COMMENTARY

Year : 2015 | Volume : 63 | Issue : 6 | Page : 933-939

Drugbehandeling van vertigo bij neurologische aandoeningen
Ivana I Berisavac, Aleksandra M Pavlović, Jasna J. Zidverc Trajković, Nadežda M. čovičković Šternić, Ljiljana G. Beslać Bumbaširević
School of Medicine, University of Belgrade; Neurology Clinic, Clinical Center of Serbia, Belgrado, Serbia

Correspondence Address:
Ivana I Berisavac
Tomaša Ježa No. 5, FN 211648, Belgrado
Servië

Bron van ondersteuning: Geen, Belangenconflict: Geen

Check

DOI: 10.4103/0028-3886.170097

Vertigo is een veel voorkomend symptoom in de dagelijkse klinische praktijk. De behandeling is afhankelijk van de specifieke etiologie. Vertigo kan secundair zijn aan binnenoorpathologie, of een bestaande hersenstam- of cerebellaire laesie, maar kan ook psychogeen zijn. Centrale vertigo is een gevolg van een letsel van het centrale zenuwstelsel. Het gaat vaak gepaard met een focaal neurologisch defect. Perifere vertigo is secundair aan disfunctie van het perifere vestibulaire systeem en wordt gewoonlijk gekenmerkt door een acute vertigo met evenwichtsverlies, een gevoel van ronddraaien in de ruimte of rond zichzelf, en wordt verergerd bij veranderingen van de hoofd- en lichaamspositie; er is geen ander neurologisch tekort aanwezig. Sommige medicijnen kunnen ook duizeligheid veroorzaken. Afhankelijk van de oorzaak van de duizeligheid kunnen medicijnen met verschillende werkingsmechanismen, fysiotherapie, psychotherapie en chirurgie worden gebruikt om deze invaliderende aandoening te bestrijden. Symptomatische behandeling speelt een bijzonder belangrijke rol, ongeacht de etiologie van de duizeligheid. Wij hebben een overzicht gemaakt van de huidige geneesmiddelen die worden aanbevolen voor patiënten met vertigo, hun werkingsmechanismen en hun meest voorkomende bijwerkingen.

Keywords: Centrale vertigo; perifere vertigo; behandeling

Hoe dit artikel te citeren:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Medicamenteuze behandeling van vertigo bij neurologische aandoeningen. Neurol India 2015;63:933-9

How to cite this URL:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Medicamenteuze behandeling van vertigo bij neurologische aandoeningen. Neurol India 2015 ;63:933-9. Available from: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2015/63/6/933/170097

” Inleiding

Vertigo is een veelvoorkomend symptoom dat een manifestatie kan zijn van verschillende onderliggende etiologieën en kan worden veroorzaakt door schade in het binnenoor, door aandoeningen van de hersenstam en het cerebellum, of kan zelfs psychogeen van oorsprong zijn.., Na hoofdpijn is duizeligheid het tweede meest voorkomende symptoom bij patiënten in neurologische poliklinieken over de hele wereld.

Een acuut optredende duizeligheid met misselijkheid en braken wijst gewoonlijk op schade aan het vestibulaire systeem. De duizeligheid zelf kan zowel van perifere als van centrale aard zijn. De meest voorkomende oorzaken zijn vestibulaire neuritis, labyrinthitis, multiple sclerose, of een beroerte in het gebied van de hersenstam of het cerebellum. Vertigo van het centrale type wordt veroorzaakt door letsels van het centrale zenuwstelsel, en gaat vaak gepaard met focale neurologische stoornissen zoals hemiparese, hemisensorisch verlies, spraakstoornissen, ataxie of oogafwijkingen, Acute spontane duizeligheid die gepaard gaat met evenwichtsverlies, vergezeld gaat van een gevoel van draaiing van de omgeving of van zichzelf, verergert bij het veranderen van de positie van het hoofd en het lichaam, met afwezigheid van geassocieerde neurologische stoornissen, is de belangrijkste manifestatie van perifere duizeligheid, die optreedt als gevolg van laesies van het perifere vestibulaire systeem. Maar liefst 93% van de patiënten met vertigo die door een huisarts worden gezien, lijdt aan benigne paroxysmale positionele vertigo (BPPV), acute vestibulaire neuritis, of de ziekte van Ménière. De verschillen in de klinische presentatie van beide syndromen worden getoond in . Het gebruik van geneesmiddelen zoals een selecte groep anti-epileptica, antidepressiva, antihypertensiva, diuretica en barbituraten kan ook vertigo veroorzaken Vestibulaire stoornissen kunnen, afhankelijk van hun etiologie, worden behandeld met geneesmiddelen, fysiotherapie, psychotherapie of door chirurgische ingrepen,

Tabel 1: Symptomen die perifere van centrale vertigo onderscheiden Klik hier om

te bekijken

” Behandeling van perifere vertigo

Benigne paroxysmale positievertigo
De benigne paroxysmale positievertigo (BPPV) ontstaat als gevolg van ophoping van calcium in de halfcirkelvormige kanalen (canalithiasis).Het wordt gekenmerkt door duizeligheid bij plotselinge bewegingen van het hoofd, door de patiënt beschreven als het gevoel van draaiing van de omgeving. Het ontwikkelt zich het vaakst ’s morgens, met verandering van de positie van het hoofd bij het uit bed komen. Misselijkheid en soms braken gaan gepaard gedurende enkele seconden tot 1 minuut. Af en toe melden patiënten een gevoel van voorbijgaande instabiliteit na het optreden van duizeligheid. Onderzoek toont verticaal-rotatoire nystagmus, naar boven of naar beneden gericht, meer uitgesproken aan de kant van het aangedane oor. De Dix-Hallpike manoeuvre, die een karakteristieke nystagmus uitlokt, wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen.

BPPV verdwijnt gewoonlijk spontaan binnen een paar weken. Het is belangrijk om patiënten met BPPV te adviseren langzaam uit bed te komen en activiteiten te vermijden waarbij plotselinge bewegingen van het hoofd of omhoog kijken nodig zijn. Bij patiënten met uitgesproken misselijkheid en braken kan metoclopramide 10 mg worden aanbevolen via een intramusculaire injectie, intraveneuze bolusdosis of binnen een intraveneus infuus met normale zoutoplossing. Het geneesmiddel kan gedurende de eerste 3 dagen om de 6-8 uur worden herhaald. Een ander anti-emetisch geneesmiddel dat kan worden geadviseerd is promethazine 12,5-50 mg om de 4-6 u. Dit is een zwak antipsychoticum maar een krachtig sedatief geneesmiddel met anti-emetische en anticholinergische effecten. De meest voorkomende bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn te wijten aan hun effect op dopaminereceptoren die tardieve dyskinesie en akathisia kunnen veroorzaken; of hun effect op cholinerge receptoren die een droge mond, prikkelbaarheid, desoriëntatie en constipatie kunnen veroorzaken. Epileptische aanvallen en het neuroleptisch maligne syndroom zijn uiterst zeldzame bijwerkingen. Het gebruik van promethazine wordt afgeraden bij kinderen jonger dan 6 jaar wegens het risico van ademhalingsdepressie en slaapapneu, alsook bij oudere patiënten, wegens de anticholinerge effecten van de medicatie.,
Significante verlichting van de door BPPV veroorzaakte symptomen wordt bereikt door toepassing van de Epley-manoeuvre, die bij 50-90% van de patiënten effectief is. Andere interventies, zoals de Semont-manoeuvre en de positioneringstest voor het horizontaal halfcirkelvormig kanaal, kunnen ook worden toegepast. Deze manoeuvres mogen niet worden toegepast bij patiënten met naast elkaar bestaande aandoeningen van de nek en de wervelkolom, een aanzienlijke vernauwing van de halsslagader, of ernstige hartziekten, Bij patiënten bij wie deze manoeuvres gecontra-indiceerd zijn, moet de revalidatie aanvankelijk onder strikt toezicht van een specialist worden uitgevoerd. Vervolgens wordt aanbevolen de patiënt te trainen in het gebruik van zelf toe te passen oefeningen (Brandt – Daroff oefeningen).
Vestibulaire neuritis
Een acuut begin van vertigo, dat door patiënten wordt beschreven als een illusie van beweging of een gevoel van rotatie van voorwerpen rondom de patiënt of het gevoel van rotatie van de patiënt zelf in de ruimte, kan het gevolg zijn van vestibulaire neuritis (neuronitis, labyrinthitis, neurolabirintitis of unilaterale vestibulopathie). De ziekte duurt meestal enkele uren, dagen of weken, gevolgd door uitgesproken misselijkheid, braken en loopinstabiliteit. Meestal gaat de ziekte gepaard met herpes simplex virus type 1 dat het ganglion vestibularis aantast en leidt tot functieverlies van het vestibulaire labyrint.

Neurologisch onderzoek toont horizontale nystagmus met een rotatoire component, meer uitgesproken aan de kant van de intacte vestibulaire zenuw. Het neurologisch onderzoek is normaal. De Romberg test is positief, en de patiënt valt naar de kant van de laesie. Nuttige tests voor de snelle diagnose van deze ziekte zijn de hoofdschudden test, die de langzame fase van de nystagmus naar het beschadigde oor leidt en de snelle fase naar het onbeschadigde oor. De Head Impulse Thrust Test toont aan dat snelle oog-fixatie bewegingen verloren gaan aan de kant van het beschadigde oor, terwijl saccades kunnen worden gezien.
Naast de meestal voorkomende unilaterale schade die de bovengenoemde manifestaties produceert, kan bilaterale schade aan de nervus vestibularis ook voorkomen, en is meestal secundair aan het effect van ototoxische geneesmiddelen zoals gentamicine. Bilaterale beschadiging kan ook worden gezien bij cerebellaire degeneratie, meningitis, auto-immuunziekte, neuropathieën, tumoren, vestibulaire neuritis, en verschillende otologische ziekten.
De behandeling van vestibulaire neuritis kan symptomatisch en specifiek zijn. De symptomatische therapie is gericht op de behandeling van duizeligheid, misselijkheid en braken gedurende de eerste 3 dagen, wanneer de symptomen het meest uitgesproken zijn. Bij ernstig braken kan parenterale therapie nodig zijn.

Tabel 2: Geneesmiddelen die worden gebruikt voor symptomatische behandeling van vertigo Klik hier om te bekijken

Antihistaminica hebben de voorkeur, omdat zij sederende effecten hebben, evenals agonistische of antagonistische effecten op H1-, H2- en H3-receptoren, en inwerken op de centrale componenten van het vestibulaire systeem. De aanbevolen dosering chloropyramine is 20 mg. Deze medicatie mag 2-3 maal per dag worden herhaald. Promethazine 25 mg kan om de 6 uur intramusculair worden toegediend of kan oraal worden toegediend in de vorm van tabletten of siroop. Meclizine tabletten van 50 mg kunnen worden ingenomen voor het begin van de misselijkheid, gewoonlijk vroeg in de ochtend, in een tot twee doses per dag, en de dosis kan worden herhaald met tussenpozen van 6 uur. De belangrijkste bijwerking van deze klasse geneesmiddelen is sedatie, die het sterkst is bij promethazine. Patiënten moeten daarom worden gewaarschuwd om complexe activiteiten zoals het besturen van een motorvoertuig te vermijden tijdens het gebruik van deze medicatie.
Anticholinergica die op muscarinereceptoren werken, zoals scopolamine, verhogen de tolerantie van de patiënt voor beweging en spelen dus een belangrijke rol bij de behandeling van vertigo. Wegens dit effect worden zij vaak gebruikt voor de behandeling van bewegingsziekte (met inbegrip van zeeziekte, wanneer zij kunnen worden toegepast in de vorm van pleisters die op het oor worden aangebracht. Ze worden ook vaak in deze vorm door duikers gebruikt. De bijwerkingen zijn zeldzaam, komen voor bij <1% van de patiënten en worden veroorzaakt door anticholinerge effecten van de medicatie. Deze omvatten een droge mond, mydriasis, zweetstoornis, tachycardie gevolgd door bradycardie, urineretentie, en constipatie. Oudere patiënten kunnen desoriëntatie, verwardheid en zelfs een hallucinatiesyndroom met agitatie ontwikkelen. Deze geneesmiddelen kunnen epileptische aanvallen uitlokken en zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met epilepsie. Overgevoeligheidsreacties zijn mogelijk. Het gebruik ervan is gecontra-indiceerd bij ernstige nier- of leveraandoeningen, prostaathypertrofie, ileus, urineretentie, hartritmestoornissen en glaucoom. Het gebruik ervan wordt afgeraden tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Benzodiazepinen remmen naast hun sederende werking ook de vestibulaire respons door de werking van gamma-aminoboterzuur te versterken. De aanbevolen medicamenten van deze groep zijn diazepam 10 mg parenteraal of oraal, die om de 6 uur herhaald kan worden, lorazepam 1 mg intraveneus of 2,5 mg als orale dosis, of clonazepam 0,5 mg intraveneus of 2 mg in de vorm van tabletten. De orale vormen van deze geneesmiddelen kunnen worden gegeven bij patiënten met minder uitgesproken braken. Deze worden gewoonlijk 2-3 maal per dag toegediend met een geleidelijke verhoging van de dosis. Vanwege hun sederende werking is voorzichtigheid geboden bij de oudere populatie. Bij intraveneuze toediening kunnen hypotensie en ademhalingsdepressie optreden.,,
In gevallen van neuritis van de nervus vestibularis wordt vaak vitamine B toegediend, omdat vitamine B-deficiëntie kan leiden tot het optreden van misselijkheid en braken (met name door vitamine B6-deficiëntie) en rinkelen in het oor (met name door vitamine B3-, B6-, en B12-deficiëntie). Vitamine B-complexen kunnen oraal of als intraveneus infuus worden toegediend (dit laatste in geval van frequent braken) en kunnen 2-3 maal per dag worden herhaald. Zij hebben geen andere bijwerkingen op korte termijn, met uitzondering van een occasionele overgevoeligheidsreactie. toont de specifieke behandelingsmogelijkheden bij gevallen van neuritis vestibularis.

Tabel 3: Geneesmiddelen gebruikt voor specifieke behandeling van neuritis vestibularis Klik hier om te bekijken

Corticosteroïden hebben een ontstekingsremmend en antioedeem effect. Het gebruik van methylprednisolon 100 mg per dag in een intraveneus infuus wordt aanbevolen gedurende de eerste 3 ziektedagen, waarbij de dosis elke 3e dag met 20 mg wordt verminderd tot het geneesmiddel wordt gestopt. Prednison kan ook oraal worden toegediend of als combinatie van intraveneuze en orale therapie. Corticosteroïden moeten altijd samen met maagbeschermende geneesmiddelen worden gebruikt en de kaliumspiegel van de patiënt moet voortdurend worden gecontroleerd. Steroïden zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met ongecontroleerde hypertensie of diabetes mellitus, maagzweer, osteoporose, infecties, tuberculose en leverdisfunctie.,
Betahistine werkt als een H1-receptoragonist (die de cochleaire en cerebrale circulatie verhoogt) en als een H3-receptorantagonist (die de vrijgave van histamine remt en daardoor de functie van de vestibulaire kernen onderdrukt). Het kan oraal worden toegediend, 2-3 maal per dag en de dosis moet worden aangepast aan de individuele patiënt. Het is doeltreffender bij hogere doses. De meest voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn en maagstoornissen, en het middel is gecontra-indiceerd bij patiënten met een feochromocytoom. Overgevoeligheidsreacties zijn ook beschreven. De toediening ervan moet zorgvuldig worden gecontroleerd indien de patiënt bronchiale astma heeft. Het wordt afgeraden voor gebruik tijdens de zwangerschap en bij zogende moeders, en bij kinderen.Kalciumkanaalblokkers zoals flunarizine 5 mg oraal toegediend eenmaal daags, of cinnarizine 75 mg oraal toegediend 2-3 maal daags, worden aanbevolen wanneer antihistaminica en anti-emetica geen effect hebben gehad. Het effect van onderdrukking van de vestibulaire reacties wordt bereikt bij gebruik van deze geneesmiddelen gedurende een langere periode van 6-8 weken. De meest voorkomende bijwerkingen van deze klasse geneesmiddelen zijn slaperigheid (waardoor de uitvoering van complexe motorische taken zoals autorijden in gevaar komt) en ook gewichtstoename. Maagstoornissen en depressie komen minder vaak voor. Deze geneesmiddelen worden niet aanbevolen tijdens de zwangerschap.

Naast de farmacologische behandeling kunnen ook psychotherapie en fysiotherapie worden gebruikt bij de behandeling van chronische duizeligheid.
De ziekte van Ménière
Dit is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door intermitterende episoden van duizeligheid die minuten of uren duren, en gepaard gaat met oorsuizingen en gehoorverlies. De ziekte kan tot doofheid leiden als gevolg van stoornissen in de microcirculatie in het labyrint. Aangenomen wordt dat de ziekte van Ménière wordt veroorzaakt door endolymfatische hydrops, maar de pathogenese is meestal multifactorieel, met de deelname van immunologische, metabole, virale, traumatische en allergische factoren. De genetische aanleg van de patiënt kan ook een rol spelen. De ziekte kan op elke leeftijd optreden, maar manifesteert zich meestal tussen 40 en 60 jaar, en komt vaker voor bij vrouwen. De diagnose is gebaseerd op de voorgeschiedenis, de klinische presentatie, neurologisch onderzoek en audiologische tests. Bij het begin van de ziekte blijkt uit het onderzoek meestal gehoorverlies bij de lage frequenties, en in het verdere verloop ook bij de hoge frequenties. Dezelfde geneesmiddelen als voor de behandeling van vestibulaire neuritis worden toegediend en . Daarnaast kunnen bètablokkers en thiazidediuretica (om het vocht uit het beschadigde oor te verminderen) worden gegeven. Bij de ziekte van Menière worden vaatverwijdende middelen zoals betahistine gebruikt in veel grotere doses, tot 192 mg/dag, en gedurende een langere periode die kan oplopen tot zelfs een jaar. Oraal ingenomen betahistine maakt histamine vrij, verhoogt de doorstroming van het slakkenhuis en veroorzaakt vasodilatatie in de stria vascularis, die alle helpen bij het verlagen van de endolymfatische druk. Wanneer medische therapie geen effect heeft, moet een chirurgische behandeling worden overwogen. Patiënten wordt bedrust aanbevolen en hun wordt verteld dat ze bewegingen moeten vermijden. Ook wordt hen gevraagd te stoppen met alcohol en tabak en hun dieet aan te passen (zout vermijden om het vasthouden van vocht te verminderen).
Phobische posturale vertigo
De onderliggende pathologische processen bij deze aandoening zijn verschillende psychische stoornissen, depressie en angst. Volgens sommige gegevens is fobische posturale duizeligheid de op één na meest voorkomende diagnose bij een patiënt met duizeligheid. Patiënten klagen vaak over posturale vertigo, die zij beschrijven als duizeligheid en posturale slingering, drift of loopinstabiliteit. Al deze verschijnselen nemen toe of af in verschillende provocatieve situaties. De getroffen personen vallen vaak, en dit symptoom manifesteert zich meestal in het bijzijn van andere mensen. Een patiënt met een obsessief-compulsieve persoonlijkheid en een neiging tot introspectie, of een depressieve patiënt, is vatbaar voor deze aandoening. Het neurologisch onderzoek is altijd normaal. Bij 25% van de patiënten met fobische vertigo gaat een goed gedefinieerde vestibulaire stoornis aan deze aandoening vooraf.

Nadat gedetailleerde diagnostische tests andere oorzaken van vertigo hebben uitgesloten, moeten artsen aan de patiënt uitleggen dat er geen organische ziekte is gevonden; de behandeling is er dan op gericht de angst van de patiënt aan te pakken. Psycho-educatieve therapie en een gesprek met een psycholoog of psychiater leiden meestal tot goede resultaten. Als farmacoherapie nodig is voor depressie, worden selectieve serotonineheropnameremmers aanbevolen, die eenmaal daags worden toegediend, ’s morgens. Hiertoe behoren fluoxetine 20 mg, paroxetine 10 mg, sertraline 50 mg of tricyclische antidepressiva, zoals imipramine 25 mg verdeeld in drie dagdoses of amitriptyline 10 mg (voor het slapen gaan). De bijwerkingen van deze klasse geneesmiddelen zijn angst, slapeloosheid, maag-darmstoornissen, verminderd libido, en seksuele disfunctie. Het gebruik van paroxetine wordt niet aanbevolen tijdens de zwangerschap vanwege het teratogene potentieel. Een mogelijk levensbedreigend serotoninesyndroom, secundair aan een teveel aan serotonine in het lichaam, kan optreden terwijl deze klasse van geneesmiddelen wordt toegediend. Het risico neemt toe wanneer een nieuwe combinatie van geneesmiddelen wordt toegediend, die beide van invloed zijn op de serotoninespiegel. Het kan ook optreden wanneer de dosering van een bestaand geneesmiddel dat de serotoninespiegel beïnvloedt, nog eens wordt verhoogd. Daarom mogen monoamine-oxidaseremmers of triptanen niet samen met selectieve serotonineheropnameremmers worden gebruikt. Het is raadzaam voedingsmiddelen te vermijden die tyramine bevatten, bijvoorbeeld oude kaas of rode wijn. De bijwerkingen zijn echter zeldzaam en beduidend minder uitgesproken dan bij gebruik van tricyclische antidepressiva. Tricyclische antidepressiva kunnen slaperigheid of slapeloosheid, beven, antimuscarine effecten zoals wazig zien, constipatie en urineretentie, hypotensie en hartritmestoornissen, desoriëntatie, en toevallen veroorzaken. Deze medicijnen leiden vaak tot gewichtstoename en seksuele disfunctie. Tricyclische antidepressiva dienen in een lage dosis te worden gestart, vooral bij oudere patiënten, en de doses dienen geleidelijk te worden verhoogd.,
Voor de behandeling van angst worden benzodiazepinen aanbevolen. Deze omvatten diazepam, bromazepam en lorazepam, oraal toegediend in lage doses, 2 tot 3 maal per dag.

Tabel 4: Geneesmiddelen die worden toegediend bij de behandeling van fobische duizeligheid Klik hier om

” Behandeling van duizeligheid en instabiliteit veroorzaakt door aandoeningen van het Centraal Zenuwstelsel

De meest voorkomende oorzaken van centrale duizeligheid zijn beroerte in het gebied van de hersenstam of het cerebellum, migraine, multiple sclerose, en vestibulaire zenuwtumoren.,, Vertigo is gemeld binnen het klinische spectrum van een migraineaanval en wordt behandeld volgens de standaard principes van behandeling van een acute migraineaanval. Vertigo kan ook optreden als bijwerking van geneesmiddelen die worden toegediend voor de behandeling van acute migraine. Deze geneesmiddelen omvatten triptanen, evenals geneesmiddelen die worden gebruikt bij de profylactische behandeling van migraine, zoals bètablokkers of calciumkanaalblokkers., De behandeling hangt af van de onderliggende ziekte .

Tabel 5: Geneesmiddelen die worden gebruikt bij vertigo ten gevolge van ziekten van het centrale zenuwstelsel Klik hier om

In het geval van een beroerte wordt standaard acuut beroertebeheer met maatregelen voor de secundaire preventie van een beroerte ingesteld. Indien duizeligheid optreedt als symptoom van een beroerte, kunnen andere symptomatische geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen worden gebruikt. In het geval van multiple sclerose worden de standaard therapeutische principes toegepast. Naast vestibulaire zenuwtumoren kan duizeligheid ook te wijten zijn aan arachnoïdale cysten in de fossa posterior of Arnold-Chiari malformatie Meer details Meer details; in deze gevallen kan, naast symptomatische therapie, ook chirurgische interventie worden overwogen. In zeldzame gevallen van episodische ataxie type 2, veroorzaakt door een autosomaal dominante mutatie in het CACNA1A-gen die leidt tot een disfunctie van spanningsafhankelijke calciumkanalen, wordt het gebruik van 4-aminopyridine (kaliumkanaalblokker) en acetazolamide aanbevolen. De bijwerkingen van beide geneesmiddelen zijn distale paresthesieën; aminopyridine kan leiden tot epileptische aanvallen en aritmie, terwijl acetazolamide gepaard kan gaan met smaakveranderingen, misselijkheid, braken, diarree, polyurie en slaperigheid of verwardheid (dit laatste als gevolg van dehydratie). Het gebruik van acetazolamide kan de ontwikkeling van nierstenen versnellen, zodat patiënten moet worden geadviseerd veel te drinken tijdens het gebruik van deze medicatie.,
Bij patiënten met centrale vertigo van vasculaire etiologie, vooral bij de geriatrische populatie, kan het gebruik van nicergoline, een derivaat van ergotalkaloïden, worden aanbevolen. Dit geneesmiddel is een krachtige, selectieve antagonist van de alfa-1A adrenerge receptoren met als primair effect het verhogen van de bloedstroom door zijn vaatverwijdend mechanisme. Het geneesmiddel remt ook de bloedplaatjesaggregatie, verhoogt de cholinerge en catecholaminerge transmissie en heeft neurotrofe en antioxiderende eigenschappen. De aanbevolen doses zijn 5-10 mg, 3 maal per dag. Tot de bijwerkingen behoren misselijkheid, opvliegers, milde maagstoornissen en hypotensie. Hoge doses van het geneesmiddel kunnen bradycardie, toegenomen eetlust, agitatie, diarree en zweten veroorzaken. Het middel wordt niet aanbevolen tijdens de zwangerschap. Het is ook gecontra-indiceerd bij porfyrie. Zeldzame maar belangrijke complicaties van moederkorenderivaten zijn fibrose en ergotisme. Gelijktijdig gebruik met propranolol, waarvan de cardiodepressieve effecten worden versterkt, moet worden vermeden. Voorzichtigheid is ook geboden als dit middel wordt gecombineerd met andere vasodilatoren.,

Bij patiënten met chronische duizeligheid wordt ook vestibulaire revalidatie aanbevolen.

” Conclusie

Vertigo is een veel voorkomende klacht in de dagelijkse klinische praktijk. De oorzaken van duizeligheid zijn talrijk en de behandeling is afhankelijk van de onderliggende etiologie. Geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen, fysiotherapie, psychotherapie en in sommige gevallen chirurgische ingrepen kunnen worden toegepast. Symptomatische behandeling speelt een bijzondere rol bij de verbetering van vertigo, ongeacht de etiologie. Bij het toedienen van medicijnen voor de behandeling van vertigo is het belangrijk om hun werkingsmechanismen en bijwerkingen te begrijpen.
Erkenning
Dit werk werd gesteund door het project van het Ministerie van Wetenschap van Servië nr. 175022.
Financiële steun en sponsoring
Dit werk werd gesteund door het project van het Ministerie van Wetenschap van Servië.
Belangenconflicten
Er zijn geen belangenconflicten.

” Referenties

	Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Dtsch Arztebl Int 2013;110:505-15.
	Molnar A, McGee S. Diagnosing and treating dizziness. Med Clin North Am 2014;98:583-96.
	Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. Heeft mijn duizelige patiënt een beroerte? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ 2011;183:E571-92.
	Sternic Covickovic N, Beslac Bubasirevic Lj, Zarkov M Raicevic R, Toncev G, Zivkovic M, et al. The national guidelines for good clinical practice and diagnostic and treatment ischemic stroke. Belgrado: Agentschap voor de organisatie van de gezondheidszorg accreditatie Servië; 2001.
	Baloh R. Vestibular neuritis. N Engl J Med 2003;11:1027-32.
	Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51.
	Strupp M, Brandt T. Huidige behandeling van vestibulaire, oculair motorische stoornissen en nystagmus. Ther Adv Neurol Disord 2009;2:223-39.
	Swartz R, Longwell P. Behandeling van vertigo. Am Fam Physician 2005;71:1115-22.
	Kim JS, Zee DS. Klinische praktijk. Benigne paroxysmale positieduizeligheid. N Engl J Med 2014;370:1138-47.
	Kuo CH, Pang L, Chang R. Vertigo – Part 2 – Management in general practice. Aust Fam Physician 2008;37:409-13.
	Solomon D. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Curr Treat Options Neurol 2000;2:417-428.
	Dornhoffer J, Chelonis JJ, Blake D. Stimulation of the semicircular canals via the rotary chair as a means to test pharmacologic countermeasures for space motion sickness. Otol Neurotol 2004;25:740-5.
	Soto E, Vega R. Neuropharmacology of vestibular system disorders. Curr Neuropharmacol 2010;8:26-40.
	Varagic V, Milosevic M. Pharmacology. Belgrado: Medika Graf; 2012.
	Baloh R. Acuut unilateraal en bilateraal perifeer vestibulair verlies. Continuum 2006;4:46-62.
	Hotson JR, Baloh RW. Acuut vestibulair syndroom. N Engl J Med 1998;339:680-5.
	Straube A. Pharmacology of vertigo/nystagmus/oscillopsia. Curr Opin Neurol 2005;18:11-4.
	Wang Z, Lee B, Pearce D, Qian S, Wang Y, Zhang Q, et al. Meclizine metabolisme en farmacokinetiek: Formulering op de absorptie. J Clin Pharmacol 2012;52:1343-9.
	Bisht M, Bist SS. Een update over farmacotherapie bij duizeligheid. J Chem Pharm Res 2010;2:381-6.
	Hain TC, Uddin M. Pharmacological treatment of vertigo. CNS Drugs 2003;17:85-100.
	Seidman MD, Babu S. Alternative medications and other treatments for tinnitus: Feiten van fictie. Otolaryngol Clin North Am 2003;36:359-81.
	Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, Niklas D, Maag KP, Dieterich M, et al. Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med 2004;351:354-61.
	Goudakos JK, Markou KD, Franco-Vidal V, Vital V, Tsaligopoulos M, Darrouzet V. Corticosteroïden bij de behandeling van vestibulaire neuritis: Een systematische review en meta-analyse. Otol Neurotol 2010;31:183-9.
	Scholtz AW, Steindl R, Burchardi N, Bognar-Steinberg I, Baumann W. Comparison of the therapeutic efficacy of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate with betahistine in vestibular neuritis: Een gerandomiseerde, dubbelblinde, niet-inferioriteitsstudie. Clin Drug Investig 2012;32:387-99.
	Strupp M, Hupert D, Frenzel C, Wagner J, Hahn A, Jahn K, et al. Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Menière’s disease – Comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial. Acta Otolaryngol 2008;128:520-4.
	Unemoto H, Sasa M, Takaori S, Ito J, Matsuoka I. Inhibitoir effect van betahistine op polysynaptische neuronen in de laterale vestibulaire nucleus. Arch Otorhinolaryngol 1982;236:229-36.
	Han BI, Song HS, Kim JS. Vestibulaire revalidatietherapie: Overzicht van indicaties, mechanismen en belangrijkste oefeningen. J Clin Neurol 2011;7:184-96.
	Gazquez I, Soto-Varela A, Aran I, Santos S, Batuecas A, Trinidad G, et al. Hoge prevalentie van systemische auto-immuunziekten bij patiënten met de ziekte van Menière. PLoS One 2011;6:e26759.
	Monzani D, Barillari MR, Alicandri Ciufelli M, Aggazzotti Cavazza E, Neri V, Presutti L, et al. Effect van een vaste combinatie van nimodipine en betahistine versus betahistine als monotherapie bij de langetermijnbehandeling van de ziekte van Ménière: Een ervaring van 10 jaar. Acta Otorhinolaryngol Ital 2012;32:393-403.
	Khan BH, Ahmed Z, Khan RA. Effecten van diureticum- en vasodilatatortherapie bij de ziekte van Menière. Biomedica 2011;27:114-8.
	Zatonski T, Temporale H, Holanowska J, Krecicki T. Huidige opvattingen over de behandeling van vertigo en duizeligheid. J Med Diagn Methods 2014;2:150.
	Pollak L, Klein C, Stryjer R, Kushnir M, Teitler J, Flechter S. Phobic postural vertigo: A new proposed entity. Isr Med Assoc J 2003;5:720-3.
	Jacob RG, Furman JM, Durrant JD, Turner SM. Paniek, agorafobie en vestibulaire disfunctie. Am J Psychiatry 1996;153:503-12.
	Mukherjee A, Chatterjee SK, Chakravarty A. Vertigo and dizziness–a clinicalapproach. J Assoc Physicians India 2003;51:1095-101.
	Budimkic MS, Berisavac I, Beslac-Bumbaširevic L, Savic O, Stanarcevic P, Ercegovac MD, et al. Intraveneuze trombolyse bij de behandeling van ischemische beroerte als gevolg van spontane slagader dissectie. Neurologist 2012;18:273-6.
	Stolte B, Holle D, Naegel S, Diener HC, Obermann M. Vestibulaire migraine. Cephalalgie 2015;35:262-70.
	Tusa RJ, Gore R. Dizziness and vertigo: Emergencies and management. Neurol Clin 2012;30:61-74, vii-viii.
	Strupp M, Kalla R, Dichgans M, Freilinger T, Glasauer S, Brandt T. Treatment of episodic ataxia type 2 with the potassium channel blocker 4-aminopyridine. Neurology 2004;62:1623-5.
	Baloh RW. Episodische ataxieën 1 en 2. Handb Clin Neurol 2012;103:595-602.
	Felisati G, Pignataro O, Di Girolamo A, Bruno E, Alessandrini M, Guidetti G, et al. Nicergoline bij de behandeling van duizeligheid bij oudere patiënten. Een overzicht. Arch Gerontol Geriatr Suppl 2004;9:163-70.
	Alvarez-Guerra M, Bertholom N, Garay RP. Selective blockade by nicergoline of vascular responses elicited by stimulation of alpha 1A-adrenoceptor subtype in the rat. Fundam Clin Pharmacol 1999;13:50-8.
	Winblad B, Fioravanti M, Dolezal T, Logina I, Milanov IG, Popescu DC, et al. Therapeutic use of nicergoline. Clin Drug Investig 2008;28:533-52.