Case description
Een 9-jarige gesteriliseerde mannelijke schnauzerhond werd gepresenteerd met een acuut begin van braken, diarree en ernstige urticaria op dezelfde dag dat hij pinda had ingenomen. De hoeveelheid pinda’s die de hond had gegeten was onbekend. Er waren geen bekende blootstellingen aan omgevingsallergenen, insectenbeten of andere voedselallergenen. De verwijzende dierenartsen behandelden de hond met een ontstekingsremmende dosis prednisolon en vocht gedurende 2 dagen. Omdat er geen reactie was op de therapie en de urticaria verergerde, werd de patiënt doorverwezen naar ons ziekenhuis.
Bij de presentatie was de hond normothermisch, tachypneus (60 ademhalingen/min), licht gedehydrateerd en had abdominale distensie met pijn. De systolische bloeddruk was normaal (138 mmHg, Cardell Model 9401; Sharn Veterinary, Tampa, Florida, USA). De abnormale huidlaesies bij presentatie waren gegeneraliseerd erytheem, pruritische urticaria, en conjunctivale hyperemie (figuur 1). Diascopie werd uitgevoerd door druk uit te oefenen met een glasplaatje en geblancheerd erytheem onthulde vasodilatatie (figuur 2). Een hemogram was normaal en serumchemische profielen toonden milde azotemie (ureumstikstof, 12,1 mmol/L; referentiebereik (RR): 2,9 tot 3,3 mmol/L en creatinine, 176,8 mmol/L; RR: 44,2 tot 114,9 mmol/L), en verhoogde alanine transaminase (74 U/L; RR: 19 tot 70 U/L) en aspartaat aminotransferase (63 U/L; RR: 15 tot 43 U/L) activiteit. De hond was niet recent gevaccineerd of behandeld met medicijnen. Een 8-mm huidpons biopsie (KAI Sterile Dermal Biopsy Punch; Kai Industries Co, Seki City, Japan) werd verkregen op afgebakende urticarial laesies op de rechter axillaire gebied met inbegrip van aangrenzende normale huid. Het biopsiemonster werd gefixeerd in 10% neutrale formaline, verwerkt voor paraffine inbedding, en gekleurd met hematoxyline en eosine (H&E) voor histologisch onderzoek. Histologisch onderzoek toonde een oedemateuze oppervlakkige dermis met grote ruimtes tussen collageenvezels. De laesies in de lederhuid bestonden uit diffuse oppervlakkige perivasculaire ontsteking in de urticariële gebieden. Vaten in de dermis waren licht verwijd en verstopt. Eosinofische en mastocytische ontstekingen waren diffuus aanwezig in de oppervlakkige dermis (Figuur 3). Op basis van de voorgeschiedenis, de huidlaesies en de histologische bevindingen werd de hond gediagnosticeerd met door pinda-allergie veroorzaakte urticaria. Prednisolon (Solondo, Yuhan Medica, Seoul, Korea), 1 mg/kg lichaamsgewicht (BW), PO, q12h, chloorfeniramine (Peniramin; Yuhan Medica, Seoul, Korea), 0,5 mg/kg BW, PO, q8h, en pentoxyfylline (Trental; Handog Pharm, Seoul, Korea), 10 mg/kg BW, PO, q12h behandeling werd gestart voor 1 week en daarna geleidelijk afgebouwd. De hond werd wekelijks opnieuw beoordeeld gedurende 1 maand na de presentatie, waarin de laesies volledig waren verdwenen zonder bijwerkingen en recidief (figuur 4). De behandeling werd stopgezet en de hond werd nog 2 maanden lang maandelijks beoordeeld; er was geen bewijs van recidief.
Generaliseerde verheven erythemateuze laesies ontwikkelden zich als een acute urticariële reactie geassocieerd met pinda-allergie. Let op de conjuctivale hyperemie (A), goed gemarmerde erythemateuze laesies in het axillaire gebied (B en D), en de binnenkant van de dij (C).
Diascopie werd uitgevoerd bij een hond bij wie pinda-allergie was vastgesteld. Blanching erythema werd bereikt door te drukken met een glasplaatje.
Huidbiopsie van een acute urticariële laesie bij een hond met pinda-allergie. A – Let op de oedemateuze oppervlakkige dermis en interstitiële dermatitis met mononucleaire cellen, neutrofielen, eosinofielen en mestcellen. B – Sterke vergroting van A (H&E-kleuring; balk = 50 μm).
Vier weken na de behandeling met prednisolon en chloorfeniramine waren de bruto laesies van de hond (A – conjuntiva, B en D – okselgebied, en C – binnenzijde dij) volledig verdwenen.
Cutane bijwerkingen van voedselreacties met urticaria zijn zeldzaam bij honden en uiterst zeldzaam bij katten. De reactie is een cutane overgevoeligheidsreactie die zich manifesteert als een oedemateuze huidaandoening (8-11). Bij mensen zijn levensbedreigende anafylactische reacties als gevolg van pinda- en andere notenallergieën bekend (3,12); er zijn echter geen klinische rapporten die cutane negatieve voedselreacties beschrijven die gerelateerd zijn aan notenallergieën bij honden en katten. Extracten van pinda’s, walnoten en paranoten zijn getest op allergene reacties bij honden als een hondenmodel voor voedselallergie (13). De honden werden subcutaan gesensibiliseerd met de allergenen in aluin en een intradermale huidtest, IgE immunoblotting tegen noteneiwitten, en orale challenge met de noten werden uitgevoerd. De auteurs toonden aan dat notenextracten klinische reacties uitlokten bij honden die vergelijkbaar waren met die bij mensen en dat het pinda-extract allergenerender was dan de andere notenextracten (13). Pinda’s (Arachis hypogaea) behoren tot de familie van de peulvruchten en 2S albumines, vicilines, en legumines zaad opslag eiwitten zijn belangrijke allergenen (1,13). Specifieke IgE-antilichamen die als reactie op het allergeen worden geproduceerd, leiden tot degranulatie van mestcellen en het vrijkomen van histamine, waarvan wordt aangenomen dat het de belangrijkste mediatoren van anafylose is (14). De laattijdige reactie op IgE-gemedieerde mestcel degranulatie en type III overgevoeligheidsreactie op immuuncomplexen dragen ook bij tot cutane ongewenste voedselreacties (15). Dit kan de oorzaak zijn van de eosinofiele infiltratie en chronische ontsteking bij cutane ongewenste voedselreactie (1).
In dit geval vertoonde de hond een onmiddellijke overgevoeligheidsreactie na inname van pinda. Diascopie uitgevoerd om te bepalen of de laesies hemorragisch of inflammatoir waren, toonde aan dat er vasodilatatie was. Histopathologische resultaten waren niet specifiek voor urticaria met pinda-overgevoeligheid, en uit ethische overwegingen werd geen challenge uitgevoerd. Andere diagnoses, zoals folliculitis, vasculitis, erythema multiforme, en mastceltumoren werden echter uitgesloten. Bovendien ondersteunen de geschiedenis en de klinische symptomen ook de diagnose van pinda-allergie bij deze hond. De behandeling van deze hond bestond uit glucocorticoïden en antihistaminica. Dramatische verbeteringen werden bereikt binnen een week en geen recidief werd waargenomen gedurende een follow-up periode van 3 maanden.