Discussie
Laterale en mediale epicondylitis worden vaak behandeld met conservatieve maatregelen, zoals rust, medicatie, immobilisatie, fysiotherapie, en lokale steroïdeninjectie. Helaas varieert het percentage operaties bij mislukte conservatieve behandeling van 0 tot 22% (7,9,16-18,28). Aangenomen wordt dat de keuze van de patiënt en de chirurgische technieken twee belangrijke elementen zijn om bevredigende resultaten te verkrijgen. Laterale epicondylitis heeft vele mogelijke oorzaken en een aantal chirurgische opties voor behandeling. Open ECRB release, percutane extensor tenotomie en arthroscopische ECRB release zijn momenteel de meest geprefereerde procedures met een succespercentage van 80-97% (19,20). De beste chirurgische behandeling is niet bekend. De beperkingen van open ECRB release zijn een late terugkeer naar werk en sportactiviteiten door een langere postoperatieve hersteltijd, een risico van posterolaterale instabiliteit van de elleboog door laterale ligamentcomplex letsels, en de vorming van neuroma na de operatie (21). Percutane extensor tenotomie kan de tekortkomingen van open ECRB verhelpen. Het verhoogt echter ook het risico van recidief door de onvolledige verwijdering van een laesie en verstoort de gelijktijdige behandeling van een intra-articulaire laesie door de beperkte visualisatie van de binnenzijde van een gewricht. Wat betreft artroscopische ECRB release, is het moeilijk om de gescheurde ECRB te hechten om het risico van beschadiging van het laterale collaterale ligament te vermijden tijdens het debridement, en om in een korte periode de chirurgische techniek onder de knie te krijgen (22).
Onze studie beschrijft een typische groep patiënten, in de derde of vierde decennia van het leven, met langdurige symptomen die niet reageren op niet-operatieve behandelingsmodaliteiten. De resultaten van deze studie zijn bemoedigend. 95,8% van de patiënten bereikten een elleboog die volledig pijnvrij was bij de laatste follow-up. In totaal werden 24 patiënten (9 mannen en 15 vrouwen) geïncludeerd. De totale PRTEE verbeterde van 68,7 naar 15,8 punten. De pijn VAS verbeterde van een gemiddelde waarde van 7,2 vóór de operatie tot 3,5 na de operatie. Pannier en Masquelet rapporteerden ook een studie van proximale release van de ECRB. In hun chirurgische techniek, associeerden zij diepe aponeurotomie van de oppervlakkige kop van de supinator; sommige patiënten ondergingen ook aponeurotomie van de gemeenschappelijke strekspier van de vingers. Zij meldden 78% uitstekende en goede resultaten (23). Leppilahti et al. vergeleken in 2004 de percutane techniek met de referentie open techniek. Zij vergeleken een groep van 22 patiënten die de open techniek ondergingen en 23 patiënten die met de percutane techniek werden behandeld. Zij vonden bevredigender resultaten voor de percutane groep, met een betere Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score. Patiënten konden na 2 weken weer aan het werk in de percutane groep tegenover 15 weken in de open chirurgie groep. De tevredenheid van de patiënten was beter in de groep van percutaan behandelde patiënten (24). Byung-ki cho et al., rapporteerden het resultaat van een mini-open spierresectieprocedure onder plaatselijke verdoving voor laterale en mediale epicondylitis. De gemiddelde preoperatieve VAS scores van pijn waren 5,36 tijdens rust, 6,44 tijdens dagelijkse activiteiten, en 8,2 tijdens sport of beroepsactiviteiten. Na de operatie waren de VAS scores significant verbeterd (P<0.01); 0.3 tijdens rust, 1.46 tijdens dagelijkse activiteiten, en 2.21 tijdens sport of beroepsmatige activiteiten. De preoperatieve Roles & Maudsley score was acceptabel in 6 gevallen, en slecht in 36 gevallen, wat na de operatie veranderde in uitstekend in 23 gevallen, goed in 16 gevallen, en acceptabel in 3 gevallen. Volgens het beoordelingssysteem van Nirschl & Pettrone, waren 23 gevallen uitstekend, 18 gevallen goed, en de resterende 1 geval was redelijk. In totaal werden in 41 gevallen (97,6%) bevredigende resultaten bereikt (25).
Bernardo Barcellos Tterra et al. beschreven een artroscopische behandeling voor chronische laterale epicondylitis, een techniek die bestond uit een excisie van het laterale gewrichtskapsel, debridement van het pathologische ECRB peesweefsel, en decorticatie van de laterale epicondylus. De gemiddelde Mayo elleboog functionele score na de operatie was 95 (varieerde van 90 tot 100). De gemiddelde waarde van de pijn VAS verbeterde van 9,2 voor de operatie tot 0,64 na de operatie. Op de schaal van Nirschl vertoonden de patiënten een verbetering van een gemiddelde waarde van 6,5 voor de operatie tot ongeveer één. Er waren significante verschillen tussen voor en na de operatie voor de drie gebruikte functionele scores (P<0.01). Er werden geen correlaties waargenomen met de Spearman test tussen de resultaten en leeftijd, geslacht, de duur van de klachten vóór de operatie of het letselmechanisme (P>0,05) (26). Peart et al. vergeleken de arthroscopische release techniek en de open techniek. In hun studie ondergingen 54 patiënten een open release van de ECRB pees en 33 patiënten werden arthroscopisch geopereerd. Van de 75 onderzochte patiënten was er geen significant verschil in de functionele resultaten tussen de twee groepen. Wel konden de patiënten in de artroscopische groep eerder weer aan het werk en hadden ze minder geassocieerde postoperatieve behandelingen (27).
De beperking van deze studie was dat er geen analyse is gemaakt op basis van een vergelijking met andere anesthesiemethoden en operatietechnieken. Dergelijke vergelijkingen moeten in verdere studies worden uitgevoerd.
24 ellebogen met laterale epicondylitis, die niet reageerden op langdurige conservatieve behandelingen, werden met succes behandeld met minimale incisietechniek onder algehele anesthesie. Algemeen wordt aangenomen dat deze procedure een doeltreffende behandelingsoptie biedt die de tijd en kosten vermindert die nodig zijn voor conservatieve behandelingen, en een snelle terugkeer naar het werk bevordert. Bovendien is het een relatief eenvoudige procedure, die goede resultaten geeft voor patiënten met een chronische tenniselleboog, met een lage morbiditeit en een vroeg herstel.