Zuster,
Malaria is een protozoaire infectie die op de mens wordt overgedragen door muggen die meestal bijten tussen zonsondergang en zonsopgang. De ziekte is endemisch in India, waar ze al duizenden jaren voorkomt. Ze is aanwezig in alle delen van het land, behalve in sommige bergachtige gebieden en goed gedraineerde kustgebieden langs de Westelijke en Oostelijke Ghats.
De klinische kenmerken variëren afhankelijk van de soort parasiet, de immuunstatus van de patiënt, de intensiteit van de infectie, en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen. Tot de typische verschijnselen behoren koorts met koude rillingen, splenomegalie en parasitemie. Er zijn echter atypische malariapresentaties gemeld met Plasmodium falciparum en Plasmodium vivax. Betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, het ademhalingssysteem, het hemopoietische systeem en cutane manifestaties zijn gemeld. Daarom wordt malaria nu beschouwd als een multisysteem orgaanfalen (MSOF) of als een enkel systeem orgaanfalen. Het sterftecijfer is 6,4% wanneer één orgaan faalt, maar stijgt tot 48,8% bij falen van twee of meer organen.
Deze studie werd uitgevoerd van juni 2000 tot december 2000 toen malaria epidemisch was in Navi Mumbai als gevolg van migratie van arbeiders, uitgebreide bouwactiviteit en stilstaand water. Uitstrijkjes voor malariaparasieten werden routinematig bij alle patiënten gemaakt om dragerschap uit te sluiten.
Wij rapporteren tien patiënten die zich presenteerden met urticaria met of zonder koorts als manifestatie van malaria. Allen hadden malaria trofozoieten in het bloed en toediening van een antimalaria behandeling genas de urticaria.
Tien patiënten (zes vrouwen en vier mannen; gemiddelde leeftijd, 34 jaar) presenteerden zich met een gegeneraliseerde mild jeukende urticariële huiduitslag sinds 3 tot 30 dagen. Koorts was aanwezig op het moment van presentatie bij drie patiënten. Koorts was aanwezig gedurende één/twee dagen samen met urticaria. Paracetamol werd ingenomen door twee patiënten voor koortscontrole. Gewrichtspijn werd gemeld door zes patiënten. Gegeneraliseerde malaise, die nooit wordt waargenomen bij acute urticaria patiënten, was aanwezig bij vijf patiënten. Antihistaminica hadden tijdelijke verlichting gebracht, gevolgd door terugval bij het stoppen ermee. Er was geen voorgeschiedenis van urticaria in het verleden. Routine onderzoeken voor koorts en urticaria toonden malaria parasieten in compleet bloedbeeld onderzoek.
Alle patiënten hadden urticarial weien in grootte variërend van 3 tot 10 cm die erythemateuze en oedemateuze plaques waren over het hele lichaam, en vijf hadden splenomegalie. Angiodedma was niet aanwezig bij deze patiënten. Onderzoek van het perifere bloed toonde microcytaire anemie bij zes patiënten. Een malaria-uitstrijkje toonde ringvormen van Plasmodium falciparum bij zes patiënten en ringen en trofozoieten van Plasmodium vivax bij vier patiënten. De falciparum-positieve patiënten werden behandeld met tabletten kininezout 600 mg driemaal daags gedurende 7 dagen en de vivax-positieve patiënten werden behandeld met chloroquine en primaquine. Chloroquine werd gegeven als 600 mg stat (vier tabletten) en 300 mg (twee tabletten) na 6 uur, gevolgd door 300 mg na 24 en 48 uur. Later werd primaquine gegeven als 15 mg per dag gedurende 14 dagen om terugval te voorkomen. Zij kregen ook eenmaal daags cetirizine 10 mg om de urticaria onder controle te houden. De klinische respons op de antimalaria behandeling was uitstekend, met snel herstel van koorts en de urticariële uitslag. De gewrichtspijn verdween ook. Na het stoppen van cetirizine bij het beëindigen van de antimalaria behandeling, was er geen terugval van urticaria. Er was geen terugval van urticaria tijdens de follow-up gedurende de volgende 3 maanden bij alle patiënten.
Malariaparasitemie, non-responsiviteit van de urticariële uitslag op antihistaminica en respons op antimalaria therapie ondersteunt de veronderstelde diagnose van malaria als oorzaak van urticaria bij onze patiënten. De incidentie van malaria die zich manifesteert met urticaria wordt gerapporteerd tussen 1,33% en 25,6%. Er zijn verschillende rapporten van malaria en urticaria uit India. Natarajan postuleerde dat depositie van malariapigment in het reticulo-endotheliale systeem IgE produceert en urticaria uitlokt. Dit kan ook voorkomen bij een subklinische infectie. Er is een verslag van een geval van urticarioide manifestatie bij een patiënt met geïmporteerde pernicieuze cerebrale malaria. Talib et al., presenteren 13 gevallen van malaria voor hun proteïsche manifestaties. Vijf patiënten presenteerden zich met chronische urticaria, met of zonder polyarticulaire artritis, een ander bootste acute reumatische artritis na. Een geval had reactivatie van longtuberculose en de andere twee ontwikkelden schijnbaar chloroquine resistente malaria die reageerde op combinatie van verapamil en chloroquine.
Tumor necrosis factor (TNF) speelt een belangrijke rol in de bescherming en het begin van malaria. Hoewel mestcellen bekend staan als een bron van TNF, is er weinig bekend over de relatie tussen mestcellen en de pathogenese van malaria. Een studie uit Japan stelt een nieuw mechanisme voor dat mestcellen en mestcel-afgeleide TNF een beschermende rol spelen bij malaria. Mastcel activatie is de belangrijkste pathofysiologische gebeurtenis in de meeste vormen van urticaria.
In een endemisch gebied zou de presentatie van koorts en urticaria artsen een aanwijzing moeten geven van een onderliggende malaria infectie en moeten oproepen tot passend onderzoek, aangezien een vroege diagnose en behandeling zal helpen morbiditeit en mortaliteit als gevolg van malaria te voorkomen.