Psychogene polydipsie

oktober 30, 2021
| Geen reacties

In een oogopslag

De kenmerken van primaire polydipsie omvatten:

  • een verhoogd verlangen om vocht op te nemen

  • een neiging tot hyponatriëmie en hypo-osmolaliteit bij een te hoge vochtinname

  • polyurie, met een gepaste hypo-osmolaire urine

  • gepaste onderdrukking van plasma vasopressine

  • vochtbeperking waardoor de vochtbalans wordt hersteld

Primaire polydipsie is een toestand van duidelijk verhoogde vochtinname bij een normaal vasopressinesysteem en een normale niertubulaire functie.Bij primaire polydipsie neemt de osmolaliteit van de urine toe als reactie op watertekort (in sommige gevallen tot >600 mosmol/kg H2O), en er zou geen verdere reactie zijn op geïnjecteerd desmopressine.

Het kenmerk van deze toestand is de consumptie van overvloedige hoeveelheden vloeistof met een daarmee gepaard gaande polyurie. Elektrolytenanalyses kunnen volledig normaal zijn, maar bij een zeer grote inname, meestal meer dan 15-18 liter per dag, kan de persoon lijden aan hyponatriëmie en een lage osmolaliteit van het serum. De osmolaliteit van de urine zal extreem laag zijn, gewoonlijk minder dan 100 mosmols/kg H2O. (Bij diabetes insipidus kan het serum, als er al iets is, een verhoogde osmolaliteit vertonen). De osmolaliteit van de urine zal volledig in overeenstemming zijn met de lage osmolaliteit van het serum.

De term “primaire polydipsie” wordt vaak aangeduid met de term “psychogene polydipsie”. Anderen hebben primaire polydipsie ingedeeld in dipsogeen (ongepaste dorst veroorzaakt door een verstoord osmoreceptor mechanisme), psychogeen (obsessieve waterconsumptie als gevolg van gestoord denken), of zelfs iatrogeen (meer water drinken als gevolg van vermeende gezondheidsvoordelen). Het is niet duidelijk of deze subsets echt van elkaar kunnen worden onderscheiden, daarom wordt de voorkeur gegeven aan primaire polydipsie.

Welke testen moet ik aanvragen om mijn klinische diagnose te bevestigen? Bovendien, welke follow-up tests kunnen nuttig zijn?

Een 24-uurs urine collectie, uitgevoerd als een poliklinische, waarbij de persoon vrije toegang heeft tot vloeistoffen, zal de polyurie en de lage osmolaliteit van de urine bevestigen. Een plasma vasopressine zal adequaat onderdrukt zijn (d.w.z., zeer laag). Beperking van de vloeistof in een goed gecontroleerde omgeving zal een stijging van zowel de serum- als de urine-osmolaliteit veroorzaken. Hoogstens zal de serum osmolaliteit naar verwachting stijgen tot in het referentiebereik van de bevolking; de patiënt zal niet hypernatremisch of hyperosmolair worden. Plasma vasopressine zal naar verwachting stijgen tot in het referentiebereik van de bevolking, en de concentratie moet passend zijn voor de plasma osmolaliteit. De urineconcentratie zal stijgen bij waterbeperking. Deze stijging kan aanzienlijk zijn, maar kan ook bescheiden zijn, omdat langdurige polydipsie de renale binnenmedullaire ureumgradiënt “uitspoelt” en langdurige onderdrukking van vasopressine de expressie van aquaporine in verzamelleidingcellen vermindert.

Een injectie van synthetisch vasopressine zal geen verandering in de osmolaliteit van serum en urine teweegbrengen, omdat de secretie van endogeen vasopressine normaal en passend is. (Tabel 1)

Tabel 1.
Initiële osmolaliteit van de urine (mosmols/kg H2O) H2O-deprivatietest Desmopressine-injectie
>300 – solutendiurese (bijv, diabetes mellitus) Bij primaire polydipsie neemt de osmolaliteit van de urine toe bij waterbeperking, zodat de osmolaliteit van de urine ten opzichte van het plasma hoger wordt dan 1,0.
<300 – waterdiurese (bijv.diabetes insipidus of primaire polydipsie) Bij diabetes insipidus blijft de osmolaliteit van de urine ongepast laag, met een urine/plasma osmolaliteit <1,0. Er is geen significante respons op exogeen desmopressine bij primaire polydipsie.

Zijn er factoren die de labuitslagen kunnen beïnvloeden? Gebruikt uw patiënt medicijnen – vrij verkrijgbare geneesmiddelen of kruiden – die de laboratoriumuitslagen kunnen beïnvloeden?

Zekere medicijnen die een droge mond veroorzaken (xerostomie) kunnen een rol spelen bij het stimuleren van de dorst. Antipsychotica, antidepressiva en anxiolytica zijn bekende oorzaken van xerostomie.

Welke laboratoriumuitslagen zijn absoluut bevestigend?

De sleutel tot de diagnose is de reactie van de polyurie en de osmolaliteit van de urine op vochtbeperking. Een afname van het urinevolume bij een stijgende osmolaliteit geeft aan dat de homeostatische controle van de waterhuishouding normaal functioneert. Dit is vooral het geval als de osmolaliteit van de urine hoger is dan 600 mosmols/kg H2O.

Welke bevestigende testen moet ik aanvragen voor mijn klinische Dx? Bovendien, welke follow-up tests kunnen nuttig zijn?

Als een patiënt een gedeeltelijke of onvolledige centrale diabetes insipidus of een gedeeltelijke nefrogene diabetes insipidus heeft, kan vochttekort resulteren in een bescheiden concentratie van de urine, waardoor een effect ontstaat dat vergelijkbaar is met het effect dat men bij primaire polydipsie aantreft. Responsie van de osmolaliteit van de urine op geïnjecteerd desmopressine kan niet nuttig zijn vanwege overlap in het bereik van de responsen. In dit geval is het nuttig om de serum osmolaliteit te verhogen door het infuseren van hypertonische zoutoplossing tijdens de vochtbeperking totdat de osmolaliteit stijgt tot meer dan 300 mosmol/kg H2O. Het volumeverlies in combinatie met de hyperosmolaliteit zal de vasopressine secretie in een normaal individu verder stimuleren. Bepaling van plasma vasopressine als functie van serum osmolaliteit kan een beter onderscheid maken tussen partiële diabetes insipidus (DI) toestanden en primaire polydipsie.

Copyright © 2017, 2013 Decision Support in Medicine, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Geen sponsor of adverteerder heeft deelgenomen aan, goedgekeurd voor of betaald voor de inhoud die door Decision Support in Medicine LLC wordt verstrekt. De gelicentieerde inhoud is eigendom van en auteursrechtelijk beschermd door DSM.

Articles