Discussie
In deze studie hebben we voor het eerst het effect van het vasten van de Ramadan op de menstruatiecycli bij vrouwelijke universiteitsstudenten beoordeeld. De vrijwilligers die deelnamen aan ons onderzoek werden gekozen uit studenten die in de slaapzaal van de Universiteit voor Medische Wetenschappen woonden, waardoor de gelijkenis van verstorende factoren die het menstruatiepatroon beïnvloeden met name dieet, stress en omgevingsfactoren zoals licht. Gezien onze resultaten hebben we aangetoond dat de menstruatieafwijkingen tijdens de Ramadan maand hun hoogtepunt bereiken en drie maanden na de Ramadan verminderen maar niet terugkeren naar de vorige toestand. Bovendien, bij de deelnemers die meer dan 15 dagen vasten had de menstruatie meer afwijkingen dan vrijwilligers die minder dan 15 dagen vasten.
Menstruatie is een normaal fysiologisch proces waarvan de regelmaat wordt gecontroleerd door de werking en interactie van hormonen die vrijkomen uit hypothalamus, hypofyse en eierstokken en hun effect op het baarmoederslijmvlies. Bij een normaal menstruatiepatroon duurt de menstruatiecyclus gemiddeld 28,1 dagen, is de vloeiing 3-7 dagen en is de hoeveelheid vloei <80 mL. Veel voorkomende menstruatiestoornissen zijn hevige vloei (hypermenorroe), ongewoon lichte vloei (hypomenorroe), ongewoon frequente vloei (polymenorroe), ongewoon infrequente vloei (oligomenorroe) en ongewoon pijnlijke vloei (dysmenorroe) (13).
De frequentie van onregelmatige cycli varieerde van 5-16% (14). De etiologie van menstruele disfunctie omvat gewichtsverlies, hypoleptinemie, abnormaal eetgedrag, lichaamsbeweging, en psychologische stressoren (15). Oligomenorroe werd vaker gemeld bij eetbuien, braken en gebruik van eetlustremmers (16). Vasten of overmatig gewichtsverlies kan het fietsen en de ovulatie remmen (17). Dieet door wijziging van elektro-encefalografische activiteit en slaappatronen of door directe werking verandert het hormoonmetabolisme (18, 19).
Het vasten houdt een absolute onthouding in van het toelaten van wat dan ook in het lichaam gedurende de uren van zonsopgang tot zonsondergang. Vasten wordt niet alleen gebruikt als medische behandeling voor verschillende aandoeningen, maar is ook een spirituele activiteit voor verschillende godsdiensten, zoals de islam, het christendom, het boeddhisme en het jodendom. Het vasten tijdens de Ramadan wordt van elke gezonde volwassen moslim verlangd gedurende een volledige maanmaand (ongeveer 15 uur/dag in Iran op 2009). De Ramadan kan verschillende effecten hebben op de basale homeostatische functies.
Tijdens de maand Ramadan beleven mensen in feite herhaalde cycli van vasten en bijvoeden. Bovendien is er een aanzienlijke verandering in de dagelijkse gedragspatronen, zoals het slaappatroon (20). Gemiddeld staan mensen tijdens de maand Ramadan ’s morgens voor zonsopgang eerder op voor de eerste maaltijd. Velen (65%) gaan later slapen, vasten de rest van de dag en sommigen voegen een middagdutje toe. Deze gedragsveranderingen kunnen veranderingen in de hormonale secretie veroorzaken. Tijdens de vastendagen van de ramadan wordt de glucosehomeostase in stand gehouden door maaltijden die vóór zonsopgang worden genuttigd en door glycogeenvoorraden in de lever.
Vasten tijdens de Ramadan is veilig voor de meerderheid van de diabetespatiënten met de juiste voorlichting en beheer (21, 22). De bloeddruk verandert niet significant tijdens het vasten tijdens de Ramadan bij patiënten die hun dagelijkse medicatie voortzetten (20). Er zijn geen nadelige effecten van het vasten tijdens de Ramadan op het hart, de longen, de lever, de nieren, de ogen, het hematologisch profiel, de endocriene en neuropsychiatrische functies (23). Veranderingen in serumlipiden zijn afhankelijk van het gewicht en de kwaliteit en kwantiteit van de voedselconsumptie. Het gemiddelde lichaamsgewicht verandert tijdens de ramadanmaand. Sommige mensen nemen in gewicht toe, terwijl anderen gewicht verliezen. Veranderingen in BMI vóór, aan het eind en na de ramadan worden beïnvloed door de calorie-, eiwit- en vetinname (24).
In onze studie waren de deelnemers vergelijkbaar in het overwegen van verstorende factoren zoals BMI en fysieke activiteit. In een cross-sectionele studie toonde een analyse van 265 universiteitsstudenten aan dat meer mensen betrokken raakten bij stressverminderende (tv-kijken, naar de radio luisteren en bezoeken) en spirituele activiteiten (gebeden en het lezen van de Koran) tijdens de Ramadan. De voedselinname bleek tijdens deze maand te verbeteren, waarbij een groter aandeel voedingsmiddelen uit alle voedselgroepen at. De hoeveelheid voedsel verschilde niet significant, behalve in het geval van voedsel uit de groepen granen, vlees en groenten. Zij dronken minder cafeïnehoudende dranken en rookten minder (25). In onze studie rookten geen personen sigaretten. Maar gezien het feit dat stoppen met roken nuttig kan zijn in het verminderen van de prevalentie van menstruatiesymptomen en cyclusstoornissen, voorspellen we dat vasten tijdens de Ramadan, waardoor minder gerookt wordt, een belangrijk effect kan hebben op de menstruatiecycli (26).
Vermindering van de voedselconsumptie kan leiden tot activering van meerdere metabole en neuro-endocriene veranderingen die resulteren in amenorroe (27, 28). Aangezien onze studie het eerste onderzoek was naar het effect van vasten op menstruatiecycli, was er geen vergelijkbare studie om onze resultaten te vergelijken en conclusies te bespreken. Maar een vergelijkbare toestand met vasten wordt gezien bij patiënten met eetbuien, die worden gedefinieerd als het eten van een ongewoon grote hoeveelheid voedsel (29).
Studies tonen aan dat de inname van een enkele grote dagelijkse maaltijd resulteert in metabolische gevolgen, waaronder verhoogde nuchtere glucosespiegels, verhoogde insulinerespons en modulatie van het leptine diurnale ritme (30). Er wordt verondersteld dat eetbuien effecten hebben op de HPO-as (31, 32). De serumleptinespiegel vertoont een dagritme met een piek in het midden van de nacht (33). Vasten leidt tot een geleidelijke daling van de leptinespiegel, die voor het eerst na 6-8 uur wordt waargenomen (34). Leptine kan de HPO-as beïnvloeden door rechtstreeks in te werken op de hypothalamus en de afgifte van luteïniserend hormoon te verhogen, op de hypofyse en de afgifte van LH en follikelstimulerend hormoon (FSH) te stimuleren, en op de gonaden en de steroïdogenese te stimuleren (35, 36).
Kortdurig vasten gedurende 3 dagen in de midfolliculaire fase van de menstruatiecyclus verminderde het aantal LH-pulsen en tijdens de midluteale fase verhoogde de 24-uurs pulsatiele groeihormoon (GH) afscheiding, verhoogde het gemiddelde serumcortisol, en verlaagde 24-uurs gemiddelde serum leptineconcentraties, insuline, en insuline-achtige groeifactor-I (IGF-I) concentraties (37). Langdurige beperking van de voedselconsumptie kan de voortplanting bij de mens remmen (38). Chronische ziekte en anorexia nervosa met inducerende hypothalamus amenorroe kan serum leptine concentraties verlagen (39). Wat onze resultaten betreft, stellen wij meer evaluaties voor van hormonale en endocriene veranderingen tijdens het vasten van de Ramadan in meer bevolkte steekproeven.
Gezien het kleinere aantal deelnemers, was het onmogelijk om het effect van vasten op verschillende patronen van lichaamsgewicht te vergelijken, omdat 80% van de vrijwilligers een normaal gewicht had. Dit kan in toekomstig onderzoek worden geëvalueerd. Het lijkt erop dat de effecten van vasten op de menstruatiecyclus zich bij sommige speciale groepen manifesteren. Beoordeling van een dergelijke kwestie door patiënten in subgroepen in te delen, moet in toekomstige studies worden overwogen.