Onderwijzend personeel kent COPD als een ziekte die voornamelijk wordt behandeld met inhalatie- en systemische geneesmiddelen, veranderingen in de levensstijl en idealiter longrevalidatie. Maar er zijn ook verschillende nieuwe behandelingen op komst. Hier is wat u erover moet weten –

Gerichte longdenervatie

Bij gerichte longdenervatie (TLD) wordt een speciale katheter via een bronchoscoop in de longen gebracht, zodat radiotherapie kan worden toegepast om de zenuwoverdracht buiten de belangrijkste bronchiën te onderbreken. Het doel van de therapie is een permanente bronchodilatatie, een vermindering van de slijmproductie en een vermindering van de luchtwegontsteking als gevolg van een vermindering van de afgifte van acetylcholine, een neurotransmitter waarvan bekend is dat hij de spiertonus van de luchtwegen, de slijmafscheiding en de ontsteking beïnvloedt.

In een multicenter-studie die afgelopen zomer werd gepubliceerd, voerde een internationale groep onderzoekers de procedure uit bij 15 patiënten met matige tot ernstige COPD en volgden hen vervolgens gedurende drie jaar. Bij geen van de patiënten verergerde de COPD, en het aantal COPD-exacerbaties was laag. Longfunctie- en inspanningsvermogenstesten toonden aan dat TLD zonder bronchusverwijders resulteerde in vergelijkbare voordelen als die welke werden waargenomen met langwerkende inhalatie-anticholinergische therapie gedurende de gehele follow-up periode, en er werden geen bijwerkingen gerelateerd aan TLD waargenomen. De gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit leek echter niet te profiteren van de behandeling.

Robotic Lung Volume Reduction Surgery

Traditionele longvolumereductiechirurgie (LVRS) vereist een grote incisie in de borstkas om toegang te krijgen tot de longen en zieke gedeelten te verwijderen. Eerder dit jaar werd Northwestern University het eerste ziekenhuis in het land dat een nieuwe versie van LVRS uitvoerde met behulp van een robotapparaat waarvoor slechts drie kleine incisies aan de rechterkant van de borstkas nodig zijn.

De chirurg manoeuvreert het robotapparaat via een high-definition monitor waarmee hij of zij een gedetailleerder 3D-beeld van het operatiegebied kan krijgen dan alleen met het menselijk oog kan worden gezien. Het systeem bestaat uit drie robotarmen die de chirurgische instrumenten vasthouden en een vierde die de 3D-camera’s vasthoudt. De armen worden nauwkeurig bestuurd door de chirurg terwijl hij of zij de procedure uitvoert.

Voordelen van gerobotiseerde LVRS zijn minder littekens, een geminimaliseerd infectierisico en een mogelijk korter ziekenhuisverblijf.

Bronchoscopische Thermische Damp Ablatie

Een van de verschillende endoscopische technieken om het longvolume te verminderen, bronchoscopische thermische damp ablatie (BTVA) is ontworpen om hyperinflatie te verminderen bij patiënten met gevorderd emfyseem, waardoor de ademhalingsmechanica verbetert.

Software wordt gebruikt om de doelsegmenten in de longen te identificeren, en de procedure kan worden uitgevoerd onder diepe sedatie of algehele anesthesie. Zodra de BTVA-katheter is geplaatst en occlusie van het doelsegment door de occlusieballon is bereikt, wordt verwarmde waterdamp afgegeven, wat leidt tot een ontstekingsreactie die resulteert in volumereductie.

Volgens een recent overzicht van de techniek is BTVA geëvalueerd in verschillende eenarmige studies samen met één multinationale gerandomiseerde gecontroleerde studie, maar gezien de beperkte gegevens zou het alleen moeten worden uitgevoerd in klinische trials, of in gebieden waar het product gemakkelijk verkrijgbaar is.

Endobronchiale spoelen, endobronchiale kleppen, en intrabronchiale kleppen

Endobronchiale spoelen, endobronchiale kleppen (EBV), en intrabronchiale kleppen (IBV) zijn bronchoscopische longvolumeverminderingstechnieken gericht op het plaatsen van spoelen of kleppen in de longen voor de behandeling van ernstig emfyseem.

Een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met coils, EBV, en IBV die afgelopen december door Chinese onderzoekers werd gepubliceerd, wees uit dat zowel coils als EBV de longfunctie, inspanningscapaciteit en kwaliteit van leven verbeterden voor mensen met emfyseem in vergelijking met conventionele therapie. De behandelingen werden echter ook geassocieerd met ernstige bijwerkingen. Er werden geen verbeteringen in uitkomsten gezien tussen EBV en conventionele therapie.

Bronchiale Rheoplasty

Een nieuwe bronchoscopische methode om chronische bronchitis te behandelen door het aantal slijmproducerende cellen in de longen te verminderen, wordt nu getest in een studie die plaatsvindt in geselecteerde centra.

In de minimaal invasieve procedure, bronchiale rheoplasty genoemd, brengt de arts een bronchoscoop in de longen in en het onderzoeksapparaat wordt dan gebruikt om korte uitbarstingen van elektrische energie toe te dienen aan de binnenwanden van de bronchiën. De elektrische stoten zorgen ervoor dat de cellen die overtollig slijm produceren openbreken en afsterven, waardoor de weg wordt vrijgemaakt voor de groei van nieuwe cellen die minder slijm produceren.

De fabrikant van het apparaat kondigde aan dat de eerste patiënt in januari werd behandeld in het Temple Lung Center in Philadelphia.

Email [email protected] met vragen of opmerkingen, we horen graag van u.