Welke röntgenfoto’s en scans zijn het meest geschikt voor bijniertumoren?

Er zijn 4 primaire radiologische (röntgen)onderzoeken om de bijnieren (en de rest van de buik) te onderzoeken op de aanwezigheid van een tumor (het woord “tumor” betekent gewoon “massa”. Deze kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn). Sommige van deze tests zijn beter dan andere en worden daarom routinematig gebruikt, terwijl een of twee niet vaak worden gebruikt, maar belangrijke informatie kunnen opleveren wanneer ze positief zijn.

Dr. Carling bestudeert nauwgezet een CT-scan voorafgaand aan een Mini Back Scope Adrenalectomy (MBSA)-operatie. Dr. Carling heeft duizenden scans van bijniertumoren bekeken.

Wanneer we naar de beeldvorming van de bijnier kijken, of het nu een echografie, CT, MRI, nucleaire geneeskunde (MIBG, PET, enz.) scan of ander beeldvormend onderzoek is, moeten we een totaalaanpak hebben en alle aspecten van de tumor en de patiënt evalueren. Wij analyseren zorgvuldig het “beeldvormingsfenotype” van de tumor. Het “beeldvormingsfenotype” beschrijft alle aspecten van hoe de tumor er op uw scan uitziet en helpt ons bij het stellen van de juiste diagnose, met inbegrip van de waarschijnlijkheid van kanker. Opgemerkt moet worden dat dit verre van een perfecte wetenschap is. In veel gevallen kunnen we nooit zeker weten of de tumor kanker is, tenzij we hem verwijderen via bijnieramputatie. Aangezien de interpretatie van bijnierbeeldvorming niet zwart-wit is, hebt u een team en een chirurg nodig die ervaren is en een groot beoordelingsvermogen heeft.

Waar kijken de deskundige bijnierartsen naar op de bijnierröntgenfoto’s en -scans? Waar we naar kijken op een beeldvormend onderzoek (scan) is een combinatie van meer dan een dozijn criteria die ons een totale indruk geven, het zogenaamde “beeldvormende fenotype”. We kijken bijvoorbeeld zorgvuldig naar de grootte en de vorm van de tumor. Dat betekent dat we kijken of de grenzen glad of onregelmatig zijn, of de marges duidelijk of onduidelijk zijn, enzovoort.

De belangrijkste en belangrijkste punten van bijnierbeeldvorming en bijnierscans zijn:

Bijnierprotocol, CT-scan met contrastversterking waarop een rechter adrenaal adenoom (4,4. cm, pijl) te zien is, dat het syndroom van Cushing veroorzaakt. Goedaardige adrenale adenomen zijn typisch glad, rond of ovaal, homogeen en rijk aan lipiden.

• Een goedaardig corticaal adenoom is de meest voorkomende bijniertumor en het is bijna altijd rond. Een corticaal adenoom is een bijniertumor die groeit vanuit de bijnierschors — de buitenste laag van de bijnier. (Zie bijnieranatomie voor meer informatie)
• De gouden standaard voor beeldvorming van de bijnieren is een CT-scan (CAT-scan). Een “bijnier-protocol, contrastversterkende CT-scan” is het beste. Een CT-scan van de bijnier met en zonder contrast moet dus altijd de eerste scan zijn die wordt besteld, en in meer dan 90% van de gevallen de ENIGE scan die een patiënt nodig zal hebben. De uitzondering op deze regel is dat als u allergisch bent voor contrastvloeistof, u een CT-scan zonder contrast moet laten maken.
• MRI-scans zijn bijna nooit nodig en mogen nooit de eerste scan zijn die een arts bestelt om naar bijniermassa’s te kijken.
• Nucleaire-geneeskunde-scans zijn bijna nooit nodig. Nucleaire geneeskunde scans zijn nuttig in een aantal zeer specifieke instellingen die weinig artsen ooit zullen zien.
• Ultrasound is niet erg nuttig, dus doe geen moeite.

CT Scans (CAT Scans) to Evaluate Adrenal Tumors and Growths

De CT-scan (ook wel CAT-scan genoemd) is zeer nauwkeurig in het onderzoeken van de bijnieren en andere abdominale structuren en kan worden gebruikt op elk type van bijniertumor. Net als de andere 3 onderzoeken in deze groep, is de CT-scan pijnloos. Het duurt slechts een paar minuten om het te voltooien. De resulterende beelden zijn zeer goed in het aantonen van tumoren in het hele lichaam en er kunnen zeer nauwkeurige metingen worden verricht, die helpen bij de planning van latere therapieën. De CT is de beeldvormingsmodaliteit van het eerste niveau voor de evaluatie van bijnierlaesies, aangezien hij snel is, een grote resolutie waarborgt, waarbij de bevindingen van pre-contrastbeelden en post-contrastgedrag vaak worden gebruikt om tot een juiste diagnose te komen.

De “bijnierprotocol, contrast-verrijkte CT-scan” is de beste scan of röntgenfoto voor bijniertumoren en massa’s. Een niet-verrijkte (de patiënt krijgt geen IV-contrast) CT-scan is goed, maar lang niet zo goed als een CT-scan met IV-contrast. Op CT-scans zijn adrenale adenomen meestal goed begrensde ronde of ovale laesies, met homogene en relatief lage attenuatiewaarden (lager dan 10 Hounsfield Units), ten gevolge van een hoog vetgehalte.Helaas is een niet-geëxtensiveerde (niet-contrast) CT alleen niet altijd diagnostisch, aangezien 15-30% van de adenomen lipide-arm zijn en daardoor hogere attenuatiewaarden vertonen. In deze gevallen is aanvullende beeldvorming na intraveneuze contrasttoediening (bijnierprotocol, CT-scan met contrastversterking) nodig om adenomen van niet-adenomen te onderscheiden. De evaluatie van het versterkingspatroon van bijnierlaesies vereist een verdere late fase na de veneuze fase. Er worden verschillende CT-protocollen voorgesteld voor de evaluatie van bijniermassa’s; er zijn echter aanwijzingen dat een 15-minuten post-contrast protocol de beste diagnostische nauwkeurigheid heeft.

Een rechter feochromocytoom van 6 cm, gezien op een CT-scan (pijl) en na verwijdering. Feochromocytoom is vasculair en kan er variabel uitzien met vaste, cysteuze, verkalkte en necrotische componenten. Sorry mensen voor het technische gedoe, dit is verreweg de meest technische pagina van deze enorme website. We doen dit omdat bijna elke endocrinoloog die een patient krijgt met een bijniertumor deze website leest, dus moeten we wat technisch spul voor hen op de site zetten zodat ze beter voor u kunnen zorgen. Maakt u zich geen zorgen over het technische gedeelte als u geen arts bent — blijf lezen want 95% van deze website is geschreven voor zowel patiënten als artsen.

Het absolute percentage uitwassing (APW) van contrast uit de bijniertumor kan dan worden berekend met behulp van een formule. Het relatieve percentage uitwas (RPW) wordt gebruikt wanneer een CT-waarde zonder vergroting niet beschikbaar is. Als de APW >60% of de RPW >40% is na 15 minuten na contrasttoediening, is dit indicatief voor een benigne adenoom, met een sensitiviteit en specificiteit van respectievelijk 88% en 96% bij de APW en 83% en 93% bij de RPW.

Deze methode kan met enige mate van zekerheid goedaardige adenomen, die snel opversterkend en snel uitgespoeld zijn, onderscheiden van niet-adenomen zoals adrenocorticale kanker, feochromocytoom en metastasen, die in plaats daarvan een sterke opversterking maar langdurige uitwas laten zien.

Feochromocytoom op CT-scans met contrastversterking. Feochromocytoom kan zich presenteren met vaste, cysteuze, calcificerende, en/of necrotische componenten – nogal variabel. Kleinere feo’s hebben de neiging een meer uniforme attenuatie te vertonen, met een dichtheid van 40-50 HU. Na contrasttoediening verbeteren feochromocytoom gretig (d.w.z. zeer helder), waarbij sommige een sterkere verbetering vertonen in de portaalveneuze fase en andere in de arteriële fase; desondanks zijn hun APW en RPW vergelijkbaar met die van adenomen. Daarom kunnen feochromocytoom met behulp van CT-uitspoelprotocollen vaak niet op betrouwbare wijze van een adenoom worden onderscheiden. Wanneer de laesies vrij groot zijn (>6 cm), kunnen intralesionale bloedingen, necrose of verkalkingen worden waargenomen.

Een linker adrenocorticale kanker (pijl) afgebeeld op een bijnier protocol (arteriële fase) contrast-verhoogde CT, en na verwijdering. Bijnierkankers vertonen vaak een heterogeen (variabel) uitzicht als gevolg van necrose, verkalkingen en bloedingen in de tumor.

Bijnierschorscarcinoom (kanker) op CT-scans met contrastversterking. Kanker van de bijnierschors (adrenocorticaal carcinoom) vertoont gewoonlijk een heterogeen (variabel) beeld door necrose, verkalkingen en bloeding (eerdere bloeding in de tumor). Na intraveneuze contrastinjectie vertonen zij vaak een heterogene en hoofdzakelijk perifere versterking. De RPW van het carcinoom bedraagt meestal minder dan 40%. Invasie van aangrenzende structuren zoals nier, vena cava inferior, lever, pancreas, milt en miltvaten kunnen voorkomen, evenals levermetastase en retroperitoneale lymfeknobbellocaties. De grootte van de kanker is ook van doorslaggevend belang.

Metastasen naar de bijnier (meestal long-, borst-, nier- en melanoomcarcinomen) verschijnen als focale massa’s met sterke en langdurige versterking op de portaalveneuze fase, gewoonlijk meer dan 120 HU, maar langzamer uitgespoeld dan adenomen. Opgemerkt moet worden dat het uiterlijk van bijniermetastasen zeer variabel kan zijn, afhankelijk van de onderliggende kanker.

MRI Scans to Evaluate Adrenal Tumors

Een MRI waarop een links feochromocytoom is te zien (pijl en pathologie). Vaak zijn feochromocytoom versterkend (helder oplichtend) op een MRI-scan, hetgeen zo karakteristiek is dat de diagnose alleen al daardoor wordt gesteld.

De MRI (ook wel MR-scan of NMR-scan genoemd) lijkt erg op de CT-scan wat betreft het soort informatie en beelden dat het oplevert. De scan duurt ongeveer een uur en maakt gebruik van magnetische velden om beelden van lichaamsstructuren te genereren in plaats van röntgenstralen zoals de CT-scan of geluidsgolven zoals de echografie.

MRI heeft een diagnostische nauwkeurigheid die vergelijkbaar is met die van CT en maakt het mogelijk adenomen te karakteriseren ongeacht hun CT-versterking. Op T2-gewogen MR-beelden (met vloeistof gevulde weefsels zien er helder uit) zijn de bijnieradenomen homogeen en vertonen ze een middelmatig lage signaalintensiteit in vergelijking met skeletspieren of lever. Een belangrijk onderdeel van het MRI-protocol voor de bijnieren is chemical shift imaging (CSI). Deze modaliteit stelt de radioloog in staat intra-tumor vet op te sporen dat resulteert in een verlies van signaalintensiteit. De MR-gevoeligheid voor adenomen van 10-20 HU is bijna 100%, terwijl die voor vetarme adenomen van meer dan 30 HU aanzienlijk lager is (13-75%)

Vaak versterken feochromocytoom’s (lichten helder op) op een MRI-scan, wat zo kenmerkend is dat het op zichzelf de diagnose bevestigt. Natuurlijk moeten feochromocytoompatiënten nog steeds hun plasma en urine (24-uurs collectie) meting van gefractioneerde metanefrine en catecholamines laten doen en op de juiste wijze worden voorbereid voorafgaand aan de bijnierectomie.

MRI toont een bijnierkanker (pijl) die uit de rechter bijnier is ontstaan. Let op de heterogeniteit en de onregelmatige grenzen. Op MR vertonen adrenocorticale carcinomen een lage signaalintensiteit op T1-gewogen beelden, een hoog signaal op T2-gewogen beelden, en een sterke en heterogene contrastversterking met langzame uitdoving. Op dezelfde manier kunnen metastasen naar de bijnier er op een MRI-scan zeer variabel uitzien.

Zijn Nucleair Geneeskundige Scans Nuttig Voor Het Evalueren Van Bijniertumoren?

Een nucleaire-geneeskundescan maakt gebruik van radioactieve stoffen (een zeer lage stralingsdosis) om foto’s te maken van gebieden in het lichaam. De radioactieve stof wordt in het lichaam geïnjecteerd en lokaliseert en bindt zich aan specifieke cellen of weefsels, waaronder kankercellen. De technologie is vergelijkbaar met een radioactieve jodiumscan die wordt gebruikt bij schildklieraandoeningen, of een sestamibi-scan die wordt gebruikt bij bijschildklieraandoeningen.

Een nucleaire-geneeskundescan is alleen nodig voor bepaalde gevallen van bijniertumoren, wanneer CT- en MRI-scans niet voldoende zijn. De meest gebruikte nucleaire beeldvormende scans bij de beeldvorming van bijniertumoren zijn:

• MIBG (I-131 MIBG)
• DOTATATE PET (Gallium-68 PET/CT)
• Reguliere PET (18-FDG-PET/CT)

Een MIBG-scan met een positieve opname in de rechter bijnier (pijl), waaruit blijkt dat het om een feochromocytoom gaat. De MIBG-scan wordt alleen gebruikt om de aanwezigheid en de plaats van feochromocytoom en paraganglioom (ook bekend als extra-bijnier feochromocytoom) op te sporen. Deze test spoort GEEN ander type bijniertumor op. MIBG is een andere scan in de nucleaire geneeskunde die gebruik maakt van het feit dat endocriene cellen hormonen maken. Aan de patiënt wordt een speciale radioactieve kleurstof toegediend die een voorloper is van adrenaline (het hormoon dat door het bijniermerg wordt aangemaakt). Deze kleurstof concentreert zich in het hyperactieve endocriene weefsel dat de pheo omvat en kan op röntgenfilm worden gezien. MIBG-scintigrafie is de functionele nucleaire beeldvorming bij uitstek voor feochromocytoom en paraganglioom, maar heeft nadelen zoals een beperkte ruimtelijke resolutie, moeilijkheden bij de detectie van kleine tumoren (Welke PET-scans worden gebruikt om bijniertumoren en -gezwellen te evalueren?

Een 68 DOTATATE PET/CT-scan voor kwaadaardig feochromocytoom waarop meerdere metastatische laesies in bot en lymfeklieren te zien zijn (pijlen). De DOTATATE-scan is een recentere technologie en expressie van somatostatinereceptoren door feochromocytoom- en paragangliomcellen vergemakkelijkt gerichte PET-beeldvorming met 68-Ga-DOTA-peptiden. a-68 DOTATATE PET/CT detecteerde een vergelijkbaar aantal maar heeft een aanzienlijk groter laesie-achtergrondcontrast in vergelijking met FDG PET/CT. DOTATATE PET/CT moet nu worden beschouwd als het ideale eerstelijnsonderzoek voor de beeldvorming van feochromocytoom en paraganglioom. Afhankelijk van de DOTATATE-bevindingen en de klinische vraagstelling blijven FDG en MIBG nuttig en kunnen zij in geselecteerde gevallen een nauwkeuriger stadiëring, karakterisering van de ziekte en leidraad voor behandelingskeuzen opleveren

Reguliere PET (18-FDG-PET/CT) wordt hoofdzakelijk gebruikt voor de beeldvorming van maligne (kankerachtige laesies). Het is een beeldvormingsmodaliteit die zeer nuttig is bij adrenocorticaal carcinoom en metastasen naar de bijnier (meestal carcinomen van de long, borst, nier en melanoom). Bij bijnierschorskanker kan 18-FDG-PET/CT nauwkeuriger zijn dan een CT-scan en kan het uitzaaiingen (metastasen) naar bijvoorbeeld lymfeklieren en de lever opsporen die op de CT-scan niet zijn ontdekt.

Als functionele beeldvormingsmodaliteit heeft 18-FDG-PET/CT, die glucosemetabole informatie over kwaadaardige tumoren verschaft, geweldige resultaten laten zien voor de opsporing van bijniermetastasen. Het wordt gebruikt bij veel kankerpatiënten (waaronder long-, borst-, nier-, colorectale kanker en melanoom) en verschaft informatie voor diagnose, bewaking en volgende therapie in deze gevallen. Af en toe is een bijniermetastase het enige bewijs van kanker, en in die gevallen wordt een bijnierectomie geïndiceerd. Meer informatie over bijnierchirurgie bij uitzaaiingen vindt u hier.

Ultrasound to Evaluate Adrenal Tumors and Growths

Ultrasound is de snelste, goedkoopste en best beschikbare scan om de nieren en de bijnieren te bekijken. Maar hij is het minst nauwkeurig, dus wordt hij meestal niet zo vaak gebruikt als de CT-scan. Het kan worden gebruikt om elk type bijniertumor te onderzoeken, maar het is niet erg goed, dus doe geen moeite.