Haley Appaneal, PharmD
Metronidazol en vancomycine gaven vergelijkbare resultaten te zien bij initiële milde C difficile-infecties bij patiënten van 65 jaar en ouder, zo blijkt uit een recent rapport.
Onderzoekers van het Providence Veterans Affairs Medical Center voerden een tweeledige studie uit met behulp van het nationale cohort van veteranen om clinici te begeleiden bij het identificeren van patiënten die in aanmerking kunnen komen voor metronidazoltherapie. De onderzoekers vonden patiënten die tussen 2010 en 2014 hun eerste episode van milde C difficile-infectie hadden en keken naar de factoren die leidden tot succes, wat zij definieerden als de afwezigheid van all-cause mortaliteit of recidief 30 dagen na behandeling.
Voor het tweede deel van de studie, waarbij patiënten werden gebruikt met de voorspelde succesfactoren uit het eerste deel van de studie, vergeleken de onderzoekers klinische uitkomsten voor patiënten die werden behandeld met metronidazol in vergelijking met vancomycine. Ze onderzochten de verschillen tussen 30-dagen all-cause mortaliteit, infectie recidief, en mislukking.
“Onze studie toonde aan dat jongere leeftijd voorspellend was voor succesvolle uitkomsten bij patiënten met initiële milde C difficile-infectie behandeld met metronidazol,” studie auteur Haley Appaneal, PharmD, vertelde MD Magazine®. “Deze bevinding was enigszins verwacht, omdat oudere patiënten meer kans hebben dan jongere patiënten op leeftijdsgerelateerde verzwakking van het immuunsysteem, onderliggende co-morbide ziekten, en worden blootgesteld aan antibiotica en gezondheidszorgomgevingen, die allemaal hun risico op slechte uitkomsten kunnen verhogen.”
Meer specifiek vonden de onderzoekers 3656 patiënten die werden behandeld met metronidazol, waarvan er 3282 met succes werden behandeld. Zij stelden vast dat jongere leeftijd de enige onafhankelijke voorspeller van succes was. 65 jaar of jonger zijn was geassocieerd met een 1,63 keer hogere kans op succes dan die ouder dan 65 jaar (95% CI, 1,29 – 2,06).
De auteurs van de studie zeiden dat er verschillende andere factoren zijn die kunnen bijdragen aan het verhoogde risico voor oudere patiënten, waaronder immunosenescentie, verminderde functionele status, of onderliggende comorbiditeiten. Voor oudere patiënten kan het belangrijk zijn om behandeling met metronidazol te vermijden, schreven ze; het is nog steeds een optie voor jongere patiënten.
“Onder patiënten van 65 jaar of jonger met initiële milde C difficile-infectie, waren de succespercentages vergelijkbaar met behandeling met metronidazol en vancomycine,” voegde Appaneal eraan toe, opmerkend dat dit de meest verrassende observatie uit de studie was.
De onderzoekers zeiden dat er geen significante verschillen waren tussen de behandelingsgroepen voor een van de factoren die ze maten: all-cause mortaliteit, recidief, of mislukte behandeling.
“Eerdere studies hebben over het algemeen betere resultaten aangetoond voor vancomycine in vergelijking met metronidazol, maar de bevindingen werden grotendeels gedreven door patiënten met ernstige C difficile-infectie,” zei Appaneal. “Onze bevindingen impliceren dat voor jongere patiënten met een initieel geval van milde C difficile-infectie, metronidazol en vancomycine vergelijkbare behandelingsopties kunnen zijn met betrekking tot klinisch succes.”
De auteurs van de studie zeiden dat dit de eerste studie is die zich richt op de voorspellers van succes en het vergelijken van behandelingsopties voor initiële C difficile-infectie.
“Deze bevindingen bieden waardevolle gegevens voor het klinisch gebruik van metronidazol in gevallen van milde C difficile-infectie,” concludeerde Appaneal. “Voorschrijvers moeten metronidazol overwegen als een behandelingsoptie bij patiënten met een eerste geval van milde C difficile-infectie die jonger en over het algemeen gezond zijn.”
De paper, “Wat is de rol voor metronidazol bij de behandeling van Clostridium difficile-infectie? Results from a national cohort study of Veterans with initial mild disease,” is gepubliceerd in Clinical Infectious Diseases.