Wat is Minimaal Invasieve Spinale Fusie?

Minimaal = zo min mogelijk
Invasief = indringend

Spinaal = heeft te maken met de wervelkolom
Fusie = een proces waarbij botten “versmelten,”Thoracaal = heeft te maken met de wervelkolom in de boven- en middenrug
Lumbaal = heeft te maken met de wervelkolom in de onderrug

Spinale fusie is een procedure waarbij geënt (getransplanteerd) bot aangroeit met bot dat zich al in de wervelkolom bevindt, waardoor één stevig bot wordt gevormd en dat deel van de wervelkolom wordt gestabiliseerd. Wanneer de procedure minimaal invasief wordt uitgevoerd, wordt gebruik gemaakt van gespecialiseerde instrumenten en technieken die het snijden en andere verstoring van het lichaamsweefsel tot een minimum beperken.

Fusie van de lumbale wervelkolom betekent ruggengraatfusie in de onderrug. Fusie van de thoracale wervelkolom betekent fusie van de wervelkolom in de boven- of middenrug. Fusie komt vaker voor in de lumbale dan in de thoracale wervelkolom

Wanneer wordt deze procedure uitgevoerd?

Thoracale en lumbale fusie worden uitgevoerd om de sterkte en stabiliteit van die delen van de wervelkolom te herstellen. Dit kan nodig zijn voor een volwassen of pediatrische patiënt wanneer misvorming, degeneratie, tumor of trauma de wervelkolom instabiel maakt. In dergelijke gevallen zal een neurochirurg de wervelkolom indien nodig opnieuw uitlijnen en vervolgens een fusie uitvoeren.

In andere gevallen kan een andere medische ingreep het ongewenste neveneffect hebben dat de wervelkolom instabiel wordt. Instabiliteit als gevolg van een medische ingreep wordt iatrogene instabiliteit genoemd. Bij de chirurgische behandeling van een tumor, een gedegenereerde tussenwervelschijf of een misvorming kan het bijvoorbeeld nodig zijn bepaalde delen van de tussenwervelschijf of het tussenwervelschijfbot te verwijderen. Deze operatie behandelt het aanwezige probleem en stopt de pijn of andere neurologische symptomen, maar laat de wervelkolom minder stabiel achter. Een neurochirurg voert meestal een fusie uit tijdens dezelfde operatie die anders iatrogene instabiliteit zou veroorzaken.

Hoe wordt deze procedure uitgevoerd?

Minimaal invasieve thoracale en lumbale fusie kan worden uitgevoerd met de volgende procedures:

• Transforaminale interbody lumbale fusie (TLIF) – met behulp van deze minimaal invasieve techniek kan de chirurg tijdens één procedure fusie van zowel het voorste als het achterste deel van de wervelkolom tot stand brengen.
• Laterale lumbale interbody fusie (LLIF) (ook bekend als XLIF tm) – met deze minimaal invasieve techniek benadert de chirurg de wervelkolom vanaf de zijkant. Deze benadering veroorzaakt de minste verstoring van spieren, botten en buikorganen.

Bij volwassenen en kinderen wordt minimaal invasieve spinale fusie uitgevoerd onder algehele anesthesie, wat betekent dat de patiënt buiten bewustzijn is.

Bij minimaal invasieve chirurgie maakt de chirurg kleine incisies. Het aantal, de plaats, de grootte en de vorm van de incisies variëren afhankelijk van de plaats van het probleem en de aanpak die de chirurg heeft gekozen.

Voor de meeste soorten minimaal invasieve spinale fusie gebruikt de chirurg instrumenten die buisvormige dilatatoren worden genoemd. Dit zijn buisjes met een uitdijende diameter die opzij bewegen van de spieren en andere weefsels die zich tussen de huidincisie en de wervelkolom bevinden. De dilatoren creëren een tunnel door deze weefsels tot aan de wervelkolom. Een instrument, een buisvormig oprolmechanisme genaamd, houdt de tunnel open terwijl de chirurg werkt. Sommige chirurgische ingrepen vereisen meer dan één retractor.

In tegenstelling tot sommige traditionele chirurgische ingrepen, hebben chirurgen bij minimaal invasieve ingrepen soms een beperkt zicht op het operatiegebied. Om het gebied te zien, kunnen chirurgen een operatiemicroscoop gebruiken die boven op het retractor is geplaatst, of een endoscoop (dunne buis met een camera en een lamp aan het uiteinde) die door het retractor naar beneden in het lichaam gaat. Bij deze operaties wordt ook meer gebruik gemaakt van intraoperatieve radiografische beeldvorming om de chirurg te leiden.

Als tijdens dezelfde operatie een andere minimaal invasieve procedure moet worden uitgevoerd, wordt die eerst uitgevoerd. Dit is vaak een decompressieprocedure, die wordt uitgevoerd om de druk op het ruggenmerg of de omliggende zenuwen te verlichten. Bot- of discusdelen die bij een minimaal invasieve decompressie zijn verwijderd, worden via de buisvormige retractoren uitgenomen.

Daarna voert de chirurg de spinale fusie uit via het retractor. Om de wervels te laten samensmelten, plaatst de chirurg nieuw botmateriaal, bottransplantaat genaamd, als brug tussen de bestaande botten. Het transplantaat kan afkomstig zijn van een botbank of het kan uit het lichaam van de patiënt zelf worden gehaald. Soms kan bot dat bij de patiënt is weggenomen tijdens het decompressiegedeelte van de operatie als transplantaat worden gebruikt; andere keren wordt het bot uit de bekkenkam (heupbeen) van de patiënt genomen. Afhankelijk van het soort operatie kan het bot uit de heup worden verwijderd via dezelfde chirurgische incisie of via een aparte incisie.

Om de botfusie te bevorderen, kan de chirurg ook een “botbevorderende substantie” gebruiken, zoals BMP (bone morphogenic protein). BMP helpt bij de botgroei en wordt op natuurlijke wijze door het lichaam aangemaakt. In combinatie met het bottransplantaat en/of BMP kunnen ook andere materialen worden gebruikt, zoals synthetische extenders voor bottransplantaten of bewerkt bot (gedemineraliseerde botmatrix genoemd). Deze materialen kunnen volume toevoegen aan het bottransplantaat zonder dat er meer bot hoeft te worden geoogst. Bij nieuwere technologie worden geconcentreerde botcellen of stamcellen van de patiënt of van een donor gebruikt. Het gebruik van sommige van deze stoffen is controversieel bij pediatrische patiënten; raadpleeg een pediatrische neurochirurg voor de meest recente informatie en aanbevelingen voor specifieke gevallen.

De meeste chirurgen brengen als onderdeel van een fusieprocedure ook hardware in zoals schroeven, staven of platen om de botten op hun plaats te houden totdat ze genezen zijn. Deze procedure wordt fixatie genoemd. Fixatie wordt ook uitgevoerd via het retractor. De chirurg verwijdert vervolgens het retractor en sluit de incisie.

In sommige gevallen zal een rugbrace worden voorgeschreven om de wervelkolom in één positie te houden terwijl de botten beginnen te vergroeien.

Hoe moet ik me op deze ingreep voorbereiden?

Nicotine vermindert het vermogen van het lichaam om vergroeiing tussen de botten tot stand te brengen. Als u rookt of tabaksproducten gebruikt, bespreek dan met uw neurochirurg of u voor de operatie kunt stoppen. Het gebruik van tabaksproducten verhoogt de kans op een mislukte fusie.

Vergeet niet uw arts te vertellen welke medicijnen of supplementen u gebruikt, vooral medicijnen die uw bloed kunnen verdunnen, zoals aspirine. Uw arts kan u aanraden met deze medicijnen te stoppen voor de ingreep. Om het gemakkelijker te maken, kunt u al uw medicijnen opschrijven voor de dag van de operatie.

Vertel uw arts of u allergisch bent voor medicijnen, voedsel of latex (sommige operatiehandschoenen zijn gemaakt van latex).

Verwijder op de dag van de operatie alle nagellak of acrylnagels, draag geen make-up en verwijder alle sieraden. Als u blijft overnachten, neem dan spullen mee die nodig kunnen zijn, zoals een tandenborstel, tandpasta en een kunstgebit. U krijgt een ID-armband. Hierop staan uw naam, geboortedatum en de naam van de chirurg.

Wat kan ik na de ingreep verwachten?

Hoe lang blijf ik in het ziekenhuis?
Patiënten worden aangemoedigd om de dag na de operatie te gaan lopen en blijven meestal 1-3 dagen in het ziekenhuis.

Moet ik speciale medicijnen innemen?
U krijgt pijnstillers voorgeschreven om de postoperatieve pijn onder controle te houden.

Moet ik een brace dragen?
Een brace kan worden gedragen voor het comfort na de operatie, maar is bij de meeste patiënten niet nodig.

Wanneer kan ik weer gaan sporten?
In de eerste stadia van genezing, 1-2 maanden na de operatie, is het geen voordeel om de grenzen op te zoeken als het gaat om lichamelijke activiteit. Korte periodieke wandelingen zijn voldoende om de medische complicaties te voorkomen die gepaard gaan met inactiviteit. Het belangrijkste wat u in het begin kunt doen is geduldig zijn en uw lichaam de tijd geven om te genezen.

Na deze eerste genezingsperiode zult u onder begeleiding van uw arts geleidelijk weer activiteiten gaan ontplooien.

Welke follow-up krijg ik?
De chirurg zal het eerste follow-up bezoek 4 tot 6 weken na de operatie plannen, en daarna periodiek. Tijdens de follow-up worden meestal röntgenfoto’s gemaakt om te controleren hoe de botten samensmelten.

Heb ik revalidatie of fysiotherapie nodig?
Fysiotherapie is vaak nuttig. Deze begint meestal enkele weken na de operatie en richt zich op het versterken van de onderrug en het vergroten van het bewegingsbereik.

Zal ik op de lange termijn beperkingen ondervinden als gevolg van thoracale of lumbale wervelkolomfusie?
Het bewegingsbereik en de beweeglijkheid van de gefuseerde wervelkolomsegmenten kunnen enigszins afnemen. Dit wordt geminimaliseerd door een actief oefen- en stretchprogramma gevolgd door de genezing van de spinale fusie.

Na uw fusie-operatie is het van essentieel belang dat u doorgaat met een gezonde wervelkolomverzorgingslevensstijl, waaronder het bereiken en handhaven van uw ideale gewicht, het uitvoeren van een actief kernversterkend programma, en het zich onthouden van alle tabaksproducten.