Sir,

Het doel van de chirurgische houding is om optimaal zicht op en toegang tot het operatiegebied te verschaffen, waarbij de patiënt zo min mogelijk fysiologisch wordt gecompromitteerd, terwijl ook de huid en gewrichten worden beschermd. Wanneer de patiënt verdovingsmiddelen heeft gekregen, heeft hij niet langer de mogelijkheid om pijn en druk aan het chirurgisch team door te geven; daarom wordt het team nu verantwoordelijk voor de patiënt om ervoor te zorgen dat de positionering op een veilige manier is uitgevoerd en dat de functies van het lichaam, het bewegingsapparaat, de ademhaling en de bloedsomloop behouden zijn gebleven. Het verkeerd positioneren van de patiënt heeft belangrijke gevolgen voor de geassocieerde problemen van doorligwonden, zenuwcompressies, diepe veneuze trombose en compartimentsyndroom, en moet worden vermeden. Wij melden een incidentie van veneuze congestie van de onderste ledematen van een patiënt die was geplaatst voor een heupprothese in de laterale positie, tijdige observatie en interventie voorkwamen het ongeluk.

Een 55-jarige man, met een gewicht van 84 kg, was gepland om een linker heupprothese te ondergaan onder gecombineerde spinale en epidurale blokkade. Na het inleiden van de anesthesie werd de patiënt in linker laterale positie gefixeerd met behulp van anterieure schaambeensteun en posterieure sacrale steun. Dit werd gevolgd door schrobben en prepareren van het te opereren onderste lidmaat, wat ongeveer 15 minuten duurde. Voordat de chirurg met het draperen begon, zagen we vlekken en stuwing van de rechter afhankelijke ledemaat. Bij scherpe observatie, zagen we dat de voorste schaambeensteun naar beneden was gegleden van de schaambeen symfyse naar de liesstreek. Deze verschuiving leidde tot compressie van de femorale vaten in de femorale driehoek. De bandage werd verwijderd, waardoor de compressie en mottling werden opgeheven. Aangezien het hele voorval zich voordeed vóór het afdekken, konden we het ledemaat behoeden voor catastrofale complicaties zoals belemmering van de veneuze terugvoer, oedeem, en neuropraxie, en uiteindelijk arteriële compromis leidend tot gangreen als het lange tijd onbeheerd zou blijven. Conventioneel werden tapes gebruikt in plaats van de metalen steunen die geen kans op verschuiving hadden en zelfs als ze verschoven waren, geen aanleiding gaven tot dergelijke gevolgen. Er is een verslag van een geval waarin een soortgelijk incident wordt besproken in de laterale positie bij twee zwaarlijvige patiënten, waarbij het buikvet de voorste schaambeensteun vatbaar maakte voor verplaatsing en tot soortgelijke complicaties leidde. Wij melden dit incident bij een niet-obese patiënt, wat zeldzaam is, een incident dat het belang van waakzaamheid en observatie bij elke stap benadrukt, ondanks de voortschrijdende technologie.

Afbeelding van veneuze congestie

Veneuze congestie verlicht

Financiële ondersteuning en sponsoring

Nihil.

Belangenverstrengeling

Er zijn geen belangenverstrengelingen.