Wat is het overactieve blaassyndroom?

Overactieve blaas (OAB)-syndroom betekent dat de blaas, die een zak van spieren is, plotseling samenknijpt (samentrekt) zonder dat u daar controle over heeft en terwijl de blaas niet vol is. Het OAB-syndroom is een veel voorkomende aandoening waarbij geen oorzaak kan worden gevonden voor de herhaalde en ongecontroleerde samentrekkingen van de blaas. (Het wordt bijvoorbeeld niet veroorzaakt door een urine-infectie of een vergrote prostaatklier.)

OAB-syndroom wordt ook wel detrusorinstabiliteit of -overactiviteit genoemd (detrusor is de medische naam voor de blaasspier) of een prikkelbare blaas.

Wat zijn de symptomen van het overactieve blaassyndroom?

De symptomen van het OAB-syndroom zijn:

• Urgentie:
• Dit betekent dat u plotseling een dringend verlangen heeft om te plassen. U bent niet in staat om het naar het toilet gaan uit te stellen.
• Latch key urgency is de naam die wordt gegeven aan de dringende behoefte die u kunt voelen om te plassen zodra u thuiskomt en uw sleutel in de deur steekt.
• Frequentie:
• Dit betekent dat u vaker dan normaal naar het toilet gaat – meestal meer dan acht keer per dag. In veel gevallen is het veel vaker dan acht keer per dag.
• Nocturie:
• Dit betekent ’s nachts meer dan één keer wakker worden om naar het toilet te gaan.
• Urge-incontinentie:
• Dit komt voor bij sommige mensen met OAB. Het is urineverlies, soms grote hoeveelheden, voordat u naar het toilet kunt gaan als u een gevoel van aandrang hebt. U leest hier meer over in de aparte folder Aandrangincontinentie.

In de twee aparte folders Lagere urinewegsymptomen bij mannen en Lagere urinewegsymptomen bij vrouwen (LUTS) leest u meer over andere plasklachten en de oorzaken daarvan.

Oorzaken

De oorzaak van het OAB-syndroom wordt niet helemaal begrepen. De blaasspier (detrusor) lijkt overactief te worden en te knijpen (samentrekken) wanneer u dat niet wilt.

Normaal ontspant de blaasspier zich wanneer de blaas zich geleidelijk vult. Omdat de blaas geleidelijk wordt opgerekt, krijgen we het gevoel dat we willen plassen als de blaas ongeveer halfvol is. De meeste mensen kunnen het na dit eerste gevoel nog vrij gemakkelijk een tijdje volhouden tot een geschikt moment om naar het toilet te gaan. Bij mensen met OAB lijkt de blaasspier echter verkeerde boodschappen door te geven aan de hersenen. De blaas kan voller aanvoelen dan hij in werkelijkheid is.

De blaas trekt te vroeg samen als hij nog niet erg vol is en niet wanneer u dat wilt. Hierdoor kunt u plotseling naar het toilet moeten. In feite hebt u veel minder controle over wanneer uw blaas samentrekt om te plassen.

In de meeste gevallen is de reden waarom een OAB zich ontwikkelt niet bekend en wordt de aandoening dan ‘overactief blaassyndroom’ genoemd. De symptomen kunnen verergeren op momenten van stress. De symptomen kunnen ook verergeren door cafeïne in thee, koffie, cola, enz. en door alcohol (zie hieronder).

In sommige gevallen ontwikkelen de symptomen van een OAB zich als een complicatie van een zenuw- of hersengerelateerde ziekte, zoals:

• Na een beroerte.
• De ziekte van Parkinson.
• Multipele sclerose.
• Na een dwarslaesie.

Strikt genomen worden deze aandoeningen niet geclassificeerd als OAB-syndroom, omdat ze een bekende oorzaak hebben. OAB in deze situatie wordt ook wel neurogene OAB genoemd.

Ook kunnen soortgelijke symptomen optreden als u een urine-infectie of een steen in uw blaas heeft.

Continentie-adviseur

Uw huisarts kan u doorverwijzen naar de plaatselijke continentie-adviseur of gespecialiseerde fysiotherapeut. Zij kunnen u advies geven over behandelingen, met name over blaastraining (zie hieronder) en bekkenbodemoefeningen. Als incontinentie een probleem blijft, kunnen zij u ook veel advies geven over hoe u ermee om kunt gaan. Zij kunnen bijvoorbeeld verschillende hulpmiddelen leveren, zoals incontinentieverband, enz.

Behandelingen

• Een aantal algemene leefstijlmaatregelen kan helpen.
• Blaastraining is de belangrijkste behandeling. Dit kan in maximaal de helft van de gevallen goed werken.
• Medicatie kan worden geadviseerd in plaats van of naast blaastraining.
• Bekkenbodemoefeningen kunnen in sommige gevallen ook worden geadviseerd.

Enkele algemene leefstijlmaatregelen die kunnen helpen

• Naar het toilet gaan. Maak dit zo gemakkelijk mogelijk. Als u moeite heeft met lopen, overweeg dan speciale aanpassingen zoals een leuning of een verhoogde zitting in uw toilet. Soms maakt een commode in de slaapkamer het leven veel gemakkelijker.
• Cafeïne. Dit zit in thee, koffie, cola en energiedrankjes (waarvan sommige zeer grote hoeveelheden cafeïne kunnen bevatten). Het zit ook in sommige pijnstiller tabletten. Cafeïne heeft tot gevolg dat er vaker urine wordt gevormd (een diuretisch effect). Cafeïne kan ook direct de blaas stimuleren, waardoor de symptomen van aandrang verergeren. Het kan de moeite waard zijn om het een week of zo zonder cafeïne te proberen om te zien of de symptomen verbeteren. Als de symptomen inderdaad verbeteren, wilt u misschien niet helemaal stoppen met cafeïne. U kunt echter wel het aantal keren dat u een cafeïnehoudende drank drinkt, beperken. Ook zult u weten dat u in de buurt van een toilet moet zijn als u cafeïne gebruikt.
• Alcohol. Bij sommige mensen kan alcohol de symptomen verergeren. Hetzelfde advies geldt als bij cafeïnehoudende dranken.
• Drink normale hoeveelheden vocht. Het lijkt misschien verstandig om minder te drinken, zodat de blaas zich niet zo snel vult. Dit kan de klachten echter verergeren omdat de urine geconcentreerder wordt, waardoor de blaasspier (detrusor) geïrriteerd kan raken. Probeer elke dag een normale hoeveelheid vocht te drinken – genoeg om uw dorst te lessen.
• Ga alleen naar het toilet als dat nodig is. Sommige mensen maken er een gewoonte van vaker naar het toilet te gaan dan nodig is. Zij gaan soms als hun blaas nog maar een klein beetje urine bevat, om ‘niet te kort te komen’. Ook dit klinkt misschien verstandig, omdat sommige mensen denken dat de symptomen van een overactieve blaas zich niet zullen ontwikkelen als de blaas zich niet erg vult en regelmatig wordt geleegd. Maar ook dit kan de symptomen op de lange duur verergeren. Als u te vaak naar het toilet gaat, raakt de blaas eraan gewend minder urine op te houden. De blaas kan dan nog gevoeliger en overactiever worden op momenten dat hij maar een beetje gespannen is. U kunt dus merken dat wanneer u het wat langer moet volhouden (bijvoorbeeld als u uitgaat), de klachten erger zijn dan ooit.
• Probeer af te vallen als u overgewicht hebt. Het is aangetoond dat zelfs 5-10% gewichtsverlies de symptomen kan verhelpen, met name de incontinentie.

Blaas training (soms blaasoefening genoemd)

Het doel is de blaas langzaam op te rekken zodat deze steeds grotere hoeveelheden urine kan opvangen. Na verloop van tijd zou de blaasspier minder overactief moeten worden en zou u meer controle over uw blaas moeten krijgen. Dit betekent dat er meer tijd kan verstrijken tussen het verlangen om te plassen en de noodzaak om naar het toilet te gaan. Urinelozing is dan minder waarschijnlijk. Een arts, verpleegkundige of continentie-adviseur zal u uitleggen hoe u blaastraining kunt doen. Het advies kan ongeveer als volgt luiden:

U moet een dagboek bijhouden. Noteer in het dagboek de keren dat u plast en de hoeveelheid (volume) die u per keer plast. Noteer ook de keren dat u urine lekt (incontinent bent). Uw arts of verpleegkundige heeft misschien voorgedrukte dagboekschema’s voor dit doel om u te geven. Houd een oude maatbeker bij het toilet, zodat u de hoeveelheid urine kunt meten die u elke keer als u naar het toilet gaat, laat lopen.

Wanneer u voor het eerst met het dagboek begint, gaat u eerst 2 à 3 dagen zoals gewoonlijk naar het toilet. Dit is om een basisidee te krijgen van hoe vaak u naar het toilet gaat en hoeveel urine u normaal gesproken elke keer laat lopen. Als u OAB heeft, kan het zijn dat u ongeveer elk uur naar het toilet gaat en elke keer minder dan 100-200 ml urineert. Dit wordt in het dagboek genoteerd.

Na de 2-3 dagen waarin uw uitgangswaarde is vastgesteld, is het de bedoeling dat u het zo lang mogelijk volhoudt voordat u naar het toilet gaat. Dit zal in het begin moeilijk lijken. Als u bijvoorbeeld normaal elk uur naar het toilet gaat, kan het een hele opgave lijken om een uur en vijf minuten tussen twee toiletbezoeken door te gaan. Als u het probeert vol te houden, probeer uzelf dan af te leiden. Bijvoorbeeld:

• Rechtop zitten op een harde zitting kan helpen.
• Probeer eens terug te tellen van 100.
• Probeer eens wat bekkenbodemoefeningen te doen (zie hieronder).

Na verloop van tijd zou het makkelijker moeten worden naarmate de blaas gewend raakt aan het vasthouden van grotere hoeveelheden urine. Het idee is om de tijd tussen de toiletbewegingen geleidelijk te verlengen en uw blaas te trainen om zich gemakkelijker uit te rekken. Het kan enkele weken duren, maar het doel is om slechts 5-6 keer per 24 uur te plassen (ongeveer om de 3-4 uur). Ook moet u elke keer dat u urineert veel meer plassen dan u in het dagboek hebt genoteerd. (Mensen zonder OAB plassen gemiddeld 250-350 ml per keer dat ze naar het toilet gaan). Na een aantal maanden zult u misschien merken dat u gewoon het normale gevoel krijgt naar het toilet te moeten, wat u gemakkelijk een redelijke tijd kunt uitstellen totdat het u uitkomt.

Terwijl u blaastraining doet, kunt u misschien het dagboek elke week of zo een etmaal invullen. Zo kunt u uw vorderingen gedurende de maanden van de trainingsperiode bijhouden.

Blaas training kan moeilijk zijn, maar wordt gemakkelijker met tijd en doorzettingsvermogen. Het werkt het beste als het wordt gecombineerd met advies en ondersteuning van een continentie-adviseur, verpleegkundige of arts.

Medicatie

• Medicijnen genaamd antimuscarinica (ook wel anticholinergica genoemd) kunnen ook helpen. Ze omvatten oxybutynine, tolterodine, trospium, propiverine en solifenacine. Ze werken door de blaasspier te ontspannen en zo de blaascapaciteit te vergroten.
• Medicatie verbetert de symptomen in sommige gevallen, maar niet in alle. De mate van verbetering verschilt van persoon tot persoon.
• Bijwerkingen komen vrij vaak voor bij deze geneesmiddelen, maar zijn vaak gering en te verdragen. De meest voorkomende is een droge mond.
• De medicijnen hebben verschillen en u kunt merken dat als het ene medicijn lastige bijwerkingen veroorzaakt, een overstap naar een ander medicijn beter bij u past.
• Een ander medicijn dat beschikbaar is, heet mirabegron. Het is een type medicijn dat een bèta-3 agonist wordt genoemd. Het helpt de blaasspier te ontspannen. Bijwerkingen zijn onder meer een snelle hartslag, hoofdpijn, diarree en een neiging tot urine-infecties.

In de aparte folder Geneesmiddelen bij aandrang en incontinentie leest u meer over geneesmiddelen die worden gebruikt voor OAB.

Chirurgie

Als de bovenstaande behandelingen niet aanslaan en intermitterende zelfkatheterisatie ook niet geschikt is, kan een operatie worden voorgesteld om het OAB-syndroom te behandelen. De volgende procedures kunnen worden toegepast:

• Augmentatiecystoplastie. Bij deze operatie wordt een klein stukje weefsel uit de darm aan de wand van de blaas toegevoegd om de blaas te vergroten. Niet alle mensen kunnen na deze operatie normaal urineren. Het kan zijn dat u een katheter in uw blaas moet inbrengen om deze te legen. De operatie wordt soms uitgevoerd door de buik (abdomen) te openen en soms door een operatietelescoop (laparoscoop).
• Urineverlegging. Bij deze operatie worden de buizen van de nieren naar de blaas (de urineleiders) rechtstreeks naar de buitenkant van uw lichaam geleid. Er zijn verschillende manieren waarop dit kan worden gedaan. De urine stroomt niet in de blaas. Deze ingreep wordt alleen gedaan als alle andere opties hebben gefaald om uw OAB-syndroom te behandelen.