair geflecteerde hiel inversie brengt;
– als alternatief wordt het been van de patiënt in laterale positie geplaatst, hangend van de tafel;
– er wordt een band om de enkel aangebracht die langs de laterale zijde van de enkel loopt;
– vervolgens wordt een gewicht van 4 kg aangebracht dat de enkel in inversie en plantair flexie dwingt;
– andere enkel kan ter vergelijking worden gebruikt;
– lijn wordt getrokken over de talaire koepel en het tibiale gewelf;
– mate van laterale openingshoek wordt gemeten;
– normale kanteling is minder dan 5 deg, anderen zeggen dat een abnormale waarde twee keer de hoek van de normale enkel is of meer dan 9 deg;
– staande stresstest:
– kan gevoeliger zijn dan andere stresstests;
– de patiënt staat op een inversiestressplatform met de voet en enkel in 40° plantairflexie en 50° inversie;

– Anterior Drawer Test:
– abnormale anterieure translatie is tussen 5 en 10 mm, of 3 mm meer dan de andere zijde;

– Externe Rotatie Stress Test:
– evalueert het syndesmotische & diepe deltoideus ligament;
– op AP aanzicht moet het verschil in breedte van de superieure vrije ruimte tussen mediale en laterale zijde van het gewricht < 2 mm zijn;
– dit zijn statische metingen van de talaire positie;
– bij een normale enkel kan de talus tot 5° kantelen bij inversiespanning;
– metingen van de kanteling van de talus met behulp van stress-röntgenfoto’s worden gebruikt om de stabiliteit van de laterale band te evalueren;

– Arthrografisch onderzoek van de verzwikte enkel:
– lekkage van de kleurstof door een bepaald ligament of door de distale tibiofibulaire syndesmosis zal de gescheurde structuur lokaliseren;
– uitgevoerd door het inbrengen van een 22 gauge naald in de mediale zijde van het gewricht;
– extra articulaire kleurstof anterior aan de laterala malleolus wordt altijd geassocieerd met een breuk van ATFL;
– kleurstof gezien in peroneale schede wordt meestal veroorzaakt door een breuk van CFL;
– uitbreiding van contrast > 3..5 cm boven het gewricht is c/w ligamentair letsel;
– artrografie moet worden uitgevoerd binnen 1 week na letsel of fibrine stolsels kunnen een capsulaire scheur afdichten;

– Decision Rules for Use of Radiography in Acute Ankle Injuries – Ottawa Rules
– Jama, March 3, 1993 – Vol 269, No. 9;
– enkelseries zijn geïndiceerd als de patiënt pijn heeft in de buurt van de malleoli en een of meer van de volgende kenmerken heeft:
– leeftijd 55 jaar of ouder
– onvermogen om gewicht te dragen onmiddellijk na het letsel & voor 4 stappen in ER.
– botten gevoeligheid aan de achterste rand of tip van één van beide malleolus;
– voet series zijn geïndiceerd als de patiënt pijn heeft in de middenvoet en botten gevoeligheid aan:
– navicular bot
– cuboid
– basis van de vijfde metatarsale
– of niet in staat is om gewicht te dragen